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不规则抗体筛查在临床输血中的意义
不规则抗体检查也称红细胞检查.所谓不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体,也就是抗A、抗B以外的血型抗体[1].ABO系中的亚型,变异型抗A1或某种抗B等抗体,也称为不规则抗体.其多为IgG抗体.主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生,在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞,必须通过特殊介质(酶、抗人球蛋白、polybrene等),才能使致敏红细胞出现凝集反应.临床上通常所称的"同型血"实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同,其他红细胞血型系统未必相同.如果交叉配血不仔细,或者只用盐水介质配血,则有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体,而此抗体与相应抗原发生免疫反应,可导致溶血性输血反应的发生.虽然不规则抗体筛选阳性率仅0.37%,但是该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞,抗原、抗体发生免疫性结合,在补体的参与下,使输入的红细胞发生溶解,即发生溶血性输血反应[2].患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿,严重时甚至危及其生命.因此,在输血中要经常警惕这种输血反应发生的可能性.当不规则抗体筛选阳性时,必须进一步作抗体鉴定,确定其特异性后,再输入无相应抗原的红细胞,才能达到安全输血之目的.
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新生儿血友病B一例误诊分析
第1次入院,患儿男,2天,第1胎,足月顺产,在医院出生,出生史无异常.出生体重2 700g,母孕期体健,无服药史.生后第2天发现面色苍白,哭声弱而急送入我院.体检:体温36℃,呼吸52次/分,发育正常,神清,反应好、哭声弱,面色苍黄,全身皮肤,巩膜中度黄疸,无皮下出血点.有明显头颅血肿,心率150次/分,律齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺听诊无异常,腹软,肝右肋下2cm,脾未触及,脐无渗血,四肢肌张力正常,原始反射存在.外周血白细胞计数14.2×109/L,血小板计数198 × 109/L,血红蛋白42.8g/L,网织红细胞0.03,血型"O",抗人球蛋白试验阴性,肝功能正常乙肝表面抗原阴性.出血时间3分钟,试管法凝血时间20分钟,凝血酶原时间20秒(正常对照值12.1秒),白陶土部分凝血活酶时间186秒(正常对照值31.9秒).入院诊断:新生儿出血症,头颅血肿,给予维生素K1、输新鲜血及一般对症治疗,病情稳定后头颅CT检查见少量蛛网膜下腔出血,颅骨未见异常.住院三周,头颅血肿渐吸收,心脏杂音消失,复查Hb149g/L,患儿一般情况好出院.
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抗-Jka抗体合并抗-E抗体引起配血不合的结果分析
目的 探讨在临床上遇到的抗-Jka合并抗-E引起疑难配血结果 分析.方法 通过临床病历分析、红细胞血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、血清抗体筛选和抗体鉴定等血型血清学检测来寻找配血困难原因.结果 患者血清检测到抗-Jka和抗-E抗体, 从而导致临床交叉配血试验困难, 易引起错误输血, 而发生严重的溶血性输血反应.结论 遇到交叉配血不合, 应该高度怀疑不规则抗体的存在, 并选择有价值的鉴别试验和确证试验, 筛选出不规则抗体, 确保临床输血安全.
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凝聚胺技术在IgG类抗A、抗B效价测定中的应用
目的 应用凝聚胺技术测定孕妇、新生儿血清(浆)中的IgG类抗A、抗B效价,以预防或诊断ABO血型不合引起的新生儿溶血病.方法 同时应用凝聚胺法和间接抗人球蛋白法(以下简称抗人球蛋白法)对46份申请IgG类抗A和(或)抗B效价测定的标本进行检测,结果用统计学方法处理.结果 两法测得的IgG类抗A、抗B效价差异有统计学意义(P<0.01),凝聚胺法测得IgG类抗A、抗B效价低于抗人球蛋白法0~2个滴度水平,平均1个滴度水平.结论 凝聚胺法可以常规用作IgG类抗A、抗B效价测定的过筛试验,仅当IgG类抗A、抗B效价≥16时需加做抗人球蛋白试验.
