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光动力治疗胰腺癌的现状及展望
胰腺癌因其确诊晚及侵袭转移特性而预后很差,5年生存率仅10%,手术切除率在20%左右.目前的姑息性治疗,如短路手术、化疗、125I植入及术中放疗等手段并不能明显延长生存期.多程式的治疗方案虽能在一定程度上控制肿瘤生长和延长生存期,但疼痛缓解率仅45%~60%,且有可能引起肝衰、胃出血、溃疡等严重并发症.所以寻找对肿瘤选择性高,副作用小的治疗方法成为当前肿瘤治疗研究中的热点.
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德国结直肠癌的医疗质量
Kube R, Ptok H, Wolff S等人通过检查德国结直肠癌常规治疗质量并讨论其当前趋势,以探索治疗方法的新进展.作者在许多能提供各个方面治疗的有代表性医院实施了一个前瞻性、多中心、遍及全国的的观察研究.结果 发现在患者风险状况和肿瘤特征特定的情况下,围手术期发病率和死亡率几乎没有改变.通过临床治疗路径获得的手术切除率和长期的肿瘤治疗结果可以与目前结直肠癌方面的报告媲美.
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局部晚期非小细胞肺癌的化疗-放疗同步疗法
局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的化疗-放疗同步疗法(concurrent chemoradiotherapy)是近年非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的重要进展之一.局部晚期NSCLC主要指ⅢA期和ⅢB期.ⅢA期患者中仅有一部分可进行手术治疗.ⅢB期患者手术难以切除,而联合化疗对Ⅲ期NSCLC的治疗近期有效率约为40%,中位生存期约11个月,单纯放疗的5年生存率只有0~5%.近年来,人们在探讨对局部晚期NSCLC首先进行化疗-放疗相伴方法能否有利于控制远处转移和提高手术切除率能否提高中位生存和3、5年生存率这一治疗思路已为临床肺癌研究者所重视.此疗法的策略思路是强化局部病灶控制的同时兼顾到全身微小转移病灶的治疗.临床前试验已证明紫杉醇(paclitaxel)和多西紫杉醇(docetaxel)等抗癌药具有放疗增敏作用,其机理很可能是把肿瘤细胞同步至细胞周期G2/M期,以利于放射治疗更有效地杀灭肿瘤细胞.本文较系统地复习了第8届世界肺癌会议,第24届和第25届ASCO会议,第5届中欧肺癌会议,以及近年的
中有关此疗效的文献,并综述如下. -
新辅助化疗对非小细胞肺癌患者生存率的影响
Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(non-small cell lung can-cer,NSCLC)患者,在完全性切除术后,5年生存率仅占半数,远处转移在复发病例中占大多数,总体疗效难以令人满意;而Ⅲ期NSCLC为局部晚期肺癌,其手术切除率低,预后差.如何延长患者的长期生存和提高其生活质量是目前的热门课题.本研究对Ⅰ~Ⅲ期术前行诱导化疗即新辅助化疗(术前化疗+手术+术后化疗)的NSCLC患者与术后辅助化疗(手术+术后化疗)患者进行随访并比较,以探讨新辅助化疗对NSCLC患者生存率的影响.
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多源性原发性肺癌外科治疗三例报告
近十年来肺癌的发病率、死亡率不断上升,多源性原发性肺癌亦随之增多,且手术切除率、术后五年生存率均不能令人满意.国内大组资料表明,其手术切除率为80.4%~91.4%,并发症发生率为1.7%~22.3%,手术死亡率为0.8%~3.1%,切除后5年生存率为30.1%~42.0%.现将我院15年来收治的3例多源性原发性肺癌报告如下.
