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成人活体右半肝移植时肝中静脉的处理对策
成人活体肝移植(adult living donor liver transplantation,aLDLT)是拓宽供体来源的重要方法并取得良好的临床效果.LDLT的首要原则是确保供体的安全,首先要使供体残肝能再生代偿,其次才考虑使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求.
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肝中静脉在成人活体右半肝移植中的应用研究进展
自1989年世界上首例活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)成功施行以来,历经10余年的发展,LDLT在全世界范围内得到了广泛开展[1].进入新世纪后,采用右半肝作为移植物的LDLT成为目前临床上应用为普遍的术式,但右半肝移植物是否应包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)是目前争论的焦点所在.迄今为止,医学界对此尚无统一的标准[2].因此,如何根据临床实际选择合理的术式成为提高LDLT手术成功率和保障供体安全的关键问题之一.我们拟对活体右半肝移植中供体的术前评估,术中MHV的取舍,以及术后并发症的问题予以综述.
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移植肝冷保存/再灌注胆管损伤的机制
肝移植术后胆道的生理及病理变化一直是众所关注的课题.胆道并发症是影响肝移植受者术后生活质量、导致移植物丧失甚至病人死亡的重要因素[1],总体发生率为5.8%~40.0%[2,3],而对于某些特殊类型的肝移植,如活体右半肝移植的胆道并发症发生率可高达15%~64%[4],儿童肝移植胆道并发症的发生率也明显为高[5].近年来,随着移植技术的进步和新型免疫抑制剂的使用,受者及移植物的短期存活率有了显著提高,但长期生存率依然没有明显的改善,而胆道并发症被认为是导致这一结果的主要原因之一.
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成人间活体右半肝移植受者流出道重建及胆管吻合
在成人间活体肝移植中,由于受者手术复杂,肝静脉流出道梗阻、肝动脉血栓、胆漏和胆道狭窄等仍严重影响着患者的预后.我院自2007年4月至2008年7月共施行30例成人间活体右半肝移植,在受者肝静脉流出道重建和胆道重建方面采取了一些手术技巧,取得较好的效果,现报告如下……
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成人间活体肝移植胆道并发症的防治经验
自2001年我们成功施行国内首例成人间右半肝活体肝移植(A-A LDLT)[1]以来,通过改进术前评估及手术操作等一系列措施,全部病例均采用不包含肝中静脉的右半肝移植,既保证了供体安全,又保证了受体获得足够的肝脏,截至2007年10月已成功实施了124例.
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成人活体肝移植后小肝综合征(附视频)
当移植物体积太小不足以满足受者的代谢需要时,往往出现小肝综合征.相对于成人受者的体型,从活体供者中取得部分供肝较小易导致小肝综合征.小肝综合征临床表现为胆汁淤积、腹水及凝血障碍、进行性移植物衰竭等,而移植物衰竭易导致胃肠道出血及败血症等并发症.以往对小肝综合征以支持治疗为主,但成功很少.再次肝移植为一些病情严重的病例提供了唯一的生存机会.为了克服移植肝过小的困难,右半肝移植逐渐发展起来而取代以往的左半肝移植.
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成人间活体右半肝移植患者围手术期的护理
2007年10月我院20d内连续给3例患者实施了成人间活体右半肝(带肝中静脉)移植术,3例供者及患者均恢复良好顺利出院,取得满意效果,现报道如下.资料与方法1.受供体一般资料.3对受供体的血型均相同,2对为B-B,1对0-0.
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活体肝移植术后胆道并发症的处理
活体肝移植克服了供肝短缺的矛盾,为终末期肝病病人提供了一个新的治疗方法.根据供体和受体体积比例,供体的左外叶、左半肝、右后叶、右半肝,均可作为移植肝.活体肝移植是一项复杂的外科手术,手术涉及到健康的捐肝者和病重的肝病病人.因此,手术风险极大.在过去的10年里,由于各种新技术的应用,大幅度提高了供体手术的安全性以及肝移植病人的存活率.然而,肝移植术后胆道并发症发生率一直居高不下.活体右半肝移植的胆道并发症发生率则更高.回顾亚洲地区的5个肝移植中心所开展的1508例活体肝移植[1].在561例右半肝移植中,供体有34例发生胆漏,6例出现胆道狭窄.供体胆道并发症发生率比左叶为高.美国开展了449例活体右半肝移植[2],其供体胆道并发症发生率为6%.在早期的文献报道中,右半肝移植受体胆道并发症的发生率为15%~64%[3~6].本文,我们就活体肝移植术后的胆道并发症的预防和处理作一介绍.
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经典原位肝移植手术之经验
所谓经典原位肝移植(也叫传统原位肝移植)是指切除受体的病肝及肝后下 腔静脉,利用供体的肝上、肝下下腔静脉来重建和恢复肝脏的流出道与腔静脉的连续性.早 年的肝移植方法大都采用此种术式并有别于后来的背驮式肝移植,故称之为传统的或经典的术式.我院自1993年开展首例肝移植以来,现已实施80余例,其中包括6例肝肾联合 移植,一例小儿活体肝移植和一例成人-成人间扩大右半肝移植,余均为经典式原位肝移植 .其中良性终末期肝病一年生存率为75%,长存活已近3年.现就手术方面的经验与体会谈几点看法.
