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70岁以上肺癌病人的外科治疗
1979年4月至1990年11月,共为166例70岁以上原发性肺癌病人进行手术治疗,完成手术切除152例,手术切除率为92.7%.现报告如下:
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贲门癌根治术中大齐量抗癌药经胃区域性动脉灌注
近10多年来,贲门癌的手术切除率虽然有所提高,但术后的远期生存率却没有明显的改善,综合文献报告,术后5年生存率均未超过30%[1-3].我们开展了贲门癌根治术中同时进行大剂量抗癌药物经胃区域动脉灌注的研究,经3~7年的随访观察,疗效满意,现报告如下.
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肺癌单纯探查原因探讨及化疗泵应用
目前,手术切除仍是治疗肺癌的首选方法,为提高手术切除率,减少剖胸探查率,我们总结48例肺癌单纯剖胸探查病例,对其X线表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查、CT、手术探查所见和病理类型进行分析,提出减少剖胸探查率的措施和剖胸探查时行选择性肺动脉插管、皮下埋藏化疗泵进行化疗的新技术.现报告如下:
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宫颈癌先期超选择子宫动脉栓塞化疗的临床研究
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一.近年来年轻患者发病率呈上升趋势,提高手术切除率对提高宫颈癌治疗的临床疗效及生存率有着重要意义.我院2002年1月~2004年1月对35例宫颈癌患者进行了先期子宫动脉栓塞化疗,取得了良好疗效,现总结如下.
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B超引导下经皮肝穿刺局部联合化疗治疗肝癌(附十例报告)
肝癌死亡率居肿瘤第二位,肝转移瘤亦较为常见,而肝肿瘤手术切除率不足20%,术后复发率也较高,对不能手术的肝癌进行各种介入性局部治疗是目前主要治疗手段.我们应用B超下肿瘤内局部注射联合化疗进行研究和观察,取得了一定的疗效.现报告如下.
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立体定向低分割适形放射治疗胰腺癌58例报道
临床胰腺癌确诊者大多已属晚期,手术切除率低,疗效差,是目前预后差的癌肿之一.在症状出现后平均寿命为1年左右.我院采用3D-SRT技术治疗58例胰腺癌病人,效果令人满意,现报告如下.
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原发性胆囊癌相关表观遗传学研究进展
原发性胆囊癌为胆道系统常见恶性肿瘤,早期诊断闲难,恶性程度高,转移发生早,根治机会少,预后较差.因胆囊癌缺乏特异性临床表现,目前早期胆囊癌术前确诊率仅40%.综合同内外文献,胆囊癌总体手术切除率为20~32%,中位生存期短于6个月,5年生存率仅5~15%[1].
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肝门部胆管癌的治疗进展
肝门部胆管癌是一种较少见的肿瘤,但由于肿瘤解剖部位的特殊性,手术切除率和治愈率低.在过去的40年当中,肝门部胆管癌的诊断和治疗尤其是在肿瘤分期、手术切除率、手术死亡率以及长期生存率等方面都取得了很大的进步.然而,肝门部胆管癌的治疗仍然面临许多问题,要进一部提高疗效仍需不懈的努力.以下结合有关文献,就肝门部胆管癌的治疗进展和存在的问题以及今后努力的方向作一小结.
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胃癌根治术中联合脏器切除的问题
外科根治性手术治疗是目前唯一能治愈胃癌的措施,为了达到根治目的,常常需联合脏器切除,如脾、胰、肝、横结肠、十二直肠、肾脏等,其中胰腺、脾脏、肝脏是多见被联合切除的器官.随着外科手术技术的提高、先进仪器的应用、围手术期监护的发展手术切除率和生存率在不断提高,联合器官切除日益受到重视其指征也愈来愈受到关注.
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胰腺癌的外科治疗进展
胰腺癌是发生于胰腺的恶性肿瘤,70%以上发生于胰头部,其余发生于体尾部或者全胰.组织学上,导管腺癌占大多数.胰腺癌转移和扩散途径以淋巴结转移及局部浸润为多见,就诊时常有淋巴结转移.近年来发病率有上升的趋势,在美国,胰腺癌已占据恶性肿瘤病死率的第四位.胰腺癌有效的治疗手段是手术切除,胰头癌常施行胰十二指肠切除术,体尾癌常施行胰体尾联合其它脏器切除,弥漫型可行全胰切除术.胰腺癌早期症状不典型,恶性程度高,发现时常属晚期.据中国抗癌协会胰腺癌专业委员会资料1,Ⅲ期和Ⅳ期患者占81.6%.胰腺癌手术切除率低(约20%),并发症多,5年生存率低(约5%以下).
