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009在成人活体肝移植施行肝管胆总管吻合或Roux Y型肝管空肠吻合重建胆道的胆管并发症
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活体肝移植胆管并发症的原因与防治
自1989年澳大利亚Strong等[1,2]成功开展首例小儿活体肝移植,1993年日本Ichida等成功开展首例成人活体肝移植以来,随着尸体肝移植供体缺乏,以及活体肝移植供体评估、移植物切取和血管、胆管吻合重建技术的不断提高,活体肝移植例数逐痧年增加,大大缓解了尸体肝移植供体严重不足,挽救了许多终末期肝病病人的生命.
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成人-成人活体肝移植一例报告
1988年12月巴西的Raia等[1]开展了首例儿童活体肝移植(1iving donorliver transplantation,LDLT),次年又开展了第2例LDLT,但这两例均于术后短期内死亡.1989年7月澳大利亚的Strong等[2]开展了全球第3例LD-LT并取得了成功,此后LDLT在全球开始广泛开展,1997年Lo等[3]首次报告了一组成人间用右半肝进行的活体肝移植.近年采用右半肝进行成人间活体肝移植已被广泛接受.我院在继2例小儿活体肝移植之后,近日又成功地施行了1例成人间活体肝移植手术,报告如下.
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成人活体右半肝移植时肝中静脉的处理对策
成人活体肝移植(adult living donor liver transplantation,aLDLT)是拓宽供体来源的重要方法并取得良好的临床效果.LDLT的首要原则是确保供体的安全,首先要使供体残肝能再生代偿,其次才考虑使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求.
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东西方国家成人活体肝移植手术指征的差异及变迁
近十年来,随着手术技术的改进、免疫抑制剂的更新换代和新型器官保存液的应用,肝移植手术的临床应用越来越广泛.
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成人活体肝移植后小肝综合征(附视频)
当移植物体积太小不足以满足受者的代谢需要时,往往出现小肝综合征.相对于成人受者的体型,从活体供者中取得部分供肝较小易导致小肝综合征.小肝综合征临床表现为胆汁淤积、腹水及凝血障碍、进行性移植物衰竭等,而移植物衰竭易导致胃肠道出血及败血症等并发症.以往对小肝综合征以支持治疗为主,但成功很少.再次肝移植为一些病情严重的病例提供了唯一的生存机会.为了克服移植肝过小的困难,右半肝移植逐渐发展起来而取代以往的左半肝移植.
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影像检查在成人活体肝移植供肝术前评估中的作用
目前,肝移植已成为治疗急、慢性终末期肝病的有效手段,但是世界性的供肝短缺问题也随之而来,肝移植患者不得不面对术前等待供肝时间延长以及在等待过程中患者死亡率增加的残酷现实[1].
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成人活体肝移植的挑战
1 引言尸体肝移植的供体缺乏严重限制了肝移植手术的进一步发展.扩展供体来源的各种努力使得成人活体肝移植(ALDLT)在美国1997年得以产生,并且在随后得到了迅速发展和广泛应用.
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香港成人活体肝移植患者的系统护理
我国是世界上肝脏疾病发病率高的国家之一.肝炎、肝硬化、肝癌以及肝内胆管结石等大多数肝病都造成不可逆的肝脏损害,终发展成为终末期肝病[1].肝脏移植手术是目前治疗成人及小儿末期肝病的好方法.
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外科医生与ICU的合作与管理
随着现代外科技术的不断进步,重症监护病房(ICU)也日益成为外科医生抢救危重病人,探索生命禁区的阵地.外科医生实施挑战外科极限的手术(双供肝成人活体肝移植、联合受累血管切除的胰十二指肠切除术、原发性肝癌极限量肝脏切除术等)难度不断加大,参与ICU围手术期管理与合作已经结成一体.
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成人活体肝移植术后胆道并发症的诊断及处理
90年代初,尸肝肝移植术(DDLT)已成为终末期肝病有效的治疗手段,高需求的患者群和紧缺的器官的矛盾不断加剧,尤其在日韩等亚洲国家,由于特殊的历史人文因素、高发的乙肝感染率,供求关系更加紧张.为扩大器官来源,继1989年Strong成功实施第一例小儿活体肝移植后,日本Hashikura团队于1993年成功实施了首例成人间活体左叶肝移植术[1],1996年香港移植组实施了首例成人间活体右叶肝移植术[2],此后成人活体肝移植在世界各大移植中心开始兴起.
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活体肝移植中供体捐献肝脏后的健康评估
小儿或成人活体肝移植(LDLT)现已在各大移植中心广泛开展并取得了较好的疗效.但人们关注较多的是受体的存活率及并发症,对于捐献肝脏的供体,其围手术期及献肝后的远期健康(包括心理、身体、并发症及后遗症)相对关注较少,国内文献对此鲜见报道.
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成人活体肝移植面临的困境-小体积移植问题
近年来,尸肝供体的短缺促使成人活体肝移植(LDLT)数量有了显著的增加,美国UNOS统计从1997年~2002年成人LDLT数量超过1000例,日本肝移植协会报道自1989年11月~2001年11月共开展小儿LDLT 950例,成人LDLT 614例.
