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动脉灌注化疗加三维适形放疗中晚期胰腺癌疗效观察
胰腺癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤,早期症状不典型.能手术切除的胰腺癌1年的生存率为21%,不能手术切除的局部晚期胰腺癌生存期为6~10个月,已有远地转移者生存期仅在半年以内[1].临床确诊多数为晚期,手术切除率低,根治术并发症发生率高,常规放化疗效果也不理想[2],死亡率高[3].我院自2000年1月至2003年4月采用动脉灌注化疗加三维适形放射治疗中晚期胰腺癌18例,取得了较好疗效.现报道如下.
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全肺切除并术后化疗治疗中心型肺癌
晚期中心型肺癌手术切除率较低,临床上许多病例皆因癌肿侵及肺门及纵隔淋巴结转移或直接侵犯心包,被视为"肺门冻结"而失去手术切除机会;同时有些病例虽然手术切除,但因反复的挤压,牵拉等手术操作过程致癌细胞或癌块脱落,导致术后胸内种植转移或恶性胸水.我院心胸外科从1997~2002年采用心包内处理血管全肺切除并术后胸内化疗药物灌注治疗中心型肺癌26例,取得了满意的效果,现就治疗体会报告如下
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胃癌药物治疗研究新进展
胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一,在发达国家胃癌发病率下降,但死亡率下降不显著,居恶性肿瘤死因的第二位.在国内胃癌发病率与死亡率仍居首位.死亡率居高不降是由于早诊率低(Ⅰ期仅占10%),手术切除率低(根治切除占50%~65%),5年生存率低(总体生存率仅30%).外科手术彻底切除癌灶是胃癌治疗首选方法,提高手术技术及扩大清扫范围并未能显著提高5年生存率.胃癌与其他实体瘤均是病灶在器官局部有扩散转移行为的全身性疾病,针对局部与全身的抗癌药物治疗有重要的地位与作用,围手术药物起辅助治疗作用,对于局部进展转移期(晚期)胃癌药物治疗发挥主要作用.近年新化学药物治疗晚期胃癌研究已出现高潮,ASCO(2005)及CSCO(2005)年度会议上报告晚期胃癌论文含新药方案占到100%及91%.
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肝癌化疗药物的选择及治疗进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤,近年来,由于早期诊断水平的提高,使肝癌的手术切除率较过去有了明显的提高。但因肝癌容易转移,多数的肝癌在诊断时由于肝内的播散或远处的转移已无法接受手术切除的治疗。因此,肝癌的非手术治疗,特别是肝癌的化疗在肝癌的治疗中占有重要的地位。虽然肝癌不属于化疗敏感的恶性肿瘤,但由于化疗途径和化疗方案的改进,肝癌化疗的疗效有了明显的提高,成为肝癌综合治疗中的重要手段。
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可以手术的非小细胞肺癌(NSCLG)化疗:临床资料及其争议
可以手术的非小细胞肺癌并非总能够治愈,一旦疾病扩散到局部淋巴结(N1),成功手术切除后5年生存率仍下降至40-55%,对于N2病变则降至20%.无论采用新辅助或辅助化疗均可提高手术切除率、减少远处转移,从而改善生存期.
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高位胆管癌24例外科治疗体会
高位胆管癌是指发生在左、右肝管及其汇合处和肝总管的胆管癌,亦称为肝门部胆管癌,由Altemeier(1957年)和Klatskin(1965年)分别描述过,现在多称为Klatskin肿瘤.本病易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,长期以来手术切除率较低,本病在我国经过漫长的"难以切除"时期后,于20世纪70年代中叶进入手术治疗阶段,手术切除率为10%~15%[1].本文回顾性分析了我院1993~2004年共收治的76例胆管癌,其中24例高位胆管癌行手术治疗,占收治病人的31.6%.现报告如下.
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肝肉瘤样癌二例报告并文献复习
肝肉瘤样癌(SHC)是原发于肝的恶性上皮性肿瘤.该病临床罕见,具有恶性程度高、病情发展快、转移早、手术切除率低、术后易复发及预后差等临床特点.现报道我院收治并行手术切除的2例SHC患者,结合文献总结、探讨该病的临床诊治经验.
