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直肠癌手术相关问题的探讨
近20年来,随着对直肠癌转移规律认识的深入、手术技术的提高、吻合器械的普遍应用以及对手术根治性及术后生活质量要求的提高,直肠癌手术得到了不断的完善和发展.现就直肠癌手术的一些相关问题加以探讨.
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肺脏的淋巴回流及肺癌淋巴结廓清术的研究与进展
肺脏的淋巴系统十分丰富,研究其淋巴回流路径对了解肺癌淋巴结转移规律、廓清纵隔淋巴结及提高手术根治性具有现实指导意义.
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肺癌的淋巴结转移规律与肺癌系统纵隔淋巴结廊清术
淋巴结转移是肺癌转移的主要途径,也是影响肺癌手术根治性及预后的主要因素.研究肺癌淋巴结转移规律对指导肺癌淋巴结廓清、提高手术根治性及改善其预后具有现实的指导意义.
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肝门部胆管癌手术切除29例分析
肝门部胆管癌是肝外胆管癌的主要类型,其生长缓慢,起病隐匿,易于侵犯肝门区重要的血管和肝实质引起远处转移,解剖及毗邻关系复杂,且早期的诊断较困难.对于肝门部胆管癌,手术是主要的治疗原则,但由于其解剖难度大,手术中常忽略整块切除或根治性切除.故手术切除率低,病死率高,长期生存率低[1].随着影像学技术和外科技术的进步,手术切除率不断提高,但根治性切除率依然不高.为提高肝门部胆管癌手术根治性切除率,现对我院2005年6月至2010年6月收治的29例肝门部胆管癌进行分析,报道如下.
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胃癌的新辅助化疗
胃癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer),又称术前化疗(preoperative chemotherapy).主要目的在于使肿瘤缩小,提高手术根治性切除率,改善治疗效果.历史上曾经有应用,终因效果差而废弃,近年由于新型化疗药物的不断出现,又成为治疗进展期胃癌的希望和研究的热点.
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肝门部胆管癌术中淋巴结清扫
肝门部胆管癌占肝外胆管癌的50%以上[1-2].以往手术根治性切除率低,治疗效果差.近年来联合肝叶切除和区域淋巴结清扫的根治性手术理念被广泛接受和采用,肝门部胆管癌的手术切除率和治疗效果有了明显提高.
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经皮介入治疗技术在肺癌患者中的应用
近年来,肺癌已排在癌症死因的第1位,其5年生存率仅为8%~ 12%,治疗方法主要有外科手术、化疗、放疗、靶向治疗及介入治疗等.目前大多肺癌患者入院确诊时常由于肿瘤负荷较大、肿瘤转移、患者的身体状况及心肺等功能的原因不能承受大的创伤性手术或患者拒绝手术而失去根治手术治疗的机会.因而,以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛的关注,这种经皮介入局部消融治疗可以为失去常规手术根治性治疗机会的肺癌患者提供新的治疗选择.
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新辅助化疗加手术治疗ⅢA期非小细胞肺癌
近几年来肺癌发病率逐年增高,临床就诊的大多数患者已属中晚期.ⅢA期非小细胞肺癌属局部晚期,单纯手术或手术加术后辅助化疗效果欠佳.近来的研究认为术前进行新辅助化疗,可减少肿瘤负荷,提高手术根治性切除率,消灭可能存在的微小转移灶,并有助于评价肿瘤对化疗的敏感性,因此越来越受到人们的关注[1].我院从1999年3月~2002年3月对74例ⅢA期非小细胞肺癌进行了术前的新辅助化疗,现将结果报道如下.
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奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶在胃癌新辅助化疗中应用
胃癌在我国是常见的消化道恶性肿瘤,但70%以上的胃癌患者发现时已属于进展期,其手术切除机率低,故化疗仍是进展期的主要治疗手段.胃癌的新辅助化疗主要目的在于使肿瘤缩小,提高手术根治性切除率,控制肿瘤的转移,延长生存期.
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胃癌外科实践与思考
包括手术、介入、放化疗和靶向治疗等在内的胃癌综合性治疗显示出其治疗优势,但是围手术期治疗方案的确定、辅助治疗是否应综合靶向治疗、新的靶向药物是否可带来临床获益以及分子生物标志物在胃癌个体化治疗中的应用还存在争议和探讨.根治胃癌的其他手段和整个肿瘤研究包括分子生物学、免疫学等诸学科的发展息息相关,但应用于临床工作尚待时日,而提高手术根治性切除率则为近期所及.当今外科医生应充分认识各种治疗的作用及相互联系,方可在多学科治疗中有更大作为.众多研究得出两个基本结论:手术是胃癌治疗的重要方法,化疗、放疗可提高手术疗效或为不能切除胃癌的可选治疗方法;无论何种化疗方案,病灶切除者获益大于未切除者.
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选择合适的手术方式提高早期胃癌患者的生活质量
对于早期胃癌 (early gastric cancer, EGC),施行规范的根治性切除术后,远期生存率基本上已稳定在 90%以上,因而对 EGC外科治疗的目的提出了更高的要求:选择合适的病例、普及微创根治性手术;在强调手术根治性的同时,应更加注重保留胃的生理功能。概括两者的临床意义,即在巩固、提高 EGC外科治愈率的前提下,应将进一步改善患者术后生活质量( quality of life, QOL)作为 EGC外科治疗的重要组成部分加以实践与推广。
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腹腔镜在结直肠肿瘤手术的应用进展
1991年Jacobs首次报道腹腔镜右半结肠切除手术,开创了腹腔镜结直肠手术的历史。国内郑民华[1]在1993年完成了第1例腹腔镜乙状结肠癌根治术。经过20多年的发展,目前腹腔镜结直肠手术已成为消化外科中成熟的手术方式之一,其具有手术创伤小、恢复快的优点。然而,应用腹腔镜技术治疗结直肠癌,学术界尚存在争议。主要焦点是腹腔镜结直肠癌手术的切口的肿瘤种植、对淋巴结清扫是否彻底、术中无瘤操作技术、腹腔镜手术根治性等。