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多发性骨髓瘤误诊为心绞痛1例
1 病例患者男,60岁,因反复心前区疼痛1年在外院诊断为冠心病,心绞痛.经口服肠溶阿司匹林、消心痛及心血康等药物治疗效果不佳.为进一步治疗来院.查体:轻度贫血貌,全身皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,睑结膜及口唇轻度苍白,颈软,胸骨无压痛,左侧第4、5肋骨压痛,心肺腹检查无异常.辅助检查:血常规示血红蛋白(Hb)90 g/L,血沉15 mm/h,总蛋白82 g/L,球蛋白45 g/L,IgG 35 g/L,IgA、IgM正常,尿本周氏蛋白阳性,胸部X线片检查示左侧第4、5肋呈虫蚀样改变.骨髓象检查示:骨髓增生活跃,原幼浆细胞占35%.诊断为多发性骨髓瘤.经VAD方案化疗6个疗程病情缓解出院.
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超声诊断嗜酸粒细胞增多性心内膜炎并左心室附壁血栓一例
患者男,55岁,因间断胸闷、气短、乏力伴颜面部轻度水肿3 d入院。查体:心率70次/min,口唇发绀,颜面部轻度水肿,双肺未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。血常规:白细胞22.59×109/L,血小板90×109/L,嗜酸粒细胞14.5×109/L,中性粒细胞比率0.233,嗜酸粒细胞比率0.636。外周血及骨髓象检查均提示嗜酸粒细胞异常增生。心电图:窦性心律,V3~V6导联T波倒置。超声心动图:左心室心尖部见大小41.1 mm×27.8 mm实质不均质低回声附着(图1,2和动态图1),附着范围广泛,与后间隔连接较紧密,约占心腔1/2面积,近似半月形。心脏超声提示:左心室占位性病变,考虑附壁血栓;左心房增大;肺动脉高压;二、三尖瓣轻度反流;少量心包积液。溶栓治疗后4个月复查实质性占位病变范围减小(大小29.4 mm×21.0 mm)(图3和动态图2,3),局部血流可绕行通过(图4)。腹部超声检查:肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常。肺CT:双肺间质性炎症。冠状动脉造影:左冠状动脉开口及左主干正常,前降支中段可见一个肌桥,收缩期约40%狭窄,第一对角支开口约50%狭窄,余段及分支、右冠状动脉及分支均未见明显狭窄及血栓,心肌梗死溶栓治疗血流分级为3级。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、双肺间质性肺炎。
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治疗相关性白血病一例
患儿男,7岁3个月.满族.于1996年2月因面色苍白1个月余住我院.经骨髓象检查:原淋+幼淋为0.89;骨髓流式细胞检查:人类白细胞抗原DR(HLA-DR)(+)、CD2(-)、CD7(-)、CD10(+)、CD19(++)、CD22(++)、CD34(+).组织化学检查:POX(-)、醋酸AS-D萘酚不加NAF(-).确诊为标危急性淋巴细胞白血病L1型(SR-ALL).按文献[1]给予序贯化疗:VDLP方案[长春新碱(VCR) 2 mg/m2,1/周,×5;柔红霉素(DNR) 30 mg/m2,1/d×2;左旋门冬酰胺酶(L-ASP)10 000 U/(m2*d)×10;泼尼松(Pred)60 mg/(m2*d)]诱导化疗.临床完全诱导缓解后,继续VCDP[VCR 2 mg/m2;环磷酰胺(CYX)800 mg/m2,1次;DNR 30 mg/m2,1/d,×2;Pred 60 mg/(m2*d)×7],再1周减停.VP+L-ASP(VCR、Pred、L-ASP的剂量同前)、替尼泊甙(VM26)+阿糖胞苷(VM26 150 mg/d、Ara-C 300 mg/d,d1、d4,共2次)等方案巩固、强化、维持治疗,并进行大剂量氨甲喋呤[HD-MTX:3 g/(m2*d)] 3个疗程的庇护所预防及定期三联鞘注:地塞米松、阿糖胞苷、氨甲喋呤(Dex、Ara-C、MTX).在治疗过程中未发现有脑膜白血病及睾丸白血病.未进行放疗,全疗程3年.主要化疗药物的总用量:VCR 82 mg/m2,DNR 240 mg/m2,CYX 3 600 mg/m2,VM26 900 mg/m2,MTX 9.24 g/m2,Ara-C 15.8 g/m2,L-ASP 3 ×105 U/m2.于1999年2月经复查后,未发现异常结果,结束抗癌化疗.至今已1年余,期间定期复查骨髓象及血常规.患儿停药后,无皮肤淤点、淤斑,无鼻出血及牙龈出血.从2000年7月初患儿出现面色苍白,8月5日又出现发热,体温39℃,无咳嗽,流涕,8月7日遂来我院住院就医,并查血常规、外周血细胞形态、骨髓象.血常规示WBC 36.0×109/L,N 0.62,L 0.22,单核细胞 0.16,PLT 64×109/L,Hb 93 g/L.外周血细胞形态:早幼粒0.06,中性中幼粒0.20,中性晚幼粒 0.06.骨髓象:
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副肿瘤性天疱疮一例
1.病史描述:患者男,67岁,口腔多处溃烂1个月余,于2003年9月15日就诊于北京大学口腔医学院中医黏膜科.此前患者曾在外院经血象及骨髓象检查被确诊为慢性淋巴细胞白血病,并接受"苯丁酸氮芥"化疗.口腔检查见:双颊、舌腹部片状充血糜烂,周缘白色角化纹,舌背伴乳头萎缩.首诊为糜烂型扁平苔藓,给予中药及局部对症治疗后,患者自觉症状好转,但始终未愈.2004年6月出现皮肤疱性病损,于北京大学第一医院皮肤科行活检示:表皮内疱与表皮下疱共存,未明确诊断.
