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MA与DA方案诱导缓解急性单核细胞白血病的疗效比较
急性单核细胞白血病(以下简称M5)是急性髓系白血病中缓解率低、容易复发、预后较差的一种亚型[1].50%的M5有髓外病变,10%~30%伴高白细胞血症[2].我们总结并比较了中国人民解放军总医院血液科自1997-2007年以来用米托蒽醌联合阿糖胞苷(MA)、柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)方案诱导治疗的50例初治急性单核细胞白血病的临床疗效及不良反应.
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三氧化三砷治疗难治性早幼粒细胞白血病报道
目前,以全反式维甲酸(ATRA)进行诱导治疗早幼粒细胞白血病(APL)的完全缓解(CR)率已达85%~90%,但其不足之处是缓解时间短,易复发,容易出现维甲酸综合症和快速发展的严重耐药性,对复发难治性APL的再缓解效果差.近年来报道三氧化二砷(As2O3)对初发APL疗效较好,对复发性APL也有较好疗效,但砷剂对难治APL疗效如何报道较少.我们用As2O3治疗3例难治性APL,获得较好疗效,报告如下.
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吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果评价
目的:分析吗替麦考酚酯(MMF)诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果。方法:随机选取50例弥漫增生性狼疮性肾炎(Ⅳ型LN)且伴新月体(≥15%)形成的患者,随机分成治疗组和对照组,每组各25例。治疗组采取激素联合MMF诱导治疗,对照组采取IV-CTX冲击治疗。回顾性比较两组治疗6个月的缓解率。结果:治疗组总缓解率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组补体C3恢复正常率显著优于对照组(P<0.05)。结论:MMF诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果显著。
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急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤治疗时的护理
近年来,应用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)作为急性淋巴细胞白血病(ALL)缓解后强化治疗及预防脑膜白血病发生,取得较好疗效,提高了患儿存活率[1].做好MTX化疗期间和化疗后的护理是保证治疗顺利进行的关键,现将护理体会总结如下.资料与方法2008年6月~2011年6月收治ALL患儿30例,男20例,女10例,年龄11个月~14岁,均进行诱导治疗完全缓解.
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以地西他滨为主的化疗方案治疗初治中、老年急性髓系白血病的临床研究
目的:研究以地西他滨为主的化疗方案治疗初治中、老年急性髓系白血病(AML)的安全性及有效性.方法:选取2013年1月-2016年12月就诊于本院年龄大于50岁的初诊急性髓系白血病患者(除M3)49例(所有患者均因各种原因不适合行异基因造血干细胞移植).诱导治疗均采取以地西他滨为主的化疗方案,包括地西他滨单药(DAC)、地西他滨联合半量CAG方案(DAC-CAG)及地西他滨联合HAAG方案(DAC-HAAG).在强化治疗方面对大部分患者继续应用原诱导方案治疗,部分患者给予标准“3+7”方案及中大剂量阿糖胞苷治疗.患者缓解后疗程数为2-4周期.结果:49例患者全部完成诱导治疗,完全缓解(CR)26例,部分缓解(PR)7例,无效(NR) 16例,CR率53%,总有效率(ORR)67%.DAC组、DAC-CAG组及DAC-HAAG组有效率分别为17%、77%及63%.诱导过程感染14例,死亡1人,死因为肺部感染.诱导过程中平均输注红细胞9U,输注血小板69U.白细胞恢复时间15 d,血小板恢复时间20 d.患者0.5、1和2年生存率分别为75%、30%及26%,0.5、1及2年无复发生存率分别为83%、54%及47%.诱导治疗是否能达到CR是影响预后的独立因素,而初诊时外周血白细胞和血小板数、年龄、诱导治疗效果、预后分层、化疗方案及诱导时是否合并肺炎均为非独立预后因素.结论:地西他滨联合化疗方案诱导效果优于单药,首次诱导治疗结果是独立的预后因素,而初诊时高白细胞、不良核型、合并症、伴有病态造血相关改变并不影响长期生存.DAC-CAG方案治疗有效率高,不良反应相对较少,适合应用于年龄大、合并症多、不适合常规方案化疗的中老年急性髓系白血病患者.
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儿童急性髓系白血病治疗分析
急性髓系白血病(AML)约占儿童急性白血病的20%.近年来,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的远期疗效已经得到明显提高,长期无病生存率可达到80%以上,但儿童急性髓系白血病的疗效却不令人满意.欧美等发达国家推出一系列有效化疗方案,结合我国专家提出的符合我国国情的儿童AML诊治方案,现结合相关文献资料,将国内外儿童AML诊断和治疗现状作详细介绍,并对各化疗方案的特点与实际疗效进行分析,总结经验,供临床医生参考.希望通过不断改进,提高我国儿童AML的远期疗效.
