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子宫峡部妊娠误诊致失血性休克一例分析
1 资料 张某,女,41岁,G5P1.平素月经规律,经型为4~5/30天,量偏多,痛经,末次月经时间为2007年8月19日,9月30日阴道点滴流血(褐色)1日,无腹痛及其它不适,误为月经.10月5日因月经过少就诊于海城第二人民医院,B超提示宫内早孕,孕卵位置偏低,子宫肌瘤?行人工流产术,术中探测宫腔10cm,扩张宫颈时即有血液流出,6号吸管进入宫腔吸出绒毛组织后血液喷射状流出,约800ml.患者面色苍白,心悸,血压90/60mg,即静脉输液,宫颈注射缩宫素,肛塞卡孕栓,付肾纱布宫腔填塞,血止.留院观察,于术后4小时活动,纱布脱落后再次阴道大量出血约1000ml,急入院.查体:神志清,重度贫血貌,心肺无异常,腹软,阴道大量凝血块,子宫口开大1.5cm,有新鲜血流出,子宫大,下段部位软,诊断子宫峡部妊娠,保守治疗无效,抢救休克的同时行子宫次全切除术.术中见子宫鹅卵大小,体部后壁突出,前壁下段软,剪开膀胱反折腹膜,子宫部呈紫蓝色,壁薄,纵形剖开子宫可见宫体组织较厚,后壁有4×3×3cm凹陷可见凝血块,似绒毛附着面,术中输血1000ml,经过顺利,标本送病理检查,报告为子宫峡部妊娠,子宫腺肌瘤.经治疗8日后痊愈出院.
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常用影像学检查对胎盘植入的诊断价值
胎盘植入是一种异常的胎盘附着形式,是导致产妇产后大出血的主要原因之一。近年来,随着剖宫产率的增高,胎盘植入(placenta accrete)的发生率也逐渐升高。广义的胎盘植入根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为3类:粘连性胎盘植入(placenta accrete vera)、植入性胎盘植入(placenta increta)、穿透性胎盘植入(placenta perccreta)[1]。粘连性胎盘植入是其中温和的形式,它的胎盘绒毛附着于子宫肌层,但未侵入肌层;植入性胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层但未穿透肌层;而穿透性胎盘植入的胎盘绒毛穿透子宫肌层,直达浆膜,有的甚至侵入临近组织结构,如膀胱、宫旁组织、血管、输尿管、结直肠等。
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腹腔妊娠四例临床分析
病例1未婚,24岁,G0P0.停经37天,下腹病8小时于1997年7月31日急诊入院.停经后无早孕反应.既往体健,月经规则.体检:神清面色苍白.血压:83/40mmHg,脉搏:114次/分.下腹压痛阳性,反跳痛阳性,移动性浊音阳性.妇检:宫颈举痛,子宫漂浮感,子宫双附件触诊不满意.尿PT阳性,腹腔穿刺抽到不凝血3ml.开腹见腹腔内出血2600ml,右卵巢增大8×8×7cm,见2个囊腔,内含淡黄色液体.子宫、左附件、右输卵管外观正常.子宫直肠窝处有一个5×3m紫黑色病灶,活动渗血,绒毛附着于上.行病灶清除+右卵巢部分切除术,缝合直肠浆肌层止血.术后病理示送检物中见胚胎及右卵巢黄体囊肿.术后抗炎止血,7天痊愈出院.
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宫颈糜烂伴绒毛组织附着致出血1例
病历摘要患者25岁,1产0+1.阴道不规则出血2月余,到我院就诊.因停经50天,诊断为早孕在门诊行人工流产术.