关键词: IgG类抗A、抗B效价 凝聚胺试验 抗人球蛋白试验 -
高效价冷凝集素所致血型鉴定困难200例报告分析
目的 本文主要针对高效价冷凝集素所致血型鉴定困难进行深入的分析,为临床提供参考.方法 对200例含高效价冷凝集素患者的临床资料进行分析,同时进行抗人球蛋白试验、冷凝集素效价测定以及红细胞ABO血型鉴定等血型血清学检测,探讨血型鉴定困难的原因.结果 当冷凝集素的效价在<1:2~1:32,不会出现假凝集现象.当冷凝集素的效价>1:64,冷凝集素就会感染血型的鉴别测定.若对高效价的冷凝集素效的血液进行血型的确定,就容易导致血型判断出错.如果对高效价冷凝集素血液采取反向定型时,易将A、B、AB血型错误鉴定为O型.结论 由于患者体内冷凝集素的效价在增高时,会对ABO血型鉴定的结果 造成一定的影响,所以临床对于疑难血型的鉴定标本,应尽量选择科学的鉴别试验方法 进行排除,终正确鉴定ABO血型.
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"炸药"导致溶血性贫血1例临床报告
1病例介绍患者,男,80岁,解红色尿2天,于2011年6月2日入院.患者因皮肤瘙痒使用"炸药"约100 g泡水洗澡后,出现解红色尿,无其他不适.第2日再次使用"炸药"100 g洗澡后,出现头昏、乏力,皮肤黄染,胸闷,尿色加深,就诊本院.既往无"酱油尿"史.
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特发性肺含铁血黄素沉着症并弓形体感染1例
1 病例资料住院患儿,女,8个月,因贫血反复加重1月入院.体检:体温正常,智力正常,精神稍差,面色苍黄,睑结膜及口唇苍白,全身无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,心肺听诊无异常,胸骨无压痛,肝脏肋缘下1.5cm、剑突下1.0cm可触及,质软.脾未及,神经系统无阳性体征.实验室检查:血常规示小细胞低色素贫血.骨髓穿刺结果:增生性贫血骨髓象(缺铁改变为主),但吞噬性网状细胞较活跃.入院后血红蛋白进行性下降,低77g/1,阵发性干咳,无咳血,双肺听诊呼吸音粗糙,无罗音.胸片示双肺野弥漫性斑点片状模糊影.抗人球蛋白试验直抗、间抗皆阴性.血红蛋白电泳定性试验、定量测定、抗碱血红蛋白测定(化学法)均正常.
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新生儿病理性黄疸相关指标的检测
目的 检测新生儿病理性黄疸患者的相关指标.方法 对解放军第一七四医院产科2006年1月-2008年12月收治的129例新生儿病理性黄疸患者,进行血型鉴定、胆红素检测和抗人球蛋白(Coombs)试验,评价这些指标与新生儿黄疸的相关性.结果 新生儿病理性黄疸患者总胆红素和间接胆红素均高于参考值10倍以上;血型为O型新生儿与非O型病理性黄疸发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿病理性黄疸抗人球蛋白试验阳性率为36.43%,且阳性者血型为非O型的占91.47%.结论 间接胆红素增高直接影响总胆红素的水平及临床表现,这与新生儿生理特征有一定关系;非O型新生儿较容易发生病理性黄疸,提示新生儿溶血症可以引起新生儿病理性黄疸;Coombs试验检测不规则抗体有助于鉴别引起病理性黄疸的因素.
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柱凝集技术在自身免疫性红细胞IgG、C3抗体检测中的应用
抗人球蛋白试验(Coombs试验)是用于测定吸附在红细胞表面或游离于血浆中的不完全抗体,是某些自身免疫性疾病诊断的重要实验指标.但此法操作步骤多、费时、结果观察不清晰.我们将灵敏的柱凝集技术(CAT)用于红细胞表面自身抗体的检测,建立了一种快速、方便、易于结果观察的测定方法.
