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心包内处理肺血管行肺切除治疗肺癌(45例报告)
自1986~1995年,我们为45例肺癌病人在心包内处理肺血管行肺切除术,占同期肺癌切除术的13.5%,占同期全肺切除的55.6%。现报告如下。 临床资料本组45例中男36例,女9例。年龄32~75岁,平均56.4岁。根据胸片及CT等影像学检查均诊断为中心型肺癌。术后病理诊断:鳞癌34例,小细胞癌7例,腺癌3例,大细胞癌1例。根据PTNM病理分期:Ⅱ期3例,Ⅲa期27例,Ⅲb期15例。术中见32例肿瘤紧靠肺门生长;9例转移的肺门淋巴结与肺动脉干和/或上肺静脉、下肺静脉浸润包绕,其中有3例为肺静脉内瘤栓形成;4例由于肿瘤累及心包而行心包部分切除,在心包内处理肺血管。本组Ⅱ期3例,由于肿瘤原发灶大且位于肺门与心包外血管干粘连紧密而行心包处理肺血管。45例中行全肺切除28例,其中右侧6例,左侧22例。肺叶切除27例,其中右肺上、中叶切除5例,左上肺8例,左、右肺下叶各2例。本组术后第6天死于呼吸衰竭1例,术后支气管胸膜瘘1例,术后并发症6.7%。 全组随访率82.7%,失访病例按1年内死亡计算,生存率按直接法统计,术后1年生存率84.4% (38/45),3年为34.3%(12/35),5年为13.6%(3/22)。 讨论肺癌病人,特别是Ⅲ期中心型肺癌常累及肺动脉、肺静脉,在心包外处理血管困难。采用心包内处理血管或切除部分心房壁以完成肺切除术,此方法可提高手术切除率,同时术后3、5年生存率也得到提高。经心包处理肺血管之肺切除术与标准肺切除术的预后相近,但明显优于单纯探查手术。因此,对中晚期中心型肺癌,因肿瘤侵及肺门,血管常规无法切除时,应力争心包内处理肺血管,以提高肺癌切除率进而提高3年、5年生存率。 手术适应症:心包内处理肺血管之所以比较安全是其解剖特点所决定的。右肺动脉的全长几乎均在心包内,左肺动脉全长1/2以上,肺静脉全长1/2也均在心包内。因此,打开心包后能较充分的暴露这些血管。当肿瘤侵润或包绕心包外血管干或肺门淋巴结广泛转移致"肺门冰冻"状态或肿瘤侵及左心房以及肺静脉内瘤栓形成,常规处理既困难又危险,易造成大出血或栓子脱落。即使勉强切除常使病灶残留。故应切开心包,在心包内处理。 手术要求:在膈神经后方切开心包,如肿瘤侵及膈神经,可在其前方切开心包,并将受累的膈神经、心包及病肺一并切除;如某支血管处理困难,可先处理支气管和较易处理的血管,后将肺向外牵拉,充分暴露该血管后再予以切断缝合;如发现肺静脉内有瘤栓或肿瘤侵及左房壁,应先处理肺动脉及支气管,再用心耳钳在准备切除处下方夹持肺静脉或左心房,切除后用4~0prolene线连续缝合。左房部分切除,容积减少不超过1/3时心功能一般不受影响。本组6例部分左房切除,术后经过顺利;左肺动脉心包内粗短,结扎、缝扎均可能脱落。应在近心端放置无创血管钳,切断后同样用4-0 prolene线连续缝合;肺静脉较易处理,但应注意静脉变异,防止误扎;心包内处理肺血管,必会造成不同程度心包缺损,如缺损不大,可间断缝合,切口下端留2cm缺口作为心包引流,如缺损大,切口可不必缝合,无术后心包填塞或心脏疝等并发症。 总之,心包内处理肺血管行肺切除术,在技术上无特殊困难,甚至更为安全,可大大提高手术切除率,提高远期生存;同时也为晚期肺癌患者后续治疗创造条件,有肯定的应用推广价值。
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全肺切除并术后化疗治疗中心型肺癌
晚期中心型肺癌手术切除率较低,临床上许多病例皆因癌肿侵及肺门及纵隔淋巴结转移或直接侵犯心包,被视为"肺门冻结"而失去手术切除机会;同时有些病例虽然手术切除,但因反复的挤压,牵拉等手术操作过程致癌细胞或癌块脱落,导致术后胸内种植转移或恶性胸水.我院心胸外科从1997~2002年采用心包内处理血管全肺切除并术后胸内化疗药物灌注治疗中心型肺癌26例,取得了满意的效果,现就治疗体会报告如下
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心包内处理血管肺切除术治疗肺癌36例
1995年5月至2004年7月,大连市第五人民医院手术治疗原发性支气管肺癌486例,其中经心包内处理血管肺切除术36例.现总结报告如下.
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全肺切除术治疗原发性支气管肺癌64例临床分析
从1990年5月至2000年7月辽宁省大连市第五人民医院共手术治疗原发性支气管肺癌486例,其中全肺切除术64例,占13.16%.64例中经心包内处理血管全肺切除者26例,占40.62%,现对全肺切除治疗肺癌有关问题作初步分析.
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心包内处理血管的全肺切除手术治疗肺癌32例
1989年2月至2004年10月,我们采用全肺切除手术治疗肺癌96例,其中32例经心包内处理肺血管后行全肺切除术,术后疗效满意,现结合病案分析报告如下.
