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左位壁内阑尾炎一例
患者男,30岁.转移性左下腹痛2 d.查体:T 38.6℃,左下腹相应麦氏点压痛及反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱.WBC:1.6×109/L、N:0.8、L:0.2、尿潜血:(-).腹部B超示:肝、脾左右倒位,左右侧下腹部均未见阑尾显像;胸部X线片示:右位心.入院诊断:左位阑尾炎并局限性腹膜炎.行急诊手术,取左下腹相应麦氏点切口进腹,于左下腹髂窝处顺利找到回盲部,但盲肠根部无阑尾,盲肠内上侧见一硬条索状物,表面有少许脓苔,切开盲肠浆肌层,见该索状物长约7.0 cm,粗约0.6 cm,根部仍位于盲肠三结肠带汇合处,根部无系膜及浆膜.将阑尾完整剥除,间断缝合浆肌层.病理诊断:急性化脓性阑尾炎.术后7 d病愈拆线出院.
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回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性膀胱疗效随访
神经原性膀胱治疗的主要目的是达到低压储尿和低压排尿.我科应用去黏膜回肠浆肌层补片扩大膀胱,对合并盆底肌松弛患者同时行双侧髂腰肌盆底加强术,治疗反射亢进型神经原性膀胱,并对38例采用此种手术治疗的反射亢进型神经原性膀胱患者进行了随访.
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连续硬膜外阻滞麻醉用于小儿急腹症手术50例体会
自1995年起,我科对50例小儿急腹症手术采用了连续硬膜外阻滞麻醉方法,取得了较满意的效果.现报道如下. 临床资料一、一般资料本组50例,男35例,女15例;年龄大为14岁,小为5岁,平均8岁.手术时间1小时45分~3小时30分钟.均系急腹症手术.其中外伤性胰腺炎5例,外伤性肝破裂10例,脐尿管瘘7例,肠穿孔腹膜炎12例,十二指肠破裂、后腹膜血肿6例,肠系膜血肿、升结肠浆肌层破裂5例,蛔虫性肠梗阻1例,外伤性脾破裂1例
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87例再次胆道探查术的切口选择及探查方法
再次胆道手术机会较多约10%~20%,随着胆道手术的次数增多,引起广泛的局部粘连及解剖变异,医源性损伤的可能性就越大。我院在1992年1月~1999年10月,行再次胆道探查取石术共87例,本文从手术探查径路角度上分析如何减少医源性损伤,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组87例,男26例,女61例;年龄29~71岁,平均47.2岁。病因:胆道残余、复发结石、胆道蛔虫嵌顿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆瘘;73例已切除胆囊。1.2 探查方法:右上腹经腹直肌纵切口63例(72.41%),肋缘下切口24例(27.59%);进腹后直接沿肝脏脏面或沿胆囊管分离直至肝十二指肠韧带73例,轻度损伤胆总管2例(2.74%),损伤十二指肠浆肌层2例(2.74%),损伤肝脏脏面致少量渗血3例(4.11%);沿T形管窦道或瘘管进路4例,损伤空肠壁1例(25%);应用Kocher操作法切开升结肠侧腹膜或十二指肠降部后腹膜10例,无医源性损伤。1.3 结果:全组均顺利完成手术,术中轻度损伤胆总管2例,损伤十二指肠浆肌层2例,损伤肝脏脏面致少量渗血3例,损伤空肠壁1例;均给予修补无严重并发症发生;无肝动脉、门静脉、结肠损伤,无手术死亡。残留结石9例,经胆道镜取净结石7例。1.4 损伤原因:直接从肝脏脏面下解剖,由于十二指肠与肝脏的粘连,肝十二指肠韧带疤痕粘连,特别是胆道炎症致周围组织炎症水肿,以及对胆总管、左右肝管的解剖及变异了解不透彻、对手术探查径路没有足够的认识和运用技巧,手术操作粗暴,故易造成肝脏、十二指肠、空肠、胆总管及血管医源性损伤的原因。
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保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿流动力学评价
目的评价神经性膀胱行保留膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿流动力学变化.方法45例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱行保留膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术,男26例,女19例,年龄4~14岁.36例随访2年,手术前后行尿流动力学检查.结果手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加,逼尿肌压降低,残余尿量/膀胱容量较术前减小,无抑制收缩减轻.逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变.30例临床症状改善.结论保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性,降低逼尿肌压,减轻逼尿肌反射亢进的程度,逼尿肌括约肌不协调以及尿道闭合压无明显变化.