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气管支气管成形术后患者的护理体会
气管、支气管成形术是胸外科技术难度较大的术式,不仅大限度地切除了病变组织,还大限度地保留了有功能的肺组织。成形术式主要包括气管、隆突、支气管袖状切除成形术,气管、隆突、支气管楔状切除成形术和气管、支气管损伤缝合术三类,具体术式的选择主要依据病变的性质和部位而定[1]。气管、隆突、支气管成形术对提高手术切除率、降低手术风险、改善患者术后生活质量、延长存活时间起到了重要作用[2]。内蒙古医科大学附属医院2005年5月-2013年4月共完成气管、隆突、支气管成形术71例,效果满意,现将护理体会介绍如下。
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大肠癌介入治疗的监护
大肠癌经导管动脉化疗可提高局部药物浓度,增强杀灭癌细胞作用,降低全身副反应,提高手术切除率[1,2,4].单纯动脉化疗不能全部杀死癌细胞,而化疗+栓塞既可增强抗癌作用又可阻断肿瘤供血,疗效优于单纯动脉化疗.我们对128例超选择性动脉灌注化疗+栓塞治疗的大肠癌患者进行了认真的监护,取得了较好的效果.现将介入监护要点介绍如下:
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直肠癌的血管性介入治疗
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,经导管化疗过去报道较多,但经导管化疗及栓塞的报道尚少,现就我院自1995年以来对12例原发性直肠癌患者进行介入化疗和栓塞的效果及化疗栓塞后外科手术情况报告如下:1 材料与方法1.1 临床资料:本组男8例,女4例,年龄34~78岁,平均51岁,均是我院住院患者,所有病例均经X线气钡双对比灌肠造影,纤维结肠镜检查及病理学检查而确诊;乳头状腺癌2例,中分化腺癌4例,低分化腺癌6例。1.2 介入治疗方法:采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,行肠系膜下动脉造影后超选择进入直肠上动脉,灌注抗癌药物:5-Fu1000mg,MMc10mg,卡铂200mg,后用明胶海绵颗粒(1mm×1mm)与造影剂混合后匀速注入直至完全栓塞,退出导管至腹主动脉下端造影,确认双侧髂内动脉后分别进入双侧髂内动脉,再超选入直肠下动脉和/或髂内动脉脏支(肿瘤供血动脉);灌注抗癌药物5-Fu125mg,MMc4mg,卡铂50mg,同样用明胶海绵颗粒进行栓塞。1.3 手术时间:化疗栓塞后2天(d)内手术者5例,3d内手术者4例,4d内手术者1例,5d内手术者1例,7d内手术者1例。2 结果2.1 血管造影征像:血管造影后见肿瘤供血动脉增粗,有不规则的新生肿瘤血管及肿瘤染色。栓塞后造影证实所栓靶血管闭塞。2.2 临床症状:所有病人大便困难、腹痛、腹胀等症状明显缓解[1],血便消失,大便次数恢复正常。2.3 手术情况:所有病例均于化疗栓塞后7d内手术,术中见肠管呈缺血状,病灶段与正常段肠管分界较清,肿物易于剥离;术中术野出血明显减少,10例达到根治性切除(10/12),手术切除率为83.3%,未见肠管缺血坏死。
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液体活检在肝癌早期诊断与预后判断中的临床价值
据统计中国肝癌死亡率为30.81/10万(2015年数据)[1],居我国恶性肿瘤死因第三位。大部分肝癌病人在被确诊时已处于中晚期且伴有不同程度的肝硬化,导致手术切除率低,复发率高,预后差。目前蛋白质类血清标志物筛查(AFP/AFP-L3)及影像学诊断,是肝癌诊断以及判定术后(或介入治疗后)复发转移或肿瘤负荷的主要手段[2],但二者均存在灵敏度不高或特异性不足等问题,使其不能为肝癌病人提供准确的诊断及预后信息。
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原发性胆囊癌与肿瘤转移相关基因
原发性胆囊癌在临床上少见(约占全身癌的1%、消化道癌的3%),但在胆道系统肿瘤中却常见(约占全部胆道系统恶性肿瘤的64.7%),且恶性程度高,术后5年存活率约5%~15%[1].究其原因,主要是临床就诊的胆囊癌患者多数处于进展期,甚至已有肝脏受累或其他脏器浸润,手术切除率低.近年来,随着分子生物学、分子病理学的发展,人们从分子水平上对胆囊癌发生早期转移作了大量的研究,旨在协助原发性胆囊癌的早期诊断,提高预后.本文将从肿瘤转移相关基因及其产物入手,综述胆囊癌发生早期转移的研究进展.
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原发性胆囊癌诊断进展
原发性胆囊癌是胆道恶性肿瘤之一,约占胆道肿瘤的2/3左右,占所有癌的1%左右.它常发生在50~70岁的老年人,女性较男性常见.胆囊癌虽然属于少见肿瘤,但病人因有胆囊结石等疾病症状的掩盖,缺乏自身特异性症状,因此绝大多数就诊时已属进展期,手术切除率低,术后五年生存率不到5%[1].因此,对胆囊癌的诊断特别是早期诊断就尤为重要.近十年来,胆囊癌病人的预后已有较大改善,这与胆囊癌诊断的进展是分不开的.
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分阶段治疗大胰腺癌病人的护理
胰腺癌受其生物学行为和胰腺解剖学特点的影响,病变发展快,侵及范围广,缺乏有效的早期诊断手段,致使胰腺癌手术切除率和生存率较低[1].我院首创的分阶段治疗大胰腺癌是对那些被认为失去了手术机会的病人的一种比较有效的治疗方法.
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术前化疗对乳腺癌患者术中顺苯磺阿曲库铵肌松效应的影响
文献报道[1],新辅助化疗(neoad juvant or pri-mary chemotherapy ,NC 或 PcT )可提高乳腺癌患者手术切除率,减少局部复发及远处转移。在临床上我们发现此类病人术后自主呼吸恢复时间较长,未见相关报道。我们就术前化疗对此类患者肌松剂顺苯磺阿曲库铵肌松效应的影响进行观察,为临床提供参考。
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肝动脉栓塞化疗联合氩氦刀在治疗肝癌中的应用
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,由于起病隐匿,患者就诊多属中、晚期,加之多数患者合并肝硬化及手术复发率高等多种因素,手术切除率低.
