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急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤治疗时的护理
近年来,应用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)作为急性淋巴细胞白血病(ALL)缓解后强化治疗及预防脑膜白血病发生,取得较好疗效,提高了患儿存活率[1].做好MTX化疗期间和化疗后的护理是保证治疗顺利进行的关键,现将护理体会总结如下.资料与方法2008年6月~2011年6月收治ALL患儿30例,男20例,女10例,年龄11个月~14岁,均进行诱导治疗完全缓解.
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3例行椎管内穿刺保留置管术治疗脑膜白血病的探讨
目的为减少脑膜白血病病人腰穿次数、增加治疗效果,本文采用椎管内穿刺保留置管给药技术治疗脑膜白血病.方法腰椎穿刺后将硬膜外麻醉导管保留于蛛网膜下腔,通过导管注射化疗药物.结果3例患者中有2例保留4周,1例保留3周,均完成一个疗程化疗,未出现任何并发症.结论椎管内保留置管后鞘内注射是治疗脑膜白血病的一种简便有效方法,值得探讨与推广.
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脑膜白血病合并白色念珠菌脑膜炎一例
患者男,23岁.2003年9月患者因头晕、乏力、咽痛伴心悸、胸闷.经抗感染1周,咽痛好转,但出现发热、皮下淤斑.血象WBC 22×109/L,Hb 80 g/L,PLT 190×109/L.B超:肝脾大.骨髓象:单核细胞异常增生,原+幼单0.425,原+早幼粒0.205,诊断为急性髓系白血病(AML-M4).9月23日入我院,经骨髓常规等检查诊断为AML-M5.予HA方案(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷)一疗程后达完全缓解(CR),之后给予MA方案(米托恩醌、阿糖胞苷)、HAE方案(HA、足叶乙甙)、HA共4疗程治疗,持续CR出院.2004年1月31日患者又因发热、呕吐入院.2月4日出现高热、头痛,颈抵抗(+).予他唑巴坦钠/哌拉西林钠+丁胺卡那治疗.
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经颅多普勒超声监测脑膜白血病脑压的变化
腰穿判断脑压高低为目前监测脑压的"金标准".但对中枢神经系统白血病(CNSL)患者,早期腰穿不是佳选择.近年脑科领域研究证实经颅多普勒超声(TCD)可通过脑血流动力学指标变化间接反映脑压变化,且未发现有关TCD监测CNSL的报道,我们观察了CNSL治疗前后的TCD动态变化,以寻找一种较准确又无创的脑压监测方法.
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小儿急性白血病72例临床分析
目的 观察总结本地区小儿急性白血病的临床特征.探讨急性白血病患儿有效而适用的治疗方案.方法 对于不同类型的白血病采用不同的治疗方案,治疗过程依次进行诱导缓解,巩固治疗,防治脑膜白血病,反复强化治疗、维持治疗3年以上,达到长期缓解.结果 CR,49例占68.1%;PR,9例,占12.5%;NR,10例,占13.9%.随访,存活3~19年者,28例,占39%.结论 (1)急性白血病初次发病症状多种多样,尤其是临床表现不典型,易误诊,怀疑白血病者应早做骨穿以除外白血病,确诊早,疗效好.(2)联合化疗是当今治疗小儿急性白血病的主要手段,然而强烈的化疗必然导致部分患儿骨髓受抑制,粒细胞减少,血小板减少,导致严重的感染或出血,威胁患儿生命,因此重视感染或出血的防止与选择高效化疗方案一样重要.(3)防治脑膜白血病是必要的手段.(4)应使家长树立信心配合医生治疗,提高化疗缓解率,达到长期存活.
