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早期发现肝细胞癌可增加治疗机会
据Hepatology[2000，31(2)：330]载，香港大学Yuen等报告，通过普查早期发现肝细胞癌，可提高治疗效果。 肝细胞癌病人的预后较差，这是由于病人往往已错过了治疗的时机。为了增加治疗机会，在许多国家已将甲胎蛋白(AFP)和(或)超声波(USG)普查用于早期发现亚临床细胞癌。 Yuen医师等将1995年1月至1997年12月间诊断为肝细胞癌的306例病人纳入了该项研究。其中142例病人(I组)为通过普查(AFP或超声)诊断的亚临床肝细胞癌，164例病人(Ⅱ组)为有症状的肝细胞癌。I组病人的肿瘤显著小于Ⅱ组(3.5cm对8.1 cm；P<0.0001)。Ⅱ组病人侵犯肝脏两叶、多灶性肝细胞癌、弥漫型肝细胞癌、门静脉浸润和远处转移的病人比I组病人显著多，I组病人中可进行手术治疗和动脉化学栓塞(TACE)治疗的(分别为26.8％和45.1％)显著高于Ⅱ组(分别为7.9％和32.3％，P<0.0001和P=0.03)。I组累积生存率显著高于Ⅱ组(P<0.0001)。在接受手术切除和TACE治疗的病人中，I组的累积生存率也高于Ⅱ组(分别为P=0.04和P=0.0003)。应用AFP和超声普查能在早期发现肝脏肿瘤，从而使病人有更多机会接受治疗。但这种普查能否提高病人的生存率，尚需前瞻性、随机对照研究进一步证实。 摘自《中国医学论坛报》2000年5月4日9版
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结直肠癌肝转移相关的病理组织学评价
目的探讨结直肠癌肝转移的病理组织学特性.方法对335例行结直肠癌切除的患者行回顾性病理组织学研究,将有肝转移者的病理组织学参数与无肝转移者对比.结果本组41例(12%)有肝转移,有肝转移者与无肝转移者诸因素的百分率比较为:肿瘤大小超过6cm(51%υs 28%;P＜0.01),肠系膜浸润(98%υs 66%;P＜0.01),淋巴结浸润(34%υs 15%;P＜0.01),静脉浸润(24%υs 3%;P＜0.01),和淋巴结转移(85%υs 39%;P＜0.01).多元回归分析显示:与肝转移有关的独立因素是肠系膜浸润、静脉浸润和淋巴结转移.诊断肝转移的精确度高的是静脉浸润(88%),低的是肠系膜浸润(41%).在98例有肠系膜和淋巴结转移者中,有肝转移者与无肝转移者静脉浸润差异非常显著(26% υs 6%;P＜0.01),其肠外淋巴结转移差异显著(68%υs 47%;P＜0.05).结论结直肠癌肝转移的重要因素是肠系膜浸润,静脉浸润和淋巴结转移.其决定因素是静脉浸润和肠外淋巴结转移.
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静脉浸润的苔红素染色测定及其与结直肠癌远端转移的关系
为评估结直肠癌中静脉浸润与远端转移的关系,Banerji等评估了结直肠癌治疗前的静脉浸润情况,所有肿瘤提取物均用HE和苔红素染色,并使静脉浸润和淋巴结转移状态与同时或异时性远端转移相关联.结果显示,静脉浸润用苔红素染色比用HE染色更易着色(71％比18％),11例患者(其中9例为淋巴结转移阳性)发生了同时性远端转移,9例患者(其中6例为淋巴结转移阳性)在中位随访时间17个月内发生异时性远端转移,均为静脉浸润阳性者.
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心包内处理血管在肺癌手术中的应用
1990年3月至2000年12月,我们对15例肺癌患者施行了心包内处理肺血管全肺切除术,疗效较好,现将经验介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女3例,年龄36～68岁,平均56.2岁;鳞癌10例,腺癌3例,鳞腺混合癌、小细胞肺癌各1例.据1997年国际肺癌分期,ⅡB期4例,ⅢA期9例,ⅢB期2例.本组行右全肺切除2例,左全肺切除13例,其中1例侵及左心房者行左心房部分切除,1例肺动脉受侵者切开心包后在升主动脉与上腔静脉之间处理肺动脉,其余均因为静脉受侵而需切开心包处理血管.所有病例肿瘤或肿瘤与淋巴结融合与动脉干或肺上、下静脉浸润粘连,已不能在心包外处理肺血管.
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心脏原始神经外胚叶瘤1例
患者，男，27岁，体检发现胸骨左缘三肋间有三级收缩期杂音，临床诊断为先心病。 经胸超声心动图检查发现：右房明显增大，其内可见一个大小为5.8cm×6.1cm的实质性不均质肿块附着于右房顶部右上方，包膜完整，边界尚清楚，活动差。肿块致三尖瓣狭窄，经瓣口血流速度加快。再行经食道超声心动图检查发现：除经胸超声发现的情况外，还可见下腔静脉入右房处的管腔变细，管壁增厚，不光滑，有纤维侵润表现。超声诊断：右房实质性占位性病变。 手术发现：右房前壁及侧壁可见由房内向房壁浸润的球形包块，质硬不活动，右房右侧壁、前壁及下腔静脉壁增厚、纤维浸润。在下腔静脉入口处可扪及腔内质硬包块。从右心耳伸入手指检查发现：右房包块大小约为7.0cm×5.0cm，质硬，有较完整的包膜，并向右侧壁、前壁、下壁、腔静脉浸润生长。活检病理报告：心脏原始神经外胚叶瘤。 心脏原始神经外胚叶瘤为心脏原发性恶性肿瘤，极为罕见。经胸超声检查能观察肿瘤形态、大小、数目及活动度等情况，但对肿瘤的性质及房壁、腔静脉浸润等情况了解不足，而经食道超声能进一步观察肿瘤向周围组织生长、侵润的现象。经胸和经食道超声心动图检查相结合，可以使本病的诊断准确率更高。虽然超声检查不能作出心脏肿瘤的细胞病理学诊断，但由于对肿瘤检出率较高，同时还可以了解肿瘤的形态、部位、与周围组织的关系，优于其他现代心脏病影像诊断技术，包括创伤性的血管造影术，因此，超声检查是一种简便、高效的诊断方法