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小儿外伤性双侧输尿管断裂一例
患儿:男,4岁.小型货车碾伤腹部致剧烈腹痛半小时送当地医院,腹腔穿刺抽出不凝固血,诊断为闭合性腹部外伤、失血性休克.急诊剖腹探查发现左肝破裂,升结肠挫裂伤,腹膜后巨大血肿,行肝破裂修补术加升结肠浆肌层修补术.术后腹腔引流管每日引流出500~950 ml淡红色血性液体,患儿出现气促、发热、腹痛、恶心、呕吐、昏睡,血肌酐、尿素氮升高,术后3 d持续导尿无尿.当地医院考虑为"急性肾功能不全"于术后第3 d转入我院.
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腹腔妊娠四例临床分析
病例1未婚,24岁,G0P0.停经37天,下腹病8小时于1997年7月31日急诊入院.停经后无早孕反应.既往体健,月经规则.体检:神清面色苍白.血压:83/40mmHg,脉搏:114次/分.下腹压痛阳性,反跳痛阳性,移动性浊音阳性.妇检:宫颈举痛,子宫漂浮感,子宫双附件触诊不满意.尿PT阳性,腹腔穿刺抽到不凝血3ml.开腹见腹腔内出血2600ml,右卵巢增大8×8×7cm,见2个囊腔,内含淡黄色液体.子宫、左附件、右输卵管外观正常.子宫直肠窝处有一个5×3m紫黑色病灶,活动渗血,绒毛附着于上.行病灶清除+右卵巢部分切除术,缝合直肠浆肌层止血.术后病理示送检物中见胚胎及右卵巢黄体囊肿.术后抗炎止血,7天痊愈出院.
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剖宫产术后严重产褥感染一例报告
患者王XX,女,33岁,已婚.因孕2产1,足月妊娠,于2002年6月27日在当地医院以"骨盆狭窄"行剖宫产术.手术顺利,取出一女婴,体重3500g.产妇术后第二天出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,给予抗炎、胃肠减压等处理,症状加重.于7月2日在该院外科行剖腹探查术,术中见腹腔积脓约800ml,距回盲部约30cm处回肠粘连狭窄,50cm处回肠浆肌层撕裂,长约8cm,予切除病灶,行端端吻合术.7月11日剖宫产切口(下腹横切口)裂开,流出黄绿色脓液,7月23日病情加重转来我院.查体:痛苦面容,体温38.1℃,心肺无异常,下腹压痛,反跳痛,切口裂开,见脓胎附着表面.妇检:阴道内大量黄绿色脓液,恶臭,宫颈口有脓性分泌物阻塞.双合诊检查子宫附件区压痛明显,扪诊不满意.入院后经大剂量广谱抗菌素联合抗炎及局部换药治疗,伤口逐渐愈合出院.
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直肠浆肌层破裂引起失血性休克2例报告
例1 女性,43岁.有2年便秘病史,每周排便1~2次.因劳动后排便时感左下腹撕裂性疼痛,排便后无缓解,并渐觉头晕、乏力、腹胀且伴恶心8小时急诊入院.
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大网膜粘贴治疗结肠浆肌层严重损伤的疗效评价
结肠损伤是闭合性腹部创伤中较为常见的脏器损伤之一.结肠损伤后处理比较困难,感染并发症发生率为25%~35%,死亡率达3%~12%[1].因此,结肠损伤如何早期诊断、及时合理的治疗从而获得满意的预后是值得进一步探讨的问题.笔者回顾我院1995年5月-2006年5月采用大网膜包裹式粘贴术治疗结肠损伤25例,取得良好的疗效.现报告如下.
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大网膜粘贴治疗结肠浆肌层严重损伤
结肠损伤是腹部闭合性损伤中较为常见的脏器损伤.结肠损伤处理较为困难,并发症高,死亡率为6%~14%[1].如何早期诊断结肠损伤、正确合理治疗、提高治疗效果,是值得进一步探讨的问题.我院1995年5月~2004年4月收治结肠损伤19例,采用大网膜包裹粘贴术,取得良好的效果.现报告如下.