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心包内处理血管行肺切除术治疗肺癌21例体会
目的:探讨心包内处理血管行肺切除术在提高中央型肺癌手术疗效中的作用.方法:对肺癌21例行心包内处理血管肺切除术,全肺切除15例,肺叶切除6例.结果:手术均获成功,痊愈出院,生存≤2年者13例,>3年8例,其中2例至今无复发和转移征象.结论:心包内处理血管行肺切除术是安全的,可提高肺癌切除率.有临床应用价值.
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心包内处理肺血管在中央型肺癌手术中的应用
部分进展期的中央型肺癌,由于肿瘤侵及肺门或纵隔肺门淋巴结转移,若按常规方法在心包外分离肺血管,手术危险性很大.若采用心包内处理血管行肺切除,则可以提高上述病例的手术切除率,为进一步综合治疗提供基础条件.1990年8月至2003年8月我院共为15例中央型肺癌患者施行了心包内处理肺血管的肺切除手术,疗效较好,总结如下.
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全肺切除术治疗肺癌的临床分析
目的:探讨全肺切除术和经心包内处理血管的全肺切除术治疗肺癌的效果.方法:对74例Ⅱb~Ⅲb期肺癌患者行全肺切除术,其中32例在肺癌的全肺切除术中进行了心包内处理血管,其余42例行标准全肺切除术.结果:心包内处理血管组与标准切除组术后各有1例并发脓胸,其中心包内处理血管组的并发脓胸者死亡.术后两组分别随访22例和31例,5年生存率分别为18.1%和16.1%.经心包内处理血管的全肺切除与标准全肺切除术患者5年生存率和术后并发症发生率差异均无显著性(P=1.000和P>0.05).结论:全肺切除术中力争达到根治,经心包内处理血管技术的应用,对于提高患者的生存率、改善晚期肺癌的生活质量是有价值的.
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心包内处理血管全肺切除治疗局部晚期肺癌的疗效
目的 探讨局部晚期肺癌手术中心包内处理血管的安全性和远期疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2006年11月因中央型肺癌行一侧全肺切除78例.其中心包内处理血管17例(Ⅰ组),61例为标准一侧全肺切除(Ⅱ)组,比较两组围手术期主要并发症(心律失常及支气管残端瘘)及术后1、3及5年生存率.结果 两组均无手术死亡.主要并发症:1.心律失常:Ⅰ组9例(52.94%),Ⅱ组11例(18.03%);2.支气管残端瘘:Ⅰ组0例,Ⅱ组3例(4.92%).1、3、5年生存率:Ⅰ组分别为70.59%、35.39%、17.65%;Ⅱ组分别为72.13%、34.43%、21.31%.结论 心包内处理血管一侧全肺切除术后患者心律失常发生率有上升(P<0.01),但并不增加围手术期病死率,不影响生存率.该手术方式提高了肺癌切除率,减少了手术探查率,为局部晚期肺癌综合治疗创造了条件,值得临床推广.
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心包内处理血管行肺切除术10例报告
心包内处理血管行肺切除术能提高肺癌手术的切除率及根治性肿瘤切除手术,减少手术的探查率和危险性.1996年6月至1998年7月我院共行188例肺切除手术,其中10例为在心包内处理血管行肺切除术,现报告如下.
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心包内全肺切除治疗肺癌46例
1989-08~1995-06,我们行心包内全肺切除治疗肺癌46例,占同期62例肺癌全肺切除的74.2%.现总结报告如下.
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心包内全肺切除治疗肺癌46例临床分析
1989年8月~1995年6月,我们行心包内全肺切除治疗肺癌46例,占同期387例肺癌外科治疗的11.9%,占62例全肺切除的74.2%,现总结报告如下.
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心包内处理血管在肺癌手术中的应用
1990年3月至2000年12月,我们对15例肺癌患者施行了心包内处理肺血管全肺切除术,疗效较好,现将经验介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女3例,年龄36~68岁,平均56.2岁;鳞癌10例,腺癌3例,鳞腺混合癌、小细胞肺癌各1例.据1997年国际肺癌分期,ⅡB期4例,ⅢA期9例,ⅢB期2例.本组行右全肺切除2例,左全肺切除13例,其中1例侵及左心房者行左心房部分切除,1例肺动脉受侵者切开心包后在升主动脉与上腔静脉之间处理肺动脉,其余均因为静脉受侵而需切开心包处理血管.所有病例肿瘤或肿瘤与淋巴结融合与动脉干或肺上、下静脉浸润粘连,已不能在心包外处理肺血管.
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心包内处理血管全肺切除治疗16例中心型肺癌
心包内处理血管行全肺切除治疗中心型肺癌,明显提高了手术切除率,减少了手术的危险性,增加生存率.
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10例心包内处理血管治疗中心型肺癌的临床分析
目的:探讨中心型肺癌患者行心包内处理血管治疗的效果.方法:抽取我院2013年2月至2016年9月收治的中心型肺癌患者10例为研究对象,所有患者均采用心包内处理血管治疗,回顾性分析治疗效果.结果:①10例患者经手术治疗后,4例患者出现呼吸衰竭、心律失常、肺部感染等并发症,给予对症治疗后均缓解;②随访1年,9例患者存活,生存率为90%;③患者治疗后生存质量评分显著高于治疗前(P<0.05).结论:对中心型肺癌患者实施心包内处理血管治疗,可延长生存周期,改善生活质量,值得推广.