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Rh新生儿溶血病8例报告
本文对我科1997-2002年2月经血清学检测确诊的Rh新生儿溶血病8例进行分析.现报告如下.1 临床资料男6例,女2例,足月儿6例,早产儿2例.临床表现主要症状是黄疸,哺乳欠佳,精神萎靡,肝脾肿大,血红蛋白降低,总胆红质增高(218.4~863.2)μmol/L.黄疸出现时间:出生后6h内发现2例,6~(h)发现1例,8~(h)发现1例,12~48h发现4例.8例Rh新生儿溶血病中,第一胎1例,第二胎2例,第四胎3例,第五胎2例.2 方法抗体特异性鉴定用抗人球蛋白试验加以确诊.直接抗人球蛋白、游离抗体、放散试验检测按常规方法.
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血型血清学检测在新生儿黄疸病因鉴别诊断中的价值
新生儿黄疸病因复杂,轻重不一,其中新生儿溶血病(HDN)是新生儿黄疸的常见病因之一.笔才对在本院住院的140例黄疸患儿进行了HDN血型血清检测,现将结果报道如下.
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妇幼医院开展不规则抗体筛查的价值和意义
目的 探讨妇幼医院开展输血前不规则抗体筛查对降低或避免溶血性输血反应的价值和意义.方法 用微柱凝胶抗人球蛋白试剂卡对4 341例待产孕妇及反复输血的地中海贫血患儿、体外循环手术儿童、新生儿溶血病患儿的血液标本进行不规则抗体筛查和鉴定,将不规则抗体阳性的标本用微柱凝胶抗人球蛋白试剂卡进行交叉配血.结果 不规则抗体筛查阳性29例,阳性率0.668%.分别为抗-D 6例,抗-E 11例,抗-C 3例,抗-EC 1例,抗-M 2例,抗-P1 1例,抗-Ce 1例,非特异性抗体4例.抗体阳性的受血者输入相应抗原阴性的红细胞后,患者未发生溶血性输血反应.结论 受血者输血前进行不规则抗体筛查能有效降低或避免溶血性输血反应的发生,有利于保障输血安全.
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系统性红斑狼疮误诊为血液病48例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)常侵犯多系统的器官与组织,如以血液系统损害为首发症状,易误诊为血液病。本文收集本院1980年1月至1996年12月期间初诊为血液病而收治的SLE 48例,现从该病血液学表现及误诊原因加以分析,以提高对本病的认识。1 临床分析1.1 一般资料 48例SLE的诊断按1982年美国风湿病学会修订的标准确诊。男2例,女46例。年龄16~53岁,平均47.5岁。起病至确诊时间3个月至8年。1.2 临床误诊症状及误诊血液病类型 48例中,以皮肤粘膜出血、血小板减少初诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP)22例(45.8%);以头晕、乏力、反复血红蛋白降低初诊为缺铁性贫血12例(25%);以皮肤苍白、巩膜黄染起病初诊为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)5例(10.4%);以反复全身乏力、周围血白细胞减少初诊为特发性白细胞减少症5例(10.4%);以皮肤粘膜出血、巩膜黄染初诊为伊文综合征(Evans)2例(4.2%);以皮肤苍白、鼻衄、发热、全血细胞减少初诊为再生障碍性贫血2例(4.2%)。1.3 确诊时血液系统以外临床资料 发热22例;口腔溃疡17例;脱发24例;关节痛/关节炎45例;面部蝶形红斑38例;肾脏损害23例;肝脏损害12例;心脏损害10例;雷诺现象38例;狼疮细胞阳性14例;抗核抗体阳性44例;抗DNA抗体阳性15例;抗人球蛋白试验直接阳性7例。
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原发性骨髓纤维化症出现阵发性睡眠性血红蛋白尿并抗人球蛋白试验阳性1例
我科发现原发性骨髓纤维化症出现阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)并抗人球蛋白试验(Coombs)阳性1例,现报告如下.