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成人活体肝移植的若干问题
自1989年[1]成功进行小儿活体肝移植以来,随着手术技术的不断创新和完善,新型免疫抑制剂的不断问世,小儿活体肝移植已取得稳定和良好的疗效,已被认为是治疗儿童终末期肝病的有效手段.为了解决供肝来源的缺乏,成人活体肝移植也应运而生,移植例数逐年增加,目前出现京都、华盛顿和香港等成人活体肝移植中心.活体肝移植的主要优势:①供肝具有良好功能;②小的灌注损伤;③能够掌握手术时机.而不利因素是除了使健康的供肝捐献者置于肝切除的手术风险外,还有以下几个问题值得商酌.
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磷酸肌酸钠在成人活体肝移植手术中的应用
目前,成人活体部分肝移植术在世界各地广泛开展,与全肝移植相比,活体肝移植手术复杂,无肝期相对较长,对患者循环系统和内环境平衡干扰加大,易造成心肌缺血损伤.2008年3月~2010年8月,我们将磷酸肌酸钠应用于活体肝移植术中,心肌保护效果明显.现报告如下.
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成人活体肝移植
活体肝移植 (LDLT) 初作为一种降低等待做肝移植患者死亡率的方法.日本京都大学LDLT开始于1990年6月,移植例数逐年增加,临床应用范围从小儿扩展到成人.肝脏右叶移植物的应用在LDLT具有重要临床意义,已经成为成人间LDLT标准方法.由于肝脏右叶移植物在LDLT移植后成功应用,近年来成人LDLT例数显著增加,自1990年6月至2005年12月,京都大学附属病院已完成了1 140例LDLT手术,其中包括477例成人LDLT手术(年龄大于18岁). HBV和HCV相关性肝硬化和肝癌是LDLT常见的适应证,截至2005年12月,随访统计结果表明成人LDLT术后总的5年生存率为69.1%.
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成人活体肝移植后脑干梗死1例
患者,男性,51岁,体重60 kg.因慢性乙型病毒性重型肝炎、急性肝功能衰竭于2007年4月15日收入我科.患者既往无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史.入院后第 4 日进入肝性脑病Ⅲ期,呈昏睡状态,神志不清,四肢肌张力增高.入院第5日行急诊亲属供肝活体肝移植.术前患者曾查血清总胆红素(TB) 443.7 μmol/L,凝血酶原时间(PT)28 s,活化部分凝血酶原时间测定(APTT) 102 s,国际标准化比值(INR)5.4,血浆纤维蛋白原(FIB) 0.4 g/L.终末期肝病模型(MELD)评分46.6分.供者为患者之女,27岁,无乙型病毒性肝炎病史,取其不带肝中静脉的右半肝,重量793 g,受者体重66 kg,供肝体积占受体标准肝体积的百分比(GRWR)为1.2%.无热缺血,冷缺血时间1 h.供肝右肝静脉和受体整形后的腔静脉端侧吻合,供受体右肝动脉端端吻合,供体右肝管和受体肝总管端端吻合,放置小儿吸痰管跨吻合口,从受体胆总管前壁引出作为胆道引流.术后30 h脱离呼吸机,拔除气管插管.
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成人活体肝移植
成人活体肝移植(adult living donor liver transplantation, LDLT)是在分体肝移植基础上,为了减缓供体器官严重短缺而开展的一项手术.它能降低晚期肝病患者在等待移植过程中的病死率,避免使用质量不良的供肝,从而提高供肝及患者的存活率.然而,目前多采用的是右半肝作为供肝,如果能找出供肝体积下限,将左半肝或左外叶作为成人LDLT的常规供肝,则供体术后安全得到进一步保障,成人LDLT将可普及推广.
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活体右半肝移植静脉流出道重建技术的改进
目的 探讨在不包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的成人间活体右半肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)流出道的重建模式.方法 对我院肝移植中心47例不含MHV成人间活体右半肝移植,其受体流出道重建的临床资料进行回顾性分析.移植肝右肝静脉(RHV)与受体下腔静脉的吻合口成形为"三角形";右肝下静脉(IRHV)与下腔静脉直接吻合,MHV粗大属支即肝Ⅴ段(V5)、Ⅷ段(V8)静脉用大隐静脉搭桥后,分别开口与下腔静脉垂直式吻合.结果 本组供体术后无严重并发症和死亡.受体47例发生并发症9例,其中肝静脉狭窄1例,小肝综合征1例,肝动脉栓塞1例,肠肠吻合口出血1例,胆漏2例,隔下脓肿1例,肺部感染2例.死亡3例,死因为小肝综合征1例,多器官功能衰竭 2例.47有31例重建V5、V8和(或)右肝下静脉,其流出道重建率65.96%(31/47),其中重建1支静脉为36.17%(17/47),重建2只静脉为21.28%(10/47),重建3只静脉为8.51%(4/47).所有病例术后随访2~48月,CT和超声检查1例肝静脉狭窄,4例在7~25d发现血栓,但侧枝循环已建立.结论 采用"多口垂直式吻合" 的方式重建流出道,可保证移植肝的有效静脉回流,预防小肝综合征,减少供体的手术风险.