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217例直肠癌患者的生存情况及相关影响因素分析
目的 分析直肠癌患者的生存情况及相关影响因素.方法 回顾性分析2008年7月至2014年7月我院收治的217例直肠癌患者的临床资料,对其生存情况进行分析,采用单因素及Cox多因素分析探讨影响患者生存的主要因素.结果 217例直肠癌患者的1年生存率为59.98％,3年生存率为38.36％.单因素分析显示,肿瘤类型、Dukes分期、分化程度、有无淋巴结转移、邻近器官受累及手术方式是影响直肠癌患者预后的相关因素(P<0.05).Cox多因素分析结果显示,Dukes分期、分化程度、淋巴结转移及邻近器官受累是影响直肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 影响直肠癌患者预后的因素较多,临床应综合考虑,给予患者个体化治疗方案.
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卵巢上皮性恶性肿瘤46例预后因素分析
目的：探讨影响上皮性卵巢癌预后的因素，为临床治疗提供依据。方法：2004年6月-2010年9月收治卵巢癌患者，对其临床资料进行回顾分析，用SPSS 13软件进行Kaplan-Meier单因素生存分析。结果：病理分级高分化，年龄≤50岁，无淋巴结转移，手术残余病灶＜1 cm，术后规范化疗的患者预后较好。结论：对于卵巢癌患者，满意的肿瘤细胞减灭术，规范、足量、合理的化疗方案，是改善预后的重要因素，也提示着临床工作者努力的方向。
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吸烟对慢性多共病进展的影响
目的 研究吸烟与慢性多共病的关系,分析吸烟对慢性多共病进程的影响.方法 采用Epidata软件建立数据库.应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析.结果 吸烟组患第一种慢性病到第二种慢性病平均间隔时间为7.59年,从不吸烟组平均时间为9.59年,差异有统计学意义(F=10.47,P=0.001).不吸烟人群患第一种慢性病与第二种慢性病之间间隔时间的生存曲线高于吸烟人群的生存曲线,差异有统计学意义(P=0.001).通过COX回归模型分析,吸烟人群发生第二种慢性病的风险是从不吸烟人群的1.20倍,差异有统计学意义(P=0.010).结论 吸烟加快慢性多共病的进展,吸烟人群发生第二种慢性病的风险是从不吸烟人群的1.20倍,应加强控烟教育.
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固定点处组间生存率比较的统计检验法
组间生存曲线的比较是研究疾病预后的重要内容,目前常用Log-rank检验,但当生存曲线交叉或者两曲线后期开口较大,即比例假设不成立时,采用该法则失效.为此本文讨论适用这种情形的比较法.介绍两条生存曲线某固定点处生存率比较的5种(经典法、对数转换法、cloglog转换法、反正弦转换法和logit转换法)统计检验方法.通过实例分析发现,若用组间生存曲线整体检验的Log-rank检验法或Two-stage检验法均很难对两组生存率比较给出合理的结果,而选取几个固定点进行检验时,可得到固定时间点上组间生存率差异是否有统计学意义.在5种固定点时刻的检验方法中,以cloglog转换法佳.
关键词： 生存曲线 组间生存率比较 Kaplan-Meier估计 固定点 -
生存曲线校正方法
1.生存分析和生存曲线:生存分析是一系列数据分析统计过程的总称,其研究的结局变量为某关注事件发生的时间这一类随机变量[1].医学研究中,生存分析常用于死亡、疾病的发生、复发和痊愈的研究[2].生存曲线是生存分析中的重要内容之一,通过图形可以更形象地展示研究对象的生存信息,并能进行生存曲线的比较.通常生存曲线的绘制方法有两种.一种基于乘积极限法(Kaplan-Meier)[3],另一种基于寿命表法(Life table)[4],生存曲线的比较则主要通过Log-Rank检验、Breslow法以及似然比法检验[5].但上述方法大的缺点是只能进行“粗”的估计,并不能对协变量进行控制.如果是随机对照试验,各协变量信息能够通过随机方式在两组得到很好的平衡,此时适宜采用上述方法,但如果是观察性研究,或是其他非随机对照研究,协变量在各组间不平衡,此时采用上述方法,就有可能得到错误的结论.因此,当需要调整协变量时,通常采用Cox比例风险回归模型[4],但该方法也有缺限,即应具有严格的假定,要求研究对象的死亡风险与其基础风险在所有的生存时间点上均保持一个恒定的比例(比例风险);其次其结果比较的是风险,并不能给出一个校正各协变量后的生存率,并以图形展示.