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第50讲自身免疫性溶血性贫血(2)
(上接第19期912页)2.6 特殊类型AIHA2.6.1 抗人球蛋白试验阴性的AIHA 发生率为2%~9.7%,可达23%~30%.特点有:①有溶血性贫血的临床表现;②常规DAT和IAT多次阴性;③除外冷凝集素和冷热抗体所致的冷抗体AIHA及其他DAT阴性的溶贫;④皮质激素或脾切除治疗有良效.
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评价分析低离子强度溶液在输血相关检验中的应用价值
目的::探讨低离子强度溶液(LISS)在输血相关检验中的应用价值。方法:取人源抗 D 血清实施标化,与 D 抗原阳性的筛选细胞予以聚凝胺试验、间接抗人球蛋白试验、微柱凝胶试验,观察 LISS 液在不同实验条件下有效的使用方法。结果:LISS 液在聚凝胺实验中需至少放入5滴方可达到理想效果;间接抗人球蛋白试验放入2滴 LISS可提高反应速度,放2滴 LISS 液后连续温浴10min 所达到致敏性与未加 LISS 液温浴60min 所得致敏性基本相同;微柱凝胶试验以 LISS 配制的红细胞悬液与生理盐水相比稍强,但与生理盐水配制红细胞悬液+抗 D 反应基础上再追加1滴 LISS 的反应相比要明显减弱。结论:LISS 液能够使得红细胞抗原与抗体相结合速度明显提高,减少实验时间,对输血相关实验得到准确检测率有促进作用。
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太原地区正常献血者血浆中不规则抗体筛选的调查分析
不规则抗体是指除ABO以外的血型抗体,是临床引起溶血性输血反应和新生儿溶血病以及习惯性流产等的重要因素之一,有IgM和IgG两种抗体,IgM抗体由于其分子大,在盐水介质中就可凝集,而IgG抗体由于是单倍体分子,所以必须借助其他介质才可以检测到,本文对12 800人份正常献血者的血浆,先在盐水介质中观察是否有IgM不规则抗体,再用聚凝胺对其血浆(或血清)进行IgG不规则抗体的筛选,然后对其进行30%的随机抽取用抗人球蛋白试验进行筛选,比较两种不同的方法对不规则抗体的检出率和相合率,现报告如下.
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太原地区正常献血者血浆中不规则抗体筛选的调查分析
不规则抗体是指除ABO以外的血型抗体,是临床引起溶血性输血反应和新生儿溶血病以及习惯性流产等的重要因素之一,有IgM和IgG两种抗体,IgM抗体由于其分子大,在盐水介质中就可凝集,而IgG抗体由于是单倍体分子,所以必须借助其他介质才可以检测到,本文对12 800人份正常献血者的血浆,先在盐水介质中观察是否有IgM不规则抗体,再用聚凝胺对其血浆(或血清)进行IgG不规则抗体的筛选,然后对其进行30%的随机抽取用抗人球蛋白试验进行筛选,比较两种不同的方法对不规则抗体的检出率和相合率,现报告如下.
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新生儿溶血病的实验室诊断
目的:协助临床对新生儿溶血病(HDN)的诊断.方法:采用Diana抗人球蛋白卡,筛查500例患儿.结果:ABO血型不合新生儿患HDN可能性较高.结论:综合运用各诊断实验,尽早给出诊断,早期治疗.
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抗-JKa引起疑难配血结果分析
目的:探讨在临床上遇到的抗-JKa引起疑难配血结果分析.方法:通过临床病历分析、红细胞血型鉴定、吸收放散试验、血清抗体筛选、抗体鉴定、抗体效价测定、抗人球蛋白试验等血型血清学检测来寻找配血困难原因.结果:抗-JKa可致临床交叉配血试验困难,极易引起错误输血,而发生严重的溶血性输血反应.结论:抗-JKa所致配血不合和溶血性输血反应,应从不同角度思考,选择有价值的鉴别试验,尤其对有多次输血史或(和)妊娠史患者,不规则抗体筛选试验应作为常规试验.以保证临床安全输血.