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单克隆抗体OKT3在肾移植术后排斥反应中应用的护理体会
OKT3是一种鼠源性抗CD3单克隆抗体的强效免疫抑制剂,其临床主要适应症是肾移植术后难治性排斥反应,其他适应症包括:①抗急性排斥反应的初始治疗;②术后预防排斥反应的诱导治疗,尤其是术后早期肾功能延迟性恢复;③选择性用于多克隆抗体治疗期间产生抗马或者抗兔抗体患者的急性排斥反应[1].但是OKT3在临床使用中可能出现诸多的副作用.回顾性分析2004年1月~2007年3月32例术后使用OKT3患者的临床资料,总结护理体会如下.
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小剂量环磷酰胺诱导缓解并维持治疗狼疮肾炎的临床研究
目的 探讨小剂量环磷酰胺诱导缓解并维持治疗狼疮肾炎的临床疗效.方法 选取80例系统性红斑狼疮的增生性肾小球肾炎患者随机分为研究组和对照组,每组各40例.对照组患者给予大剂量环磷酰胺进行治疗,研究组患者给予小剂量环磷酰胺进行治疗.治疗1年后观察两组患者的临床疗效和不良反应.结果 两组患者的24 h尿蛋白定量、ds-DNA抗体、补体C3和SLEDAI等指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).研究组严重感染和月经紊乱等不良反应的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量环磷酰胺诱导缓解并维持治疗狼疮肾炎的疗效与传统大剂量环磷酰胺静脉冲击的疗效相当,而不良反应明显减少,值得临床推广.
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急性髓系白血病(非M3)患者诱导治疗主要风险因素的研究
目的:筛选影响接受诱导化疗急性髓系白血病(非 M3)患者预后情况的主要风险因素,根据风险因素产生数学模型,预测其预后情况。方法对108例急性髓系白血病(非 M3)患者进行回顾性研究,筛选年龄、细胞毒(药物)治疗史及全身状况等影响因素,构建 Logistic 回归模型,用该模型进行预测,与实际缓解情况比较,对缓解率做卡方检验,验证模型预测的准确性。结果(1)单因素分析发现对急性髓系白血病(非 M3)患者缓解有影响的变量为 FLT3表达(χ2=23.336,P=0.000),CD34、HLADR共表达(χ2=6.783,P=0.000),NPM1表达(χ2=23.156, P=0.014),是否有骨髓增生异常综合征(MDS)前期病变(χ2=6.000,P=0.014),染色体核型(χ2=3.458, P=0.045)及乳酸脱氢酶(LDH)水平(χ2=2.472,P=0.015)。(2)多因素分析发现对急性髓系白血病(非M3)患者缓解有影响的因素为FLT3及NPM1表达[OR分别为0.042(95%CI 0.007~0.245)和9.287(95%CI 3.028~28.484),P值分别为0.000和0.000]。结论本试验中Logistic回归模型拟合较好,且具有一定的诊断价值。
关键词: 诱导治疗 完全缓解率 logistic回归模型 -
环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松方案对伴肾功能不全的多发性骨髓瘤患者疗效观察
诱导治疗后应用大剂量化疗联合自体干细胞移植是年轻骨髓瘤(MM)患者的标准方案,然而许多患者因为年龄大于65岁或者伴有其他合并症而不适合做移植[1].自1960年起,MP方案就成为不适合移植患者的标准治疗,环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松(CTD)比MP方案骨髓抑制弱而缓解率高,现在被广泛用于移植前诱导和不适合移植的患者[2].肾功能损害是MM的一个常见并发症,严重影响患者的预后.
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三氧化二砷持续缓慢静脉输注法的疗效分析
三氧化二砷(As2O3)已经被证实对急性早幼粒细胞白血病(APL)有着显著的疗效.应用As2O3诱导治疗或联合治疗,能够降低APL患者的复发率,并能改善APL患者尤其是高危患者的生存质量[1-3],同时给不能耐受蒽环类化疗方案的患者提供了一个替代治疗的选择[4],然而,临床研究中发现,常规静脉给药时,部分患者在治疗早期出现类维甲酸综合征样的高白细胞血症,并发生致命的颅内出血、弥散性血管内凝血(DIC)和白血病中枢神经系统浸润,导致患者早期死亡,我们以往的研究显示,As2O3持续缓慢静脉输注法能明显减轻As2O3治疗中的这些副作用[5].