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成人活体肝脏移植的热点问题
1 概述为解决供器官短缺这一难题,1994年Yamaoka等完成全球首例成人活体右半肝移植,为众多终末期肝病病人点燃了新的希望明灯.
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活体右半肝移植术后胆道并发症:单中心经验
背景相比于尸体肝移植,活体肝移植发生胆道并发症的风险较高.活体右半肝移植术后胆道并发症的发生率高达24% ~ 60%.本研究的目的是讨论在单中心的连续200例行活体右半肝移植术的患者术后胆道并发症的问题.方法选取2004至2010年间在Florence Nightingale医院器官移植中心行成人-成人右半肝移植病例200例和活体左半肝移植病例20例.部分供体因为受体移植风险性大以及技术因素而被排除,供体排除标准是:肝右叶有两个以上的胆管引流,肝右叶有两个以上的门静脉右支分支以及存在复杂的肝静脉回流.对该中心200例行活体右半肝移植患者发生胆道并发症进行回顾性评估,胆道并发症的诊断根据临床、生化以及影响学检测.移植中胆管的数目,胆道吻合的外科方法,术后胆道狭窄及胆漏的发生率均进行分析.200例肝移植中,117例供体有1个胆管开口,77例供体有2个胆管开口,6例供体有3个胆管开口.
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术中超声在亲属活体肝移植中的应用
肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法,其技术日趋成熟,亲属活体肝移植(RDLT)解决了供肝缺乏的问题,其供肝是健康成人提供的部分肝脏,血管较细,手术难度大,术中并发症较多[1]。超声检查无创、简便、直观、定位准确,可通过二维及彩色多普勒血流显像技术对RDLT供、受者在术中的状况进行动态观察和系列评估,在很大程度上保障了供、受者的安全。本文回顾分析我院26例RDLT的资料,现报道如下。资料与方法一、一般资料2006年8月至2010年1月,在我院行RDLT者26例,其中男性17例,女性9例,年龄5~60岁,平均34.9岁。原发病为肝炎后肝硬化16例,酒精性肝硬化1例,胆汁性肝硬化2例,门静脉海绵样变性1例,Croli病1例,肝恶性肿瘤5例。左半肝移植7例(其中3例移植物含肝中静脉),右半肝移植15例(其中6例移植物含肝中静脉),双供肝移植4例。
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成人活体右半肝移植的进展
一、历史背景活体部分肝移植的概念1969年由Smith提出,1988年Raia开展世界上首例活体部分肝移植,此后在世界上广泛开展起来.这时的受者基本上都是儿童,采用的活体供肝基本上都是左外叶[1].1994年范上达等[2]施行了带肝中静脉的左半肝移植,供者体重重于受者,术后供者与受者都存活.但通过运用,人们发现,成人左半肝移植受到一些限制:(1)有时供者体重轻于受者,小体积左半肝移植在遭受缺血再灌注损伤后,不能承担起受者的代谢需要[3].(2)左半肝移植门静脉复流后,肝脏充盈会妨碍作肝动脉与胆管重建,要很好显露第一肝门与帮助完成重建,助手势必会压迫左肝移植物并影响左肝移植物血供[4].(3)关闭腹腔后,左肝移植物会继续受压于肋弓与脊柱之间.范上达等认为右半肝移植物能解决这些问题,并于1996年5月9日成功的完成世界首例成人扩大右半肝移植[5].
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活体右半肝移植的供者术前评估与供肝切取处理技巧
近年来,活体右半肝移植技术取得突破,已成为治疗成年人终末期肝病的主流术式.由于右半肝在肝脏组成中所占比重较大.对于供者而言,手术风险无疑加大[1].本文结合作者在日本东京大学附属病院研修的经验,介绍活体右半肝移植的供者术前评估方法及术中处理技术.
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活体右半肝移植静脉流出道重建技术的改进
目的 探讨在不包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的成人间活体右半肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)流出道的重建模式.方法 对我院肝移植中心47例不含MHV成人间活体右半肝移植,其受体流出道重建的临床资料进行回顾性分析.移植肝右肝静脉(RHV)与受体下腔静脉的吻合口成形为"三角形";右肝下静脉(IRHV)与下腔静脉直接吻合,MHV粗大属支即肝Ⅴ段(V5)、Ⅷ段(V8)静脉用大隐静脉搭桥后,分别开口与下腔静脉垂直式吻合.结果 本组供体术后无严重并发症和死亡.受体47例发生并发症9例,其中肝静脉狭窄1例,小肝综合征1例,肝动脉栓塞1例,肠肠吻合口出血1例,胆漏2例,隔下脓肿1例,肺部感染2例.死亡3例,死因为小肝综合征1例,多器官功能衰竭 2例.47有31例重建V5、V8和(或)右肝下静脉,其流出道重建率65.96%(31/47),其中重建1支静脉为36.17%(17/47),重建2只静脉为21.28%(10/47),重建3只静脉为8.51%(4/47).所有病例术后随访2~48月,CT和超声检查1例肝静脉狭窄,4例在7~25d发现血栓,但侧枝循环已建立.结论 采用"多口垂直式吻合" 的方式重建流出道,可保证移植肝的有效静脉回流,预防小肝综合征,减少供体的手术风险.
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活体右半肝移植供肝切取技术
活体肝移植自1989年成功应用于临床以来,现已发展成为治疗终末期肝病的一种重要手段.活体肝移植发展初期主要是利用部分或全部左半肝治疗儿童患者.