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肝内胆管细胞癌合并肝脓肿2例
例1女,54岁,因右上腹疼痛6个月入院.患者1989年因Caroli病行肝左叶切除、左肝管空肠Roux-Y吻合术.查体:体温39.0°C,右上腹触及拳头大小的肿物.化验:WBC 13.3×109/L,AFP 500ng/ml.腹部CT平扫:肝右叶见6cm×5cm×7cm大小低密度区,边缘较清楚,其内可见气体,肝尾叶增大,密度不均匀.增强扫描:肝右叶及尾叶病灶不规则环状增强(图1).肝穿病理:纤维坏死组织中可见少量腺癌细胞,考虑来自胆管.肝穿细菌培养:艾希氏大肠杆菌(+).
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高位胆管癌术后超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术1例
患者女,30岁,3个月前因高位胆管癌而切除胆总管、右肝管、右半肝并行左肝管空肠Roux-Y吻合术,术后黄疸消失.近2个月来逐渐出现黄疸并进行性加重,遂拟高位胆管癌术后、阻塞性黄疸而入院.入院后准备再次手术,术前需行胆管造影以明确梗阻部位并行胆管减压,于是送B超室在超声引导下行经皮经肝胆管穿刺置管引流术(UG-PTBD).
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009在成人活体肝移植施行肝管胆总管吻合或Roux Y型肝管空肠吻合重建胆道的胆管并发症
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肝门胆管癌姑息性切除术
随着各种新技术的应用,对不能切除的肝门胆管癌,我们采用肿瘤部分切除、狭窄肝管形状记忆合金内支架植入、肝管空肠Roux-en-Y吻合、胃十二指肠动脉插管药泵腹壁皮下埋置术,取得了较好的疗效,现将应用的体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术肝胆管严重损伤12例分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见的严重并发症是胆道损伤,其特点是损伤部位高,近肝门部,处理相当棘手,尤其是左右肝管横断,处理不当后果严重,可危及患者的生命.本文对2000年1月~2006年12月诊治之12例肝胆管损伤进行总结,包括本院发生、外院发生本院协助处理、外院发生损伤后转入本院的病人.均发生在LC过程中.肝总管横断伤7例,左右肝管横断2例,右肝管侧壁损伤2例,肝总管右侧壁损伤1例.行肝管空肠Rouxen-Y吻合术5例,肝总管端端吻合T管引流术4例,T管引流+修补术2例,B超引导下穿刺引流1例.
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先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-y吻合术疗效分析
先天性胆总管囊肿已非少见病,是小儿外科的一种常见病,临床发现本病有增多趋势.我院从1986~1999年收治本病42例.多采用囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术,现对其疗效作一回顾.
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先天性胆总管囊肿术后远期并发症
先天性胆总管囊肿的术后远期并发症不容忽视.我们分析1980年10月至2000年10月间收治的先天性胆管囊肿108例,随访62例,平均随访时间10年(6个月至18年).再手术22例,占20.4%.其中囊肿内引流术后癌变11例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术后反复胆管炎、胰腺炎6例,囊肿部分切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后胆管狭窄伴结石3例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术后胆管结石2例[1].
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肝门部胆管癌肝叶切除术的麻醉处理体会
近一年来,我院独立开展了肝左叶、肝右叶、尾状叶区域的肝切除术6例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶并致右肝动脉受侵及门静脉右支栓塞的病人,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除、左肝管空肠Roux-Y吻合手术,术后病人顺利康复出院.此例病人病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,手术范围大,是一类极具代表性、难度大、风险高的手术.现结合本例病人术前、术中、术后麻醉处理情况,就相关问题做进一步总结和探讨.
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75例先天性胆总管囊肿手术治疗的回顾及随访
本文系自1968年以来我们对先天性胆总管囊肿75例手术治疗的回顾分析及随访结果.我们认为常规的囊肿切除肝管空肠Roux-y吻合仍不免有逆行感染发生,自应用囊肿切除、空肠间置、肝管十二指肠吻合及矩形瓣防返流术以采无重大合并症发生,近期效果理想且合乎生理是大优点.
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空肠间置肝管十二指肠吻合术治疗先天性胆管扩张症
随着内窥镜和造影技术的发展,发现先天性胆管扩张症合并胰胆管连接异常的病例日益增多,因而导致治疗方法的变革,切除囊肿和胆道再建术为好治疗方案,从而可以防止胰液返流,术后胆管炎、结石形成和残囊癌变.常用的肝管十二指肠吻合术或肝管空肠R0ux-eu-Y型吻合术,术后发生并发症,因而1971年Grassi采用带蒂空肠间置肝管十二指肠吻合术(1),修正了上述两术式的不足.
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囊肿切除、胆道重建治疗先天性胆总管囊肿(附31例临床分析)
我院小儿外科自1962年~1981年8月共收治胆总管囊肿55例.1974年以前行单纯囊肿内引流术:囊肿十二指肠吻合21例;囊肿空肠Roux-Y吻合3例.因其随诊疗效不甚理想,故自1974年后收治的例全部采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗,收到良好效果,报告如下:
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先天性胆总管囊肿手术治疗的探讨
先天性胆总管囊肿目前公认的首选术式是囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术,但有少数患儿术后经常发生腹痛、胆管炎等并发症.1980年1月~1997年7月,我们行胆总管囊肿切除术30例,其中囊肿切除后行肝管切开肝肠高位大口吻合术10例,由于注重解除了肝门部胆管的狭窄,效果良好,现报告如下.
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婴幼儿先天性胆道扩张症诊治体会
我院1985~1996年共收治婴幼儿先天性胆道扩张症7例,采用扩张胆道切除,胆囊切除,肝总管或肝管空肠Roux-y 吻合手术,治疗效果满意,现报道如下.
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腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术
先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式.
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改良囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿
目的探讨治疗小儿先天性胆总管囊肿的手术方法.方法本组30例,男12例,女18例,年龄14月至6岁,均采用改良囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗.结果 30例均痊愈出院.随访3个月至5年,未出现腹痛、黄疸、发热等症状.经B超检查,未见胆管狭窄;6例消化道钡餐检查未见钡剂返流入肝管空肠吻合口.结论改良囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好方法.
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腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的护理
先天性胆总管囊肿多在儿童时期发病,成人较少见,手术时应作囊肿切除、胆道重见,外科手术操作上相对复杂,腹腔镜镜下完成难度更大.我科完成2例腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术,现就其护理报告如下.
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胆管损伤10例报告
我院从1973年1月~2000年8月共收治胆道疾病8 872例,其中胆管损伤10例(含外院转诊5例),占0.01%,现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例,女7例,年龄26~64岁,平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1~3 cm各4例,胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例,行Longmire氏术1例,好转出院;行肝胆总管端端吻合3例,其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸,1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变,另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄;1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天~17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院,2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭,1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
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婴儿巨大胆总管囊肿术中休克抢救1例
患儿,男,4(20)/(30)月,因腹胀2个月余入院.查体:体重5kg,R40次/min,呼吸急促,不能平卧,腹胀如鼓,腹壁静脉曲张.术前查:Hb103g/L,Hct37%;胸片示膈肌抬高、肺炎;腹片及腹部CT均提示巨大胆总管囊肿(约16cm×14.1cm×11cm).诊断:(1)巨大胆总管囊肿;(2)肺炎.拟行胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术.术前30min肌注苯妥英钠30mg,阿托品0.1mg.选择骶管阻滞复合静脉全麻.