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联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术
胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年上升,早期诊断极为困难,临床病人3/4为Ⅲ、Ⅳ期,由此导致胰腺癌的治疗效果很不理想,胰头癌手术切除率仅15%~20%,切除后5年生存率为0~10%.过去在胰头癌探查时,门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)被肿瘤累及,意味着无手术根治的机会,但从上世纪90年代以来,有关胰十二指肠切除术(PD)同时行PV/SMV切除报道逐渐增多,使胰头癌切除率从10%~20%提高到26%~46%[1~3],手术病死率<5%,5年生存率由原来的8%提高到20%[4,5].目前学者一致认为:胰腺癌侵犯PV/SMV并非皆属肿瘤晚期,改变了放弃手术的观点.尽管合并PV/SMV切除增加了手术复杂性和危险性,但随着现代外科技术的成熟和实践经验的积累,在提高切除率的同时,并没有增加术后并发症和病死率的发生[5,6].综合国内外文献,现就有关问题体会如下.
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原发性胆囊癌的诊治进展
1777年Stoll首先报道了尸检发现3例胆囊癌,历经二百余年的历史,尽管目前对原发性胆囊癌的早期诊断率偏低,根治性手术切除率不高,中晚期外科治疗效果较差,但较之20世纪六七十年代的诊治水平已有提高,对胆囊癌的认识以及基础研究取得了明显进展.
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胰腺癌的诊断和治疗经验
胰腺癌是一种严重影响病人生命的恶性疾病.近年来,胰腺癌的发病率有明显升高的趋势.作者自1984年以来,经治的壶腹周围癌324例(至修稿时已近400例),其中胰头癌116例,壶腹部癌208例;胰体尾癌29例(至修稿时已37例).在壶腹周围癌中,胰头癌的比例呈逐渐增高势头.胰腺为腹膜后器官,解剖部位隐蔽,临床症状不突出,因此,来诊病人多处于中晚期,早期诊断很难做到.又由于胰腺周围解剖关系复杂,涉及多个重要的血管,不允许损伤,手术切除率低;胰腺癌早期可能发生淋巴转移,扩大根治切除对延长生存必有好处.本组手术成功率保持在100%.本文就胰腺癌的诊断和治疗有关问题,浅谈点滴体会.
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肝门区胆管癌的外科手术治疗新进展
肝门区胆管癌,又称Klatskin瘤,是指位于胆囊管开口以上的胆管癌,占肝外胆管癌的50%~75%.由于具有发现晚、转移早、预后差、手术切除率低、对放疗、化疗不敏感等特点,肝门区胆管癌的治疗一直是外科领域的难题和研究的热点.国内外在其手术治疗、放射治疗、光动力学治疗以及肝移植等方面的研究取得了一定进展,但目前仍未能有效解决其远期生存率低和并发症发生率高的问题.现就近年来肝门区胆管癌手术治疗方面的进展及存在的问题综述如下.
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贲门癌早期诊断反思与展望
贲门癌被WHO称之为食管-胃交界腺癌,根据高发区流行病学发病死亡登记、临床治疗和普查内镜资料统计,贲门癌占食管癌的25%~40%,河北涉县10年回顾调查贲门癌的病死率高达36.11/10万.1998~2002年,涉县男性贲门癌的发病率高达69.9/10万.医院就诊病人早期病例不足10%,手术5年生存率仅为20%,许多报道证明,贲门癌目前存在的问题仍为发病率高、早期发现少、手术切除率低、疗效差.近几年来,在早期贲门癌诊断方面进行了生化、免疫、单克隆抗体等多方面研究,但未有理想方法.
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从生物学角度看不能切除肝癌放射治疗现状
我国肝癌发病率居世界之首,肝癌是我国第2位癌症杀手,是全球第3位癌症死因.过去肝癌患者生存5年以上者罕见,主要是手术切除率低,术后复发率高.肝癌之难,在于难以根治,根治之难,在于难以控制转移复发.转移复发的根源由肝癌生物学特性决定[1].探索积极有效治疗为数众多的不能切除肝癌应是临床工作的重点.
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乳腺癌新辅助内分泌治疗进展
自Beatson应用卵巢切除术治疗局部晚期乳腺癌至今,乳腺癌的内分泌治疗已有超过百年的历史[1].联合使用外科、放疗、化疗和内分泌治疗可以显著提高乳腺癌患者的生存率.自20世纪70年代,他莫昔芬已经成为激素受体阳性乳腺癌患者的标准内分泌治疗药物[2, 3],可以降低雌激素受体(estrogen receptor, ER)阳性乳腺癌的年病死率达31%[4].研究证实,第3代芳香化酶抑制剂用于绝经后女性乳腺癌患者的术前内分泌治疗--新辅助内分泌治疗(neoadjuvant endocrine therapy),效果显著优于他莫昔芬,并且能够提高局部晚期乳腺癌的手术切除率,改善巨大肿瘤和不可手术切除乳腺癌的外科治疗效果.尽管新辅助内分泌治疗已经显现出一些优势,但是仍有一些问题尚待解决.