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儿童神经母细胞瘤误诊为急性淋巴细胞白血病1例
患儿女,6岁,因右下肢疼痛15天入院.入院体检:体温38.9℃,轻度贫血貌,全身皮肤未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,口腔粘膜无溃疡、出血点,咽无充血、扁桃体无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.实验室检查:血常规红细胞2.66×1012/L,血红蛋白82g/L,白细胞11.0×109/L,中性细胞9.6%,淋巴细胞81.7%,血小板180×109/L,血沉150mm/小时,乳酸脱氢酶(LDH)651U/L,骨髓多部位穿次干抽,骨髓涂片组织化学糖原染色(+),碱性磷酸酶(-),骨髓象"骨髓增生极度活跃,粒、红系统明显抑制,可见成堆的淋巴样细胞增生占59%,以大细胞为主,呈圆形或椭圆型,边缘不规则、模糊,胞浆量少,天蓝色,核形不规则,可见凹陷与折迭,核仁不清,考虑急性淋巴细胞白血病",免疫学分型:CD245%、CD337%、CD756%、CD812%,腹部彩超"未见异常",用VDCP方案化疗一周期,下肢疼痛、发热症状消失,原方案化疗第二周期后骨髓象达完全缓解,以后多次化疗,病情稳定.4月后再次出现下肢疼痛,伴有发热、头疼、恶心、呕吐、腹痛,骨髓象"急性淋巴细胞白血病复发"同时考虑出现"脑膜白血病",但是脑脊液沉渣未见幼稚细胞,腹部B超提示"右肾积水,左肾体积小、腹腔内低回声结节,考虑肿大淋巴结",腹部CT"右腹膜后肿物,右肾缺如,考虑腹膜后肿瘤",24小时尿儿茶酚胺693ug,血去甲肾上腺1987ng/L,肾上腺素682ng/L,流式细胞术检测CD269%,CD536%,CD774%,CDD2014%,CD330%,CD340%,HLA-DR 15%.诊断:神经母细胞瘤Ⅳ期.
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白细胞去除术配合联合化疗治疗儿童高白细胞白血病一例
患儿男,4岁.主因面色苍白、乏力伴间断发热1个月,齿龈渗血4 d于1998年7月7日入院.体检:中度贫血貌,颌下、颈部及腋下浅表淋巴结均肿大,胸骨压痛(+),肝脏于肋下6 cm、脾脏于肋下4 cm可触及,质中等硬度,有压痛.血常规:HB 90 g/L,WBC 764×109/L,BPC 78×109/L.末梢血分类:原幼淋巴细胞占0.92.骨髓象:增生极度活跃,原幼淋巴细胞占0.86.查血尿酸654.8 μmol/L(正常值<416 μmol/L).诊断为:急性淋巴细胞白血病(L2型);继发性高尿酸血症.入院后患儿有胸闷、气短及口唇紫绀,结合其白细胞明显增高,血尿酸升高等表现,首先行白细胞去除术.应用COBE Spectra血细胞分离机,取单个核细胞分离程序去除白细胞.为避免开始阶段患儿出现低血容量,先予同型新鲜血200 ml预充离心机管道.治疗过程中密切观察患儿血压及心率改变,采血速度为18~25 ml/min,去除白细胞速度为2~3 ml/min,循环血量为4 850 ml,共去除白血病细胞悬液480 ml,检测去除的白细胞计数为2 130×109/L,去除量为1 022.4×109.操作完成后患儿无不适反应,复查血常规:Hb 85 g/L,WBC 160×109/L,BPC 58×109/L.随后给予VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、泼尼松)方案化疗及碱化尿液及强迫利尿等处理.2 d后复查血常规示WBC 2.3×109/L,复查血尿酸141 μmol/L,患儿胸闷及呼吸困难等症状完全消失.2周后复查骨髓象达到完全缓解,之后予VDCP及HD-MTX(大剂量氨甲喋呤)方案各1疗程,并与腰穿鞘内注药预防脑膜白血病.随访至今仍处于完全缓解中.