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B细胞淋巴瘤的DNA疫苗研究及其进展
尽管化疗和放疗方法不断改进,B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)仍然是很难治愈的,即使是低恶的滤泡性淋巴瘤(FL)也很难治愈.FL约占NHL病例的20%,早期患者被认为是可以通过放疗而治愈的,但是大部分患者在诊断时就处于较晚期.利妥昔单克隆抗体、氟达拉宾化疗方案的应用,提高了治疗反应率和患者的缓解期,但生存曲线并没有出现明显的平台期,主要原因可能是肿瘤微小残留灶很难被彻底杀灭,导致淋巴瘤的复发[1].免疫治疗被认为是清除肿瘤残留病变的有效方法,因此多年来人们一直在探索有效的免疫治疗方法,其中淋巴瘤的DNA疫苗是一个重要的方向,现对B细胞淋巴瘤DNA疫苗的发展、应用情况做简要综述.
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终末期肝病模型在评估肝硬化患者预后中的价值
目的:评估终末期肝病模型(modelfor end stageliverdisease,MELD)对肝硬化患者短期和中期生存预测的价值.方法:对199例肝硬化患者的生存率进行回顾f生评估,随访1 a.计算每例患者入院当天的MELD评分与Child-Pugh评分,以受试者特征曲线(ROC)下的面积衡量各评分系统预测患者预后的能力,依据ROC曲线截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析MELD评分与Child-Pugh评分的相关性.结果:随访3 mo内有37例患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(23.4±9.90,10.8±2.29)与生存组(14.3±4.66,8.68±2.21)比较有显著差异(P＜0.001);随访第1 a内有59例患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(20.3±9.31,10.3±2.32)与生存组(14.0±5.11,8.43±2.23)比较有显著差异(P＜0.001);MELD评分与Child-Pugh评分对3 mo预后评估的ROC曲线面积分别为0.826,0.745(P＜0.05),对l a预后评估的ROC曲线下的面积分别为0.758,0.724(P＞0.05);生存分析表明两评分系统在截断值均可有效地分辨3mo或la内可能生存及死亡的患者(P＜0.001);MELD评分与Child-Pugh评分呈显著相关(r=0.69,P＜0.001).结论:MELD评分及Child-Pugh评分均可有效地预测肝硬化患者的短期和中期预后,MELD评分短期评估效率优于Child-Pugh分级,能更准确反应病情危急程度,值得临床应用.
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心脏移植患者肾功能不全危险因素分析及其对中期预后的影响
目的：探讨心脏移植（HT）患者肾功能不全的发生率、发生的独立危险因素及其对中期预后的影响。
方法：从阜外医院自2004年6月至2012年5月完成301例HT的数据库中，选取术后存活时间≥6个月的成年患者248例进行回顾性研究。肾功能不全定义为简化肾脏病膳食改良试验（MDRD）估测的肾小球滤过率（GFR）<60 ml/min/1.73m2。所有患者均用巴利昔单抗诱导治疗，术后采用环孢素A/他克莫司+霉酚酸酯/硫唑嘌呤+泼尼松的三联免疫抑制疗法，肾功能不全者加用西罗莫司的同时降低降钙素抑制剂使用剂量。对可能影响HT患者发生肾功能不全的术前和术后因素分别进行单因素分析，而后利用Logistic回归分析模型进行独立危险因素分析，并绘制患者的Kaplan-Meier生存曲线。 -
术前肾功能不全影响心脏移植术后围术期及中长期存活
目的：探讨心脏移植(HT)术前肾功能不全对围术期、中长期存活的影响。
方法：从阜外医院2004-06至2012-12完成的333例心脏移植数据库中，选取资料完整的330例患者进行回顾性分析。根据术前血肌酐是否>=133μmol/L分为肾功能正常组(n=309)和肾功能不全组(n=21)。利用SPSS12.0软件，对两组术前基本情况、术后围术期恢复情况进行单因素分析，绘制两组围术期肌酐变化的动态曲线，后绘制两组患者Kaplan-Meier生存曲线，比较两组生存率。 -
抑制NF-κB信号通路抗心脏异种移植延迟性排斥反应作用研究
目的：观察抑制NF-κB信号通路对心脏移植异种移植延迟性排斥反应（DXR）的影响，探讨在DXR过程中心肌细胞凋亡的作用机制。
方法：选取ICR小鼠为供体动物，SD大鼠为受体动物。ICR小鼠及SD大鼠随机分为三组，每组12只：对照组， siRNA阴性对照组（siRNA-NC组）及siRNA组。每组6只移植后48 h处死，做各项指标检测，剩余6只用于观察供心生存曲线。HE染色观察心肌组织病理学改变；透射电镜观察各组心肌组织的超微结构变化；TUNEL法检测心肌组织凋亡指数；特异性探针染色法检测线粒体膜电位；ELISA法检测caspase-3活性；比色法检测NO含量、iNOS活性；Western Blot检测NF-κB p65及凋亡相关蛋白Fas及Fas-L的表达。 -
生存资料的二次研究系列之一:应用R软件实现生存曲线中数据提取与生存曲线的合并
涉及生存资料的Meta分析常用的方法是对两组比较的风险比(hazard ratio,HR)进行合并,其数据基础是原始研究的HR及其95%可信区间(95%CI).然而,原始研究中HR及其95%CI未报道或不完整报道的情况并不少见,这限制了基于HR的Meta分析的开展.绝大多数涉及生存结局的原始研究均提供了生存曲线,通过对生存曲线进行合并能对人群的生存结局进行全面评估.本文介绍利用R软件实现生存曲线数据提取并对其进行合并以生成汇总生存曲线的方法.