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苯巴比妥治疗老年高间接胆红素血症47例
目的:分析老年人血清间接胆红素(IBIL)升高的原因和临床特点,探讨苯巴比妥治疗高IBIL血症的效果.方法:连续收集本院高IBIL血症患者47例(58例次).均无其他肝胆及溶血性疾病,除血清胆红质升高外,其他有关常规和生化检查均正常.治疗予苯巴比妥60 mg/次,3次/d,疗程2 wk.于治疗第7、10和14d分别复查肝功一次,如首次复查血清胆红素已正常,即停止治疗,第14 d再复查.除4例停用磺脲类降糖药物外,其他治疗同前.结果:高IBIL血症发生率占同期诊治的1812例次老年患者的2.9%.58例次患者血清TBIL平均值为36.5±7.5(24.7-56.4)μmol/L,直接胆红素(DBIL)为7.7±1.4(5.5-13.0)μmol/L,间接胆红素(IBIL)为28.8±5.9(19.2-44.4)μmol/L.治疗7 d后血清TBIL、IBIL恢复正常者28例次(48.3%),治疗10 dTBIL、IBIL恢复正常者42例次(72.4%).治疗14 d后所有患者TBIL、IBIL均降至正常.治疗7 d血清TBIL、IBIL恢复正常者第14 d复查仍正常.治疗前胆红素水平与治疗后恢复正常的时间间无明显相关性(P=0.108).治疗期间患者无任何不适反应.治疗结束后1、3、6、12mon复查TBIL和/或IBIL升高者累计分别为0、2/57(3.5%)、5/53(9.4%)、10/41(24.3%)例.均经重复治疗降至正常.结论:老年人高IBIL血症特点为自发性、特发性、无或仅有轻微症状、胆红质轻度升高、有反复出现倾向.应用苯巴比妥诱导治疗可于较短时间内降至正常,对复发者重复治疗仍有良效.
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心脏移植患者肾功能不全危险因素分析及其对中期预后的影响
目的:探讨心脏移植(HT)患者肾功能不全的发生率、发生的独立危险因素及其对中期预后的影响。
方法:从阜外医院自2004年6月至2012年5月完成301例HT的数据库中,选取术后存活时间≥6个月的成年患者248例进行回顾性研究。肾功能不全定义为简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)估测的肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min/1.73m2。所有患者均用巴利昔单抗诱导治疗,术后采用环孢素A/他克莫司+霉酚酸酯/硫唑嘌呤+泼尼松的三联免疫抑制疗法,肾功能不全者加用西罗莫司的同时降低降钙素抑制剂使用剂量。对可能影响HT患者发生肾功能不全的术前和术后因素分别进行单因素分析,而后利用Logistic回归分析模型进行独立危险因素分析,并绘制患者的Kaplan-Meier生存曲线。 -
非小细胞肺癌化学治疗的临床进展
临床上80%的肺癌为非小细胞肺癌(NSCLC),其中65%以上确诊时已属Ⅲ、Ⅳ期. 除部分Ⅲ期NSCLC 可经诱导治疗后手术切除,大部分需以内科治疗,手术和放射治疗后复发及有肿瘤转移的患者均属内科治疗的范围.
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预激方案诱导治疗老年性急性髓系白血病的疗效观察
老年性急性髓系白血病(AML)是一类在生物学上和临床表现上不同的白血病,很多老年性AML由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来,常规化疗耐药,骨髓抑制期长,合并症多,治疗相关死亡率高达25%,完全缓解(CR)率仅为45%,而非老年AML CR率约60%~80% [1].老年性AML的无病生存率(DFS)仅为20%,总的长期生存率不到10%.临床实践表明老年性AML治疗困难、预后不良.Yamada 等[2]近年设计采用粒细胞生长刺激因子(G-CSF)预激化疗方案治疗难治性复发性AML取得了良好的效果.鉴于此,我院用此方案治疗了44例AML患者,按年龄将44例患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),我们观察了预激化疗方案用于老年性AML的疗效.
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多发性骨髓瘤VD方案诱导后两种巩固治疗方法的疗效分析
蛋白酶体抑制剂硼替佐米给多发性骨髓瘤(MM)的治疗带来了革命性进步,使初治MM的完全缓解/接近完全缓解(CR/nCR)率达到25%~[1],与自体造血干细胞移植(ASCT)的疗效相似.本研究回顾性分析了经诱导治疗达nCR以上疗效的患者,应用ASCT或含硼替佐米方案两种不同巩固方法的疗效和预后.