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治疗相关性白血病一例
患儿男,7岁3个月.满族.于1996年2月因面色苍白1个月余住我院.经骨髓象检查:原淋+幼淋为0.89;骨髓流式细胞检查:人类白细胞抗原DR(HLA-DR)(+)、CD2(-)、CD7(-)、CD10(+)、CD19(++)、CD22(++)、CD34(+).组织化学检查:POX(-)、醋酸AS-D萘酚不加NAF(-).确诊为标危急性淋巴细胞白血病L1型(SR-ALL).按文献[1]给予序贯化疗:VDLP方案[长春新碱(VCR) 2 mg/m2,1/周,×5;柔红霉素(DNR) 30 mg/m2,1/d×2;左旋门冬酰胺酶(L-ASP)10 000 U/(m2*d)×10;泼尼松(Pred)60 mg/(m2*d)]诱导化疗.临床完全诱导缓解后,继续VCDP[VCR 2 mg/m2;环磷酰胺(CYX)800 mg/m2,1次;DNR 30 mg/m2,1/d,×2;Pred 60 mg/(m2*d)×7],再1周减停.VP+L-ASP(VCR、Pred、L-ASP的剂量同前)、替尼泊甙(VM26)+阿糖胞苷(VM26 150 mg/d、Ara-C 300 mg/d,d1、d4,共2次)等方案巩固、强化、维持治疗,并进行大剂量氨甲喋呤[HD-MTX:3 g/(m2*d)] 3个疗程的庇护所预防及定期三联鞘注:地塞米松、阿糖胞苷、氨甲喋呤(Dex、Ara-C、MTX).在治疗过程中未发现有脑膜白血病及睾丸白血病.未进行放疗,全疗程3年.主要化疗药物的总用量:VCR 82 mg/m2,DNR 240 mg/m2,CYX 3 600 mg/m2,VM26 900 mg/m2,MTX 9.24 g/m2,Ara-C 15.8 g/m2,L-ASP 3 ×105 U/m2.于1999年2月经复查后,未发现异常结果,结束抗癌化疗.至今已1年余,期间定期复查骨髓象及血常规.患儿停药后,无皮肤淤点、淤斑,无鼻出血及牙龈出血.从2000年7月初患儿出现面色苍白,8月5日又出现发热,体温39℃,无咳嗽,流涕,8月7日遂来我院住院就医,并查血常规、外周血细胞形态、骨髓象.血常规示WBC 36.0×109/L,N 0.62,L 0.22,单核细胞 0.16,PLT 64×109/L,Hb 93 g/L.外周血细胞形态:早幼粒0.06,中性中幼粒0.20,中性晚幼粒 0.06.骨髓象:
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大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸钙预防脑膜白血病护理
我对2000年7月~2004年3月30例急性淋巴细胞白血病患儿大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸钙联用解救疗法预防脑膜白血病进行观察,此法克服了肿瘤对药物的耐受性,增强了抗癌效果.现报告如下:
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氨甲蝶呤致神经毒性反应2例
例1男,3岁,因面色苍白1周,伴皮肤瘀斑入院.经MIC(细胞形态学、免疫、染色体)分型,诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)-L1型,给予VDLP方案诱导治疗,三联鞘注阿糖胞苷(Ara-C 30mg)+氨甲蝶呤(MTX 12.5mg)+地塞米松(Dex 5mg)预防脑膜白血病,每周1次,前2次三联鞘注后患儿无不良反应,脑脊液常规、生化及白血病细胞检测均正常,第3次三联鞘注后8h患儿出现高热,头痛,给予物理降温及退热药物后2h热退,于鞘注36h时突然出现面色青紫.双眼上翻,四肢抽搐,给予鲁米那,甘露醇,地塞米松,吸氧等处理,抽搐5min后停止,间歇0.5h后再次出现抽搐,呼吸急促,给予地西泮(安定)及呋塞米(速尿)静注,静滴东莨菪碱等治疗,患儿神志一度清醒,但于第3次抽搐后9h(鞘注后45h),患儿呼吸骤停,继之心跳停止,经复苏抢救无效死亡.
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大剂量甲氨蝶呤治疗脑膜白血病并发黏膜炎、心脏损害1例体会
笔者在应用大剂量甲氨蝶呤即甲酰四氢叶酸解救疗法(HDMTX-CFR)治疗1例脑膜白血病患者中,该患者发生严重黏膜炎、高热、心脏损害,经实施个体化特殊方法救治,病情完全缓解.
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甲氨蝶呤的合理用药指导
1 适应证该药物适用于各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病;头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病;乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌.高剂量用于骨肉病,鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯,且对银屑病也有一定疗效.
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鞘内注射防治中枢神经系统白血病38 例分析
近年来,化学治疗使急性白血病的缓解率明显提高,生存期明显延长.但由于各种常规抗白血病的药物多数不能通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效的杀灭,因而引起中枢神经系统白血病(脑膜白血病),其中尤以急性淋巴细胞白血病多见.因此,及时作鞘内注射化疗,是防治中枢神经系统白血病发生的有力措施.