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第170例骨髓移植术后—双肺部团絮状密度增高影—奴卡菌感染
病历摘要患者男,16岁,因骨髓移植术后5个月,发热于2005年1月入院.患者2003年12月因乏力、发烧,经骨髓象检查确诊为急性粒细胞性白血病M2.经化疗达完全缓解.
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多毛细胞白血病变异型一例
患者,男,40岁.因"左上腹隐痛9个月余"于2008年4月3日收入我科.外院骨髓象检查:毛细胞异常增生,占0.415,血小板散在可见.免疫分型:CD103+细胞74.7%,CD11c+细胞95.6%,CD25+/CD15+细胞0.3%,CD19+细胞94.9%,CD20+细胞95.5%,HLA-DR+细胞95.7%,CD5、CD10均阴性.胸腹CT:两侧胸膜增厚,淋巴结未见肿大,脾脏肿大.外院诊断为"多毛细胞白血病(HCL)",给予干扰素-α(IFN-α)治疗9个月.入院前2个月血小板计数进行性下降,伴齿龈出血.入院查体:中度贫血貌,双侧腋窝及腹股沟扪及数枚黄豆大小淋巴结,心、肺未见异常,肝脏肋缘下未及,脾脏脐上2 cm.神经系统检查未见异常.
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脐血辅助联合化疗治疗成人难治性急性非淋白血病21例
目前,成人难治性急性白血病的治疗仍是棘手的难题之一,有效治疗的探讨及推广十分必要。我院于1995年1月~1999年1月应用米托蒽醌(Mx)、阿糖胞苷(A)、足叶乙甙(E)组成的MxAE方案联合新鲜脐血输注治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病(ANLL)21例,取得满意疗效,现报告如下。1 材料与方法1.1 病例选择21例ANLL均为住院患者,男12例,女9例,年龄1 5~58岁,中位年龄32岁。所有病例均经临床、血象骨髓象检查确诊。难治性14例(M12例,M2 5例,M41例,M54例,M 6 1例,慢粒白血病急粒变1例),在用本方案治疗前均经DA、HA、HDA方案诱导2~3个疗程未达完全缓解。复发性7例(M11例,M2 3例,M41例,M5 2例),均符合1987年全国白血病化学治疗讨论会制订的标准[1]。
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正常体检人群外周血白细胞减少89例骨髓象分析
白细胞减少指外周血白细胞计数﹤4.0×109/L,因白细胞数通常60%~70%为粒细胞,所以大多数白细胞减少症是由于中性粒细胞减少所致。当外周血中性粒细胞绝对值﹤2.0×109/L,称中性粒细胞减少症;低于0.5×109/L称粒细胞缺乏症[1],白细胞减少可有遗传性、理化损伤、严重感染、毒素、血液系统疾病及免疫性机制所致。为了明确病因,我院对89例正常体检人群白细胞减少者行骨髓穿刺检查,结合临床资料及骨髓象特点,查找病因,为临床提供更可靠的诊断依据。
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骨髓象检查对多发性骨髓瘤的诊断价值
多发性骨髓瘤(multipleemyeloma,MM)是来源于未分化的B淋巴细胞的肿瘤,是一种单克隆浆细胞异常增生性疾病,浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白)浸润机体的组织和器官,引起多样的临床表现.现将骨髓象检查在诊断多发性骨髓瘤中的价值探讨如下.
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骨髓象检查课堂设计应注意的几个环节
血液学检验是医学检验专业的一门实践性、操作性非常强的学科,对课程进行精心设计有助于学员能更快更好的掌握专业知识.在多年教学的基础上,精心进行课堂设计,在提高学员学习兴趣、实践操作能力、解决实际问题能力等方面都取得了比较好的效果.在教授骨髓象检查时对课堂内容进行了精心设计,其中一些环节值得引以重视.