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FLAG方案治疗不同阶段急性髓系白血病疗效分析
如何提高复发、难治急性髓系白血病(AML)诱导治疗的疗效是AML治疗中的难题之一.近年来应用氟达拉滨(Flad)+阿糖胞苷(Ara-C)+粒细胞集落刺激因子(G-CSF)(FLAG)方案治疗复发难治的AML取得一定疗效.本研究回顾性分析我科49例AML应用FLAG方案治疗的疗效和不良反应,探讨该方案在AML患者不同病程阶段中的疗效反应.
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异基因造血干细胞移植治愈银屑病合并急性白血病二例
例1 患者男,26岁.1998年患银屑病开始口服乙双吗啉0.4 g,3/d,共一年余,此后间断服用.2000年2月患者间断出现鼻、牙龈出血,3月出现乏力并进行性加重,4月底经骨穿、骨髓活检、免疫分型等检查确诊为急性粒单细胞白血病.经DA(柔红霉素、阿糖胞苷),HA(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷)二方案诱导治疗后, 7月底获完全缓解(CR),于9月4日转入我院,经大剂量阿糖胞苷强化一疗程、腰穿鞘注6次后,于10月底开始行移植前的常规准备.
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双滤过法血浆分离联合达昔单抗预处理肾移植致敏受者的临床效果
目的评估双滤过法血浆分离(DFPP)联合Daclizumab(Dac,达昔单抗;商品名:Zenapax,赛尼哌)对肾移植致敏受者的治疗效果及安全性.方法采用ELISA方法监测肾移植受者体内群体反应性抗体(PRA)水平.113例致敏受者分为预处理组(72例)和未处理组(41例),预处理组根据是否联合Dac诱导治疗分为DFPP治疗亚组(44例)和DFPP联合Dac治疗亚组(28例).比较各组受者超急性排斥反应(HAR)和急性排斥反应(AR)的发生率,并随访人/肾1年存活率,观察治疗及随访期间有无毒副作用发生. 结果预处理组治疗前后PRA由(60.5±17.7)%降至(19.3±11.2)%,P<0.0001,差异有统计学意义.预处理组术后HAR/AR发生率为1.4%/27.8%,未处理组为9.8%/43.9%%,P<0.05;人1年存活率分别为98.6%和90.2%,P>0.05;肾1年存活率分别为94.4%和78.0%,P<0.05.DFPP治疗亚组和DFPP联合Dac治疗亚组比较:术后HAR发生率分别为2.3%和0%,P>0.05;AR发生率分别为36.4%和14.3%,P<0.05;人/肾1年存活率分别为97.8%/93.2%和100.0%/96.4%,P>0.05.DFPP和Dac治疗及随访期间无明显毒副作用发生. 结论 DFPP可以选择性去除受者体内的致敏抗体,与Dac联用时,可进一步降低致敏受者术后AR的发生率.
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巴利昔单抗在术前高sCD30肾移植受者中的应用研究
目的 探讨巴利昔单抗联合他克莫司为基础的免疫抑制剂方案在降低术前高可溶性CD30(sCD30)肾移植受者术后急性排斥反应(AR)发生率的可行性.方法 2010年8月至2012年8月120例术前sCD30水平>150 U/ml的肾移植受者入组,按2:1的比例分为两组.治疗组(80例):患者术前2h及术后4d分别静脉接受巴利昔单抗20 mg行免疫诱导治疗;对照组(40例):术前不接受生物制剂诱导治疗.两组患者术后基础免疫抑制剂方案均为他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred).两组患者均接受术后1年常规随访,记录患者肾功能状况和重要的临床不良事件,包括AR、肺部感染和移植肾失功等.结果 肾移植术后AR发生率:治疗组为17.5%(14/80),对照组为37.5% (15/40),两组比较差异有统计学意义(P=0.016).术后移植肾1年存活率:治疗组为91.3% (73/80),对照组为85.0% (34/40),两组比较差异无统计学意义(P=0.230).肾移植受者对巴利昔单抗诱导治疗的耐受性较好,并未出现明显诱导治疗相关的不良事件.结论 巴利昔单抗联合他克莫司为基础的免疫抑制剂方案可以有效地降低术前高sCD30肾移植受者术后AR的发生率.