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生存曲线中Meta分析适宜数据的提取与转换
生存分析是处理生存数据重要的统计学方法，生存数据的Meta分析在预后研究的系统评价中应用广泛，但生存资料原始数据通常较难获得。本文通过实例演示的形式介绍如何通过文献中的生存曲线提取生存资料数据并通过提取的生存率数据计算Meta合并所需要的数据。
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主动脉旁淋巴结转移在可切除胰腺癌预后中的含意
胰腺癌病人手术切除后的生存曲线在1年内呈直线下降,而后下降相对缓慢.此类病人短的生存期可能与导致肿瘤快速复发的某种临床病理学因素是相一致的.
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基于调强放疗远期结果的鼻咽癌'92分期和2008分期结果比较
目的 基于鼻咽癌调强放疗(IMRT)的远期结果,对中国鼻咽癌'92分期和2008分期标准的分期结果进行比较.方法 对498例初诊接受IMRT的鼻咽癌病例资料进行回顾分析,比较两种分期中各分期病例数分布情况,分别评价两种分期间T分期、N分期、临床分期的各自生存率差异和肿瘤相关生存率差异.采用Kappa值和Pearson相关系数评价两种分期中临床分期的一致性和相关性.结果 '92分期与2008分期标准T_1、T_2、T_3期局部无复发生存曲线靠拢或交叉,但均与T_4期间隔不交叉.'92分期标准N_1、N_2期无远处转移生存曲线几乎重叠,而2008分期标准各N期间不相交.两种分期标准临床分期的肿瘤相关生存曲线相似,一致率为89%(Kappa=0.833,P<0.01),相关性较强(r=0.919,P<0.01).结论 鼻咽癌'92分期和2008分期标准差异主要体现在N分期,T分期和临床分期差异不大;2008分期标准N分期较'92分期能更好预测无远处转移生存率;两种分期标准有一定的一致性和相关性.
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2型糖尿病血尿酸浓度与未来出现肾病终点的非干预性观察性研究
目的 本研究旨在探讨血尿酸控制对2型糖尿病出现早期肾功能下降的影响,为其防治提供临床依据.方法 选取2002年4月至2012年2月于首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科住院治疗的尿蛋白排泄率(urinary protein excretion rate,UAER)<200 μg/min的2型糖尿病患者512名.根据不同血尿酸(serum uric acid,SUA)浓度分组,比较2组患者的肾小球滤过率估计(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并进行多元回归分析.从上述患者中选取观察起点时eGFR>70 mL·min-1·1.73 m-2的2型糖尿病患者,对其进行2~10年的随访,共计466名,进行生存分析.结果 ①血尿酸浓度低组肾小球滤过率更高,肾功能更好.②以eGFR为因变量进行多因素回归分析,结果显示:在校正了血糖、血脂、性别因素后,年龄、血尿酸浓度、病程、体质量指数(body mass index,BMI)均与eGFR浓度成负相关,血红蛋白(hemoglobin,HGB)浓度与eGFR浓度成正相关;③生存分析研究中,患者血尿酸浓度越低,其出现肾功能下降的概率更低,生存时间更长.结论 高尿酸血症是糖尿病肾病进展的独立危险因素,血尿酸浓度可以作为2型糖尿病患者早期肾功能下降的预测因子.