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选择性经腹和右胸两切口手术切除胸中段食管癌
胸中段食管癌由于其所处解剖部位的特殊性,尤其当肿瘤有明显外侵时,给手术带来一定困难,手术切除率也会受到明显影响.我们自2000年1月至2006年6月经腹、右胸两切口手术切除胸中段食管癌106例,现报告如下.
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胰体癌切除术治疗体会
胰体癌切除术是治疗胰体癌的主要手术方式,因其确诊晚,手术切除率低,预后差,临床报道较少.本资料回顾我院胰体癌手术治疗情况.
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心包内处理肺血管行肺切除治疗肺癌(45例报告)
自1986~1995年,我们为45例肺癌病人在心包内处理肺血管行肺切除术,占同期肺癌切除术的13.5%,占同期全肺切除的55.6%。现报告如下。 临床资料本组45例中男36例,女9例。年龄32~75岁,平均56.4岁。根据胸片及CT等影像学检查均诊断为中心型肺癌。术后病理诊断:鳞癌34例,小细胞癌7例,腺癌3例,大细胞癌1例。根据PTNM病理分期:Ⅱ期3例,Ⅲa期27例,Ⅲb期15例。术中见32例肿瘤紧靠肺门生长;9例转移的肺门淋巴结与肺动脉干和/或上肺静脉、下肺静脉浸润包绕,其中有3例为肺静脉内瘤栓形成;4例由于肿瘤累及心包而行心包部分切除,在心包内处理肺血管。本组Ⅱ期3例,由于肿瘤原发灶大且位于肺门与心包外血管干粘连紧密而行心包处理肺血管。45例中行全肺切除28例,其中右侧6例,左侧22例。肺叶切除27例,其中右肺上、中叶切除5例,左上肺8例,左、右肺下叶各2例。本组术后第6天死于呼吸衰竭1例,术后支气管胸膜瘘1例,术后并发症6.7%。 全组随访率82.7%,失访病例按1年内死亡计算,生存率按直接法统计,术后1年生存率84.4% (38/45),3年为34.3%(12/35),5年为13.6%(3/22)。 讨论肺癌病人,特别是Ⅲ期中心型肺癌常累及肺动脉、肺静脉,在心包外处理血管困难。采用心包内处理血管或切除部分心房壁以完成肺切除术,此方法可提高手术切除率,同时术后3、5年生存率也得到提高。经心包处理肺血管之肺切除术与标准肺切除术的预后相近,但明显优于单纯探查手术。因此,对中晚期中心型肺癌,因肿瘤侵及肺门,血管常规无法切除时,应力争心包内处理肺血管,以提高肺癌切除率进而提高3年、5年生存率。 手术适应症:心包内处理肺血管之所以比较安全是其解剖特点所决定的。右肺动脉的全长几乎均在心包内,左肺动脉全长1/2以上,肺静脉全长1/2也均在心包内。因此,打开心包后能较充分的暴露这些血管。当肿瘤侵润或包绕心包外血管干或肺门淋巴结广泛转移致"肺门冰冻"状态或肿瘤侵及左心房以及肺静脉内瘤栓形成,常规处理既困难又危险,易造成大出血或栓子脱落。即使勉强切除常使病灶残留。故应切开心包,在心包内处理。 手术要求:在膈神经后方切开心包,如肿瘤侵及膈神经,可在其前方切开心包,并将受累的膈神经、心包及病肺一并切除;如某支血管处理困难,可先处理支气管和较易处理的血管,后将肺向外牵拉,充分暴露该血管后再予以切断缝合;如发现肺静脉内有瘤栓或肿瘤侵及左房壁,应先处理肺动脉及支气管,再用心耳钳在准备切除处下方夹持肺静脉或左心房,切除后用4~0prolene线连续缝合。左房部分切除,容积减少不超过1/3时心功能一般不受影响。本组6例部分左房切除,术后经过顺利;左肺动脉心包内粗短,结扎、缝扎均可能脱落。应在近心端放置无创血管钳,切断后同样用4-0 prolene线连续缝合;肺静脉较易处理,但应注意静脉变异,防止误扎;心包内处理肺血管,必会造成不同程度心包缺损,如缺损不大,可间断缝合,切口下端留2cm缺口作为心包引流,如缺损大,切口可不必缝合,无术后心包填塞或心脏疝等并发症。 总之,心包内处理肺血管行肺切除术,在技术上无特殊困难,甚至更为安全,可大大提高手术切除率,提高远期生存;同时也为晚期肺癌患者后续治疗创造条件,有肯定的应用推广价值。
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肝门部胆管癌放射治疗的进展
肝门部胆管癌或称高位胆管癌是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)的58%~75%[1].目前手术切除仍是其根治的惟一方法.由于其发病隐匿,确诊时多为晚期,以及肝门部特殊的解剖关系,肝门部胆管癌的手术切除率及切净率均较低[2].放射治疗以往多用于无法切除、复发患者的姑息性治疗,由于治疗增益有限,故认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放射治疗设备更新及技术方法的提高,放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的应用亦增多,笔者就近10余年来的相关文献综述如下.