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骨髓象检查在全血细胞减低中的重要性
目的:调查骨髓象检查在全血细胞减低等疾病的诊断及鉴别诊断中的重要意义,帮助临床医师明确诊断,以免漏诊或误诊.方法:采用BC3000全自动血细胞分析仪检测132例患者血常规及临床医师采集送检骨髓涂片检查.结果:通过对132例全血细胞减低患者的骨髓象分析及相关辅助检查,119例可明确诊断,临床符合率90%.结论:说明骨髓象检查在全血细胞减低等疾病中的重要性.
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反复发热 关节疼痛 消瘦 皮疹 昏迷
1 病历摘要患者女性,36岁,因反复发热、多关节疼痛、咽痛、伴皮肤红斑1年余入院.患者于1年前开始反复发热,高体温达40.4℃,继之出现四肢关节及肌肉酸痛、咽痛,伴有躯干、四肢皮肤红斑,红斑突起于皮肤,无压痛,无出血,无瘙痒,于外院就诊,予以菌必治、先锋VI等抗感染治疗1个月,无效.并逐渐消瘦,查血象:白细胞12.5×109/L,血红蛋白77 g/L,骨髓象检查无异常,在外院诊断为亚急性变异性败血症.予以强的松抗炎及特灭菌、舒普森等抗感染治疗,无效,仍反复发热,呈弛张热型,高体温达40℃,加用地塞米松5mg静滴,每日2次,体温降至正常后出院.出院后继续服强的松45 mg,每日1次.
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HLA半相合造血干细胞移植治疗儿童骨髓增生异常综合征1例
1 资料和方法1.1 患儿男,13岁,因面色苍白、乏力2个月,于2004年6月就诊外院;查血常规,Hb 56g/L,PLT 61×109/L,WBC 3.8×109/L.骨髓原始细胞0.21(非红系分类),诊断为骨髓增生异常综合征(MDS-RAEBt).诊断后以阿克拉霉素、阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子(CAG)联合化疗1疗程,复查血象、骨髓无好转,2004年7月转我院治疗.入院后给予三氧化二砷(7.5mg/d)、高三尖杉酯碱(1mg/d)治疗3周.复查血常规:Hb 115g/L,PLT 87×109/L,WBC 4.9×109/L,骨髓象检查:增生活跃,原始细胞0.02,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,肝脾肋下未触及,获得血液学缓解.2004年8月再次给予三氧化二砷(7.5mg/d)巩固治疗,但血象、骨髓象无进一步改善.患儿HLA分型结果为A,2、11,B 13、75,DR9 8,血型AB;其母43岁,HLA分型结果为A11、24,B13、54,DR11 8,血型B.经患儿及其家属知情同意,决定以母亲为供者,进行半相合外周血干细胞移植,2004年9月23日移植完成.
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骨髓形态学检查在"贫血待查"中的诊断价值——附952例病例分析
贫血是一种症状,可发生于多种疾病.对任何贫血病人进行诊断,关键是找出贫血的原因.骨髓象检查是病因诊断的重要手段.本研究对952例诊断不明的贫血病人作骨髓象检查并结合临床进行分析,特予报道.
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29例疟疾病人的外周血象及骨髓象分析
疟疾的诊断主要根据临床表现及外周血涂片找到疟原虫而确诊.因抗生素及皮质醇的应用,患者就诊时症状不典型,有的甚至不发热[1],临床上易误诊,常疑及造血系统疾病而做骨髓象检查,即使如此也易漏诊或误诊为其它疾病.本文总结了29例间日疟病人的外周血象及骨髓象检查结果,报告如下.
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精制蝮蛇抗栓酶致溶血及血小板减少1例
[病例] 女,43 y.以血栓性静脉炎入院.入院后查血常规:RBC 3.8×1012/L,血小板180×109/L,Hb 11.5 g/L,凝血酶原时间12.4 s(对照12 s).镜检细胞形态正常.确定皮试阴性后应用NS250 ml内加精制蝮蛇抗栓酶-3 (烟台北方制药厂,批号 971105)2.0 U, iv gtt,bid,3 d后改为qd.1 wk后查血常规:血小板120×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 10.59/L.2 wk后患者出现血尿、头晕、乏力、关节痛、全身散在出血点、瘀斑,查凝血酶原时间23 s,复查血常规:血小板50×109/L,RBC 2.3×1012/L,Hb 7.9/L.镜检:球形细胞占0.8,破碎红细胞多见,每100个红细胞中有8个中、晚幼红细胞,成熟红细胞大小不均,可见卡-波氏环和何乔氏小体.骨髓象检查:红系占0.58,以中、晚幼红细胞为主,巨核细胞30个/片,血小板少见,蔗糖水试验(+),酸溶血试验(-),抗人球蛋白试验(+),尿含铁血黄素试验(+),诊断为Evan's综合征.患者既往体健,发病前无用药史,发病后只应用过精制蝮蛇抗栓酶-3,考虑为精制蝮蛇抗栓酶引起的Evan's综合征.患者确诊后,立即停用精制蝮蛇抗栓酶,输红细胞悬液2 U,同时应用地塞米松10 mg 入液iv gtt,5 d后,症状明显好转,出血点消失,血常规示血小板9.0×109/L,Hb 99/L,RBC 3.0×1012/L.继续应用1 wk,复查血常规正常,地塞米松改po,患者治愈出院.随访1 a未再复发.