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2型糖尿病血压控制与未来出现肾病终点的观察性研究
目的 探讨血压控制水平对2型糖尿病患者未来出现肾病终点的影响.方法 对210例入组时肾功能良好的2型糖尿病患者进行观察性研究.收集患者的一般资料,对患者进行体格检查及实验室检测.将首次住院的时间作为研究起点,之后的每次住院及随访均视为随访,后一次随访时间作为研究终点.终点事件定义为患者出现肾功能下降,即肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<60 mL-1·min-1·1.73m-2.根据血压水平将患者分组,绘制并比较两组的生存曲线.结果 入选患者210例(男109例,女101例),经过5.22(4～7)年的随访,共有23例患者出现肾功能下降,终点事件的发生率为10.95%.将患者按收缩压(systolic blood pressure,SBP)水平分组,SBP<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组(n=130)与SBP≥140 mmHg组(n=80)相比,其出现肾功能下降的概率更低,生存时间更长,两者的差异具有统计学意义(P=0.047 5).将患者按舒张压(diastolic blood pressure,DBP)水平分组,DBP<90 mmHg组(n=154)与DBP≥90 mmHg组(n=56)相比,其出现肾功能下降的概率更低,生存时间更长,两者的差异具有统计学意义(P=0.000 4).结论 收缩压与舒张压均是2型糖尿病患者出现肾功能下降的影响因素.对于在基线时肾功能较好的2型糖尿病患者,血压控制水平与未来出现肾病终点有明显的相关性.将血压控制在140/90mmHg以下的患者出现肾功能下降更晚,且概率更低.
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MT-2A在乳腺癌组织中表达及其临床意义
目的 探究MT-2A在乳腺癌组织中的表达及其临床意义,明确MT-2A能否作为乳腺癌的分子分型诊断标准、评估预后的分子指标.方法 通过免疫组织化学染色分析各分子分型乳腺癌组织中的表达情况;通过随访对比患者生存曲线,以分析MT-2A能否作为评估乳腺癌预后的指标.结果 MT-2A在总乳腺癌标本中的阳性表达率为81％,阴性表达率为19％,MT-2A的阳性表达组中Lumina A型所占比例高,阴性表达组中Lumina B型所占比例高(P<0.05);MT-2A(-)表达组中无瘤生存时间为10.245年,MT-2A(+～++)无瘤生存时间为9.996年,MT-2A(+++)无瘤生存时间为10.682年,MT-2A过表达时累积无瘤生存时间长(P<0.05).结论 MT-2A在乳腺癌组织细胞胞浆中呈高表达,与乳腺癌的发生发展具有密切联系,且其阳性表达提示预后较好,可作为乳腺癌预后评估的参考指标.
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利用导丝经临时静脉导管置入涤纶环导管的临床评价
置涤纶环导管的一种方法 .
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金属蛋白酶、表皮生长因子受体、血管内皮生长因子在非小细胞肺癌中的表达及临床意义
目的 探讨金属蛋白酶9(MMP9)、表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及与预后的关系.方法 选取术后经病理证实的40例NSCLC标本为NSCLC组,10例肺良性病变为对照组.采用免疫组化MAXvision法检测MMP9、EGFR、VEGF在两组中的表达,采用x2检验分析MMP9、EGFR、VEGF在NSCLC及肺良性病变中的表达差异,用Kaplan-Meier生存曲线探讨MMP9、EGFR、VEGF在NSCLC组织中的表达及其与预后的关系,采用Cox多因素回归分析法分析影响远期疗效的相关因素.结果 MMP9、EGFR、VEGF在NSCLC组中的表达水平明显高于对照组(P＜0.05).MMP9、EGFR、VEGF蛋白阴性表达组3年生存率明显高于阳性表达组(P＜0.05),阳性表达率越高,预后越差.影响NSCLC远期疗效的相关因素有年龄、吸烟史、病程、病理分期、淋巴结转移(P＜0.05).结论 MMP9 、EGFR与VEGF参与NSCLC的发生和发展,阳性表达的NSCLC患者预后差.NSCLC的远期疗效与患者的年龄、吸烟史、病程、病理分期、淋巴结转移呈正相关.
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左心室射血分数对心力衰竭患者预后的影响
目的 探讨左心室射血分数对心力衰竭患者5年内预后情况的综合分析.方法 选取我院于2010年6月—2012年6月收治的368例心衰患者的临床资料进行回顾分析.根据左室射血分数(LVEF)的不同,将其分为射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)组(≥50％,110例)、射血分数中间范围型心力衰竭(HFmrEF)组(40％～49％,187例)和射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)组(<40％,71例),比较三组患者的一般临床资料和生存曲线.结果 三组患者在纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、LVEF、LVIDd、TC、TG、LDL-C、HDL-C、收缩压及NT-proBNP相比,差异具有统计学意义(P<0.05);与HFrEF组相比,HFmrEF组和HFpEF组更易合并心房颤动、卒中和糖尿病,差异具有统计学意义(P<0.05);三组患者5年内的存活率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 左心室射血分数对心衰患者5年内的预后状况没有显著影响,在临床中应根据情况对该指标进行参考.