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胆囊良性疾患与胆囊癌的关系
原发性胆囊癌是一种恶性度高、预后差的胆道恶性肿瘤.胆囊癌因发现时多数已属晚期,故手术切除率低、预后差,5a生存率不足20%.如能早期发现、早期治疗(按Nevin分期Ⅰ期,Ⅱ期),患者的5a生存率可达60%~80%[1,2].
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肝内胆管结石的诊断治疗及进展
肝内胆管结石病首先由香港Digby于1930年描述,以后日本等国家相继有报道.当前在我国肝内胆管结石的发病率是在减少中,但不是"消失中"的疾病,大量临床问题仍有待解决.随着对肝内胆管结石临床病理变化的认识,对肝内胆管结石的外科治疗亦引进了新的概念.过去对肝内胆管的外科治疗多是对症的,主要针对胆道梗阻感染引发的严重并发症.肝内胆管结石病一直是胆道良性疾病中病死率高的[1].目前肝切除技术已广泛被应用,说明对肝内胆管结石行肝叶切除能得到好的结果,其优良率达80%~90%[2].由于诊断技术上的进步,对继发于肝内胆管结石的肝胆管癌越来越受重视,其发生率约为5%或稍低一点.此种迟发性的肝胆管癌往往得不到及时诊断,所以手术切除率很低,治愈率也很低.因此,当前肝内胆管结石病的诊断和治疗问题仍然是我国外科界的一项重要任务,应该得到全面的系统地临床和实验室研究.
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肝门部胆管癌手术切除29例分析
肝门部胆管癌是肝外胆管癌的主要类型,其生长缓慢,起病隐匿,易于侵犯肝门区重要的血管和肝实质引起远处转移,解剖及毗邻关系复杂,且早期的诊断较困难.对于肝门部胆管癌,手术是主要的治疗原则,但由于其解剖难度大,手术中常忽略整块切除或根治性切除.故手术切除率低,病死率高,长期生存率低[1].随着影像学技术和外科技术的进步,手术切除率不断提高,但根治性切除率依然不高.为提高肝门部胆管癌手术根治性切除率,现对我院2005年6月至2010年6月收治的29例肝门部胆管癌进行分析,报道如下.
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前列腺癌三维适形放疗近期疗效及副反应分析
前列腺癌在欧美等发达国家高发.位于男性肿瘤发病率的前二位.死亡率位于首位.近年来,随着我国国民生活水平的提高及工业化加速,我国的前列腺癌发病率也明显上升.前列腺癌手术切除率低,复发率高.而普通放疗对肿瘤周围的正常组织损伤大.
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宫颈癌患者使用伊立替康联合奈达铂新辅助化疗的疗效分析
宫颈癌是发展中国家常见的妇科恶性肿瘤,其发病率近年来呈上升趋势。宫颈癌的治疗方式主要为手术切除,近年来手术前的新辅助化疗引起了广泛关注,一些研究表明[1,2]新辅助化疗可以提高手术切除率,降低手术风险系数,减少肿瘤的转移。伊立替康是一种DNA拓扑异构酶抑制剂,在治疗宫颈癌时表现出相对较好的功效[3]。奈达铂是一种二代铂化合物,其抗肿瘤活性较高,毒副作用小,治疗响应率较好。本研究观察伊立替康联合奈达铂在宫颈癌患者中进行新辅助化疗的疗效,为临床治疗提供一定的参考。
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宫颈癌新辅助介入化疗的护理
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,在发展中国家居首位,在全球肿瘤中,宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌,位居第二[1],严重威胁着妇女的健康。以往的宫颈癌治疗是以手术为主,化疗、放疗为辅,其中晚期宫颈癌是具有不良预后因素的高危宫颈癌[2],其治疗效果不理想,长期存活率不到40%,复发患者的存活率不到30%[3]。随着盆腔介入技术的发展,术前采用新辅助介入化疗使肿瘤体积缩小,提高了肿瘤的手术切除率,降低术中播散及术后转移率,减少复发,提高了患者生存率。 Aoki等[4]报道,经过动脉介入化疗治疗晚期宫颈癌的有效率为80%~91%。因此对新辅助介入化疗术后患者的观察和护理至关重要,现对我院34例宫颈癌介入化疗患者的观察和护理,报道如下。