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21例原发性肝癌手术切除的疗效观察
自1999年7月至2007年12月期间我科手术治疗原发性肝癌21例,男16例,女5例; 平均年龄40.5岁.合并肝硬变16例,AFP阳性者15例,有乙肝相关病史者13例.肝功能Child A级16例,B级5例.肿瘤直径4~15 cm,平均8.5 cm.合并门静脉癌栓2例.术后病理证实: 肝细胞型16例,胆管细胞型5例.行右半肝切除8例,左半肝切除2例,肝左外叶切除5例,肝右后叶切除4例,局部肝切除2例.左半肝手术取双侧肋缘下"人"字形切口,右半肝手术取右侧肋缘下切口.术中采用肝门区分离结扎血管切肝法2例,常温下间歇阻断肝门切肝法19例,阻断时间15~38 min,平均25 min.所有病例均作肝断面对拢缝合, 其中16例予大网膜覆盖缝合固定.通过肝切面门静脉的断端,采用钳夹、抽吸、冲洗等方法清除门静脉癌栓.术后均在肝创面下置多侧孔乳胶管引流.结果: 本组手术时间2.5~4.2 h,平均3.5 h.
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成功抢救严重十二指肠外伤破裂1例
1 典型病例男,30岁.因矿内塌方压伤上腹部伴疼痛3小时于1999年2月5日拟诊胰腺挫伤入院.无昏迷,呕吐史.体温、脉搏、呼吸、血压正常.8小时后脉搏、呼吸均有加速.12小时后,脉搏上升至120~150次/分,呼吸30次/分、血压正常.体检有全腹膜炎体征,右上腹为重,肠鸣音消失,移动性浊音阴性,胸腹X线透视阴性;胃肠减压管引出咖啡色液体.化验检查:血红蛋白65 g/L,血球压积27.5%,白细胞计数15.2×109/L,中性粒细胞94%.腹腔穿刺液检查:脓球(+),即行剖腹探查术,术中见右上腹直肌部分裂断伴血肿,腹腔内少量积血,十二指肠后腹膜有血肿隆起,十二指肠降段远侧周径断裂四分之三,有胆汁性肠液不断由裂口溢出.手术缝合十二指肠破口,并以大网膜覆盖,缝闭幽门使十二指肠憩室化,行胃空肠吻合术、空肠内置管造瘘术.右上腹置管引流.术后3天肠功能恢复后开始由空肠造瘘管灌注营养液.术后12天经口进食时逐渐减少空肠造瘘管灌注量.术后40天出现不全性粘连性肠梗阻,经治疗65天好转出院.
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带蒂大网膜覆盖食管胃吻合口预防食管癌吻合口瘘的临床应用(附85例报告)
我院从2001年1月至2006年12月对85例食管胸中下段癌切除胸内食管胃吻合术,应用带蒂大网膜覆盖食管吻合口,预防食管癌吻合口瘘发生,现报告如下.
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24例保脾术后并发症原因分析
脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自1990年1月至1998年12月共收治外伤性脾破裂262例,其中80例行保脾手术治疗,术后24例出现并发症,发生率30.0%。现就并发症发生的原因探讨如下。临床资料 本组80例,男54例,女26例;年龄13~68岁,平均38岁。78例为腹部闭合性损伤,2例为开放性损伤(刀刺伤)。脾损伤程度按Gall等[1]分类:Ⅰ级21例,Ⅱ级39例,Ⅲ级 20例。本组有31例合并其他损伤,包括肾挫伤、肾周围血肿11例(占35. 5%),结肠挫伤3例(占9.7%),肝挫裂伤2例(占6.4%),胸部损伤伴肋骨骨折13例(占42%),后腹膜血肿2例(占6.4%)。入院时41例呈不同程度的休克表现(占51.2%)。本组有46例行脾修补术,占57.5%。脾修补方法为先控制脾蒂的血管,然后清除血块及失活脾组织,用可溶性肠线间断缝合或褥式加海棉缝合,大网膜覆盖。对不能对合的裂口经清创止血后用带蒂大网膜填充缝合;对浅表裂伤采用缝合加医用粘胶(508系列ZT胶)粘合加大网膜覆盖。34例作脾部分切除(占42.5%),切除范围视脾损伤程度而定,断面缝合止血后用大网膜覆盖,常规置腹腔引流管。术后有4例发生再出血;1例术后高热持续不退,在B超定位下穿刺抽出脓液,诊断为脾周脓肿;19例经B超和(或)CT检查发现有脾内血肿,其中1例因血肿感染形成脾周脓肿。
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一期修补结肠损伤17例临床观察
目的:探讨一期缝合修补结肠损伤17例疗效分析.方法:采用一期缝合修补+0.2%灭滴灵行结肠腔内灌冲+大网膜覆盖等治疗方法.结果:一期缝合修补结肠损伤17例患者中,16例术后达到一期愈合,1例术后8天出现肠瘘,经9天引流,肠瘘闭合而痊愈.结论:采用一期缝合修补+0.2%灭滴灵行结肠腔内灌冲+大网膜覆盖等治疗,此手术损伤小,能减轻修补口的炎症,促进修补口的愈合,住院时间短,并发症少,起到预防肠瘘作用.
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医源性因素致腹部再手术6例分析
腹部再手术,往往与前次手术密切相关,我科近10年共诊治此类患者25例,现择6例报告分析如下:例1:男28岁,因十二指肠球部溃疡穿孔行缝合修补术,术后第5天,病人进食后再次出现上腹部剧痛,板状腹,再次手术,探查见修补处穿孔、穿孔周围发硬、组织高度水肿,再次修补.术后一周症状再次出现,又一次剖腹,见修补处再次穿孔,修补溃疡,间断缝合后,大网膜覆盖固定,治愈.