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头颅骨骨髓瘤1例
1 病案摘要患者,女,68岁.因头痛伴恶心、呕吐10余天于2004年5月20日来院就诊.10余天前无明显诱因出现头痛,为阵发性剧痛,疼痛时伴恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,同时伴有持续性胸痛不适.入院查体:BP150/90mmHg,神志清,全身浅表淋巴结未触及肿大,右额部有一约2cm×3cm大小肿块,质硬,活动度差,压痛(+).左侧第6肋骨处压痛明显,双肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音,心率74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无压陷性水肿.入院诊断:多发性骨转移癌?腹部B超:胆总管轻度扩张.胸片:左侧第6肋骨骨质破坏.心电图正常.头颅CT:颅骨见散在虫蚀样骨密度减低区,无硬化环,以右额骨及右枕顶骨明显,伴右额部软组织肿块.CT诊断:颅骨多发性骨质破坏,考虑骨髓瘤.右额部包块细胞学穿刺病理镜检:涂片内见少许巢状分布的细胞,核涂染异形,胞浆略丰富,部分核偏位,细胞大小不一,并见大量血性成分.病理诊断:骨浆细胞肉瘤.进一步行骨髓穿刺,骨髓象检查:骨髓增生活跃,原幼浆细胞占25%.给予全身化疗和头部肿块局部放疗,疼痛减轻,目前患者状况良好.
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骨髓检查在感染性疾病诊断中的价值
为探讨骨髓检查在感染性疾病诊断中的价值,我们对61例拟诊为感染性疾病的发热患者,在早期进行骨髓象检查,并结合临床进行回顾性分析,现报告如下.
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小剂量阿糖胞苷加中药治疗急性非淋巴细胞性白血病
我院从1997年1月~2000年9月治疗急性非淋巴细胞性白血病20例,现报道如下.1 临床资料本组20例均为我院血液内科经血象、骨髓象检查,按1986年9月20日"天津白血病分类、分型讨论会”制定的急性非淋巴细胞性白血病的诊断标准确诊的急非淋病例,其中M14例,M2a9例,M2b1例,M3a1例,M3b3例,M5b2例.男14例,女6例,年龄6~58岁,平均26岁.20例中12例先经1个疗程标准剂量DA方案化疗,间隙4周后周围血白细胞<2.8×109/L,骨髓增生低下至活跃,未达完全缓解;3例M3b和1例M3a经维甲酸60mg/d治疗8周无效(维甲酸为上海瑞金医院生产).小剂量阿糖胞苷加中药治疗开始时,周围血红蛋白34~87g/L,中位数51.5g/L;白细胞1.6~2.8×109/L,中位数2.35×109/L;血小板28~264×109/L,中位数44×109/L.骨髓增生极度活跃2例,活跃7例,低下11例,原始细胞6%~87%,中位数20.5%;早幼粒细胞(或幼单核细胞)7%~47%,中位数18.8%,肝、肾功能均正常.
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全血细胞减少患者血片和骨髓象检查及其临床意义
目的 探讨外周血涂片和骨髓象检查技术对180例全血细胞减少患者病因诊断的临床意义.方法 以180例全血细胞减少患者为研究对象,进行外周涂血片和骨髓象的检查,并对结果进行分析.结果 180例患者中由非造血系统疾病引起50例,其中慢性肝炎20例,肝硬化3例,肺癌4例,恶性肿瘤10例,心内膜炎3例,结缔组织类疾病7例,胃癌1例,系统性红斑狼疮1例,脾功能亢进1例;造血系统疾病引起130例,其中急性白血病74例,骨髓增生异常综合征13例,再生障碍性贫血13例,巨幼红细胞性贫血30例.结论 外周涂血片和骨髓象检查有利于诊断全血细胞减少的病因,骨髓象检查可以提高诊断全血细胞减少病因的准确率.