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心包内处理血管全肺切除治疗16例中心型肺癌
心包内处理血管行全肺切除治疗中心型肺癌,明显提高了手术切除率,减少了手术的危险性,增加生存率.
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中西医结合治疗进展期胃癌临床及实验研究
胃癌是常见的恶性肿瘤,近年来在部分国家发病率有下降趋势,但在我国仍居发病率和死亡率的首位.当前的诊治状况是一高三低,即发病率高、早诊率低、手术切除率低、5年生存率低.由于患者临床确诊时大多已为进展期胃癌,故术后内科综合治疗对提高生存率,减少转移复发,改善生活质量均显得尤为重要.化疗作为肿瘤内科治疗的一个重要手段,近年来研究已取得很大进展,但对进期胃癌疗效并不乐观.同时,其严重的毒副作用常常影响化疗足期足量地完成.肿瘤耐药、免疫抑制等因素也是造成目前化疗失败的主要原因.中医药治疗肿瘤近40年的研究已取得一定疗效,现就近年来中西医结合治疗进展期胃癌的文献作一综述(综述的资料为随机分组的前瞻性临床研究,该类研究中的中药治疗多以某一基础方为主,随证加减).
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青年人肺癌误诊为肺结核的临床分析
肺癌早期诊断,对提高肺癌手术切除率和术后5年的生存率非常重要.青年人肺癌常常被误诊为肺结核,而失去手术治疗机会.本文分析我院从1991年~2001年经病理组织学确诊为肺癌,而曾被误诊为肺结核的32例青年患者,对误诊原因进行分析,以取得经验教训,提高诊疗水平.
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进展期胆囊癌的转移与扩大根治术
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期无特异性临床表现,一旦发现多属中晚期或进展期,疗效常不理想,预后极差.国际抗癌联盟(UICC)1995年公布了统一的胆囊癌TNM分期标准[1],成为全面衡量病情、确定治疗策略和评估预后的重要参考,并将胆囊癌分5期:0期指原位癌;Ⅰ期指侵犯局限于粘膜层或粘膜肌层,无淋巴结转移;Ⅱ期指肿瘤侵犯全层,未侵犯周围脏器,无淋巴结转移;Ⅲ期指肿瘤突破浆膜层或直接侵犯一个邻近脏器,肝浸润深度≤2cm,或N1淋巴结转移;Ⅳ期指出现远处转移或侵犯2个以上的邻近脏器,或N2淋巴结转移.进展期胆囊癌是指肿瘤侵及胆囊壁肌层(T2)以外或已发生远处转移,手术切除率低,5年生存率低.美国癌症协会1989~1995年的2574例胆囊癌资料表明,进展期胆囊癌的5年生存率为6.69%,根治手术率仅为5.2%[2].国内报道胆囊癌的手术切除率低于30%,进展期胆囊癌的根治手术率则更低[3].由于外科手术技术的进步及对胆囊癌转移方式的深入研究,自上世纪90年代日本学者率先倡导胆囊癌的扩大根治术,认为可提高进展期胆囊癌的术后生存时间,重新燃起了人们对胆囊癌手术治疗的热情.
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导管射频消融术治疗恶性胆道梗阻进展
胆道恶性梗阻临床常见病因包括原发于胆道系统的恶性肿瘤,以及转移性肿瘤如肝癌,胰腺癌,胃癌,结肠癌等侵犯胆管所致。手术切除是胆道肿瘤的唯一根治性治疗方法,但仅20%~30%的患者有手术切除的机会,绝大多数患者确诊时已属中晚期并且基础状况较差,甚至呈现恶病质表现,手术切除率较低,大约10.4%[1],丧失了佳手术机会只能进行姑息性治疗。目前通过内镜下或介入途径放置胆道支架进行减压引流是临床常用的姑息性治疗方法[2-3]。经内镜下置入胆道支架后,由于肿瘤生长,上皮增生和胆汁泥沙淤积等原因,支架容易再次堵塞,患者需反复更换引流管或再次置入支架,这严重影响了患者的生活质量并增加了医疗费用[4];又据夏永辉等[5]报道经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD)也存在胆道支架再堵塞狭窄等并发症。
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中晚期胰腺癌的微创治疗
胰腺癌的发病率在世界范围内呈逐年增加的趋势,由于胰腺本身的解剖学特殊性及胰腺癌的生物学特性,导致胰腺癌早期诊断困难,根治性手术切除率低.术后5年生存率为1%~3%,中位生存期4~5个月[1].微创治疗是医学发展的重要方向之一.尽可能用小的损伤换取更高的生活质量和更长的生存期.近些年胰腺癌的微创治疗发展日新月异,现做简单综述.