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三维适形放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的疗效分析
胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一,由于其位置深且隐蔽、早期缺少特异症状且极易侵犯周围脏器和发生远处转移,大多数患者就诊时已属中晚期,其手术切除率不足15%且疗效极差,目前单纯放疗或化疗的效果均不理想.近年来临床试验证明吉西他滨单药既能提高患者的临床受益反应(clinical benefit response,CBR),又能延长患者的生存时间,其与放疗联合具有协同治疗作用.为此,开展了三维适形放疗(3DCRT)联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的随机分组研究,现将有关资料报道如下.
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X射线立体定向放射治疗胰头癌13例分析
胰腺癌手术切除率仅15%左右,5年生存率为10%左右,原因是胰腺位置深,胰腺癌早期症状不明显、不特异,出现症状如腹痛、黄疸、消瘦等已是晚期,失去手术根治机会。对不能手术的胰腺癌既往无满意的治疗方法,本科自1997年6月至1999年7月用立体定向放射治疗不能手术的胰腺癌13例,现将结果报道如下。
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晚期乳腺癌介入化疗对手术切除的临床价值
乳腺癌在女性发病率较高,就诊时多已是晚期.对于一部分瘤体较大、侵及范围较广的患者,手术有一定的难度,甚至不能切除彻底.我们采用先介入化疗的方法,使瘤体缩小后再行二期手术,从而提高了手术切除率.笔者总结1997年-1999年间我科采用此法治疗的患者12例作一报道.
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介入治疗在儿童晚期腹部肿瘤中的应用
儿童中晚期腹部恶性肿瘤,因肿瘤巨大,与周围血管粘连紧密,一期手术完全切除率较低。我院对12例中晚期腹部巨大恶性肿瘤患儿施行手术前介入治疗,手术切除率较已往同类病例显著提高。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1999年6月—2001年6月我院对12例晚期腹部恶性肿瘤患儿进行了术前介入治疗。男性8例,女性……
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胰腺癌特异性靶向对比剂的研制及其分子影像学研究
胰腺癌恶性程度高、预后差,在疾病早期缺乏明显症状和体征,且因生理功能复杂,临床表现易与其他疾病混淆,确诊者多属晚期,手术切除率仅为10%~ 20%[1].目前常用的筛选胰腺癌的方法为肿瘤标志物CA199的测定,但其特异性不高[2].B超、CT、MR等影像检查方法能做到的仅仅是检出已发生解剖学改变的胰腺疾病,显示的是分子改变的终效应,对小胰腺癌、隐匿性胰头癌的诊断依然是难题.
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叶酸偶联二氧化硅包覆的金纳米棒对肝癌HepG2细胞放射治疗效果影响的实验研究
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新增肝癌患者超过100万[1]。肝癌首选治疗方式为手术,但总手术切除率仅为20%~30%[2],目前治疗肝癌的主要手段是各种非手术治疗方法的联合应用。放疗是肝癌治疗的一种常用手段,由于正常肝脏组织对射线的耐受量限制了肝癌照射量的加大,因此常规外放疗对肝癌疗效不佳。近年来,放射性125I粒子植入治疗肝癌应用广泛,有学者证实CT引导下125I粒子组织间植入可诱导兔VX2肿瘤细胞凋亡[3]。但由于粒子植入过程是人工操作,难免会存在放射热点及冷点[4],很难达到完全适形放疗。同时在粒子植入后会引起肿瘤体积缩小,导致原来位于瘤体内的粒子边缘化,造成对周围放射线敏感的正常肝组织的放射损伤。