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大剂量糖皮质激素治疗ALL诱发精神分裂症1例
1 病例报告患者,女,39岁.因头晕、乏力3个月,到我院就诊,化验血常规发现外周血三系减少,经骨穿检查确诊为"急性淋巴细胞性白血病 L2型",病人遂到省内某上级医院"血液科"系统化疗,给予 VDCP 方案,第一周期结束,即获得骨髓像完全缓解,第二周期继续给予 VDCP 方案,全身化疗同时行鞘内注射(MTX、Ara-C),预防脑膜白血病.
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大剂量甲氨蝶呤在儿童急性淋巴细胞白血病不同庇护所预防治疗中的作用
目的研究不同的庇护所预防方案对儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗作用以及其副反应.方法2001-03-2003-03在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的ALL患儿259例,标危组122例,以大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX,每次3g/m2)治疗,共1 089例次;高危组137例,共765例次;高危组HD-MTX治疗,分为2组,A组60例方案同标危组,B组77例采用HD-MTX(每次3g/m2,用3次),半年后颅脑放疗18Gy.所有患儿中用药方法分为连续6h静滴MTX(814例次),24h连续静滴MTX(1 040例次)两组.结果高危组患儿与标危组患儿相比肝功能损害、骨髓抑制以及感染较高(均P<0.05);高危组中A组与B组的庇护所预防效果差异无显著性意义(P>0.05),连续6h静滴MTX与连续24h静滴,两组间MTX的副反应以及排泄延迟发生率无显著性意义(P>0.05).结论在精确对ALL危险度分型的基础上,一部分高危患儿可以取消颅脑放疗,24h连续静滴HD-MTX可以取代6h静滴是安全可行的.
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中枢神经系统白血病防治的护理体会
近年来由于化学药物治疗急性白血病完全缓解率逐年升高,生存期延长.中枢神经系统白血病遂成为较突出问题.这是由于多种化疗药物不易透过血脑屏障,致使中枢神经系统成为白血病细胞的"庇护所."如果中枢神经系统白血病(CNSL)未被有效控制,随之而来的将往往是全面复发,其治疗更加困难,因此CNSL的防治格外重要[1].2003年1月~2008年5月,我科收治的急性白血病患者36例,经过积极防治和护理取得了较好的疗效,现将其护理体会报告如下.
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非何杰金氏淋巴瘤Ⅳ期B型并淋巴细胞性白血病及脑膜白血病护理体会
1病历摘要患者,男,31岁.该患因自觉右上肢疼痛呈持续性加重并肿胀,屈侧面呈扁平样肿物增大来院就诊.以右上肢恶性淋巴瘤收入院.入院后重度贫血,肢体高度肿胀伴低热.病理诊断为恶性淋巴瘤侵犯肌组织,继而出现周身不适、头晕、头痛.骨髓穿刺,查末稍血象见全血细胞减少,瘤细胞占80%以上.确诊为非何杰金氏淋巴瘤Ⅳ期B型并淋巴细胞性白血病及脑膜白血病.给予骨髓穿刺注药,全身化疗,(COBP,CHOP)方案,输血、保肝、抗炎、降颅内压等治疗,使病情进展缓慢,无并发症发生.
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鞘内注射致脑脊液漏1例
1 病历介绍某患,男,52岁.因患急性粒细胞白血病3年,于2000-04作为定期巩固化疗入院.入院 时患者有头痛、头晕、恶心、呕吐症状,查脑脊液常规确诊为脑膜白血病,遂予以鞘内注射 氨甲喋呤10mg+地塞米松5mg,每周2次.至第12次鞘内注射后出现穿刺部位肿胀,呈非凹陷 性,无局部红、热、痛,平卧后肿胀减小,坐位或直立位肿胀明显加重.经CT及核磁共振确 诊为脑脊液漏.鞘内注射停止2周后肿胀逐渐缩小,脑脊液漏基本愈合.
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脑膜白血病并发截瘫者尸体解剖1例
脑膜白血病是指白血病细胞侵犯脑膜,致中枢神经系统受累,临床发病率很低.据文献报道,发生在中枢神经系统白血病者很少见[1], 而全面系统的尸体解剖更是少之又少,本教研室近期对医疗纠纷1例该类患者做了全面解剖,现报道如下.
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以脑膜白血病为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
脑膜白血病可发生在白血病的任何阶段,但少见于发病初期.笔者遇到1例罕见的以脑膜白血病为主要表现及首发症状的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿,现报道如下.