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40例老年肝癌患者的临床分析
一、临床资料 1995年8月至1999年8月间我科收治经病理或临床确诊的、资料完整的原发性肝癌480例。临床诊断原发性肝癌标准为乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,甲胎蛋白(AFP)持续阳性(>400 μg/L),影像学上肝脏有占位病变。其中老年肝癌患者(老年组)40例,占同期肝癌患者的8%,男36例,女4例,年龄60~83岁,平均65岁。青年肝癌患者(青年组)60例,占同期肝癌患者的12%,男54例,女6例,年龄21~40岁,平均36岁。对两组肝癌分型、实验室检查结果、手术切除率、存活率等进行对比分析。
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肺癌微转移的分子诊断研究进展
近30年来,随着外科技术和相关学科的发展,早期和中期肺癌的手术切除率明显提高,但术后复发率仍有25%~50%,总5年生存率始终徘徊在40%左右.肿瘤患者的高病死率与癌细胞发生异位隐匿性微小转移有关.在病程的早期,癌细胞就可能播散到原发灶以外的远处部位,而传统的诊断学方法不能检测到这种发生异位播散的隐匿性单个癌细胞或癌细胞集落[1].
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胰腺癌的药物治疗
胰腺癌是消化系统的恶性肿瘤,因为早期发现困难,手术切除率为14.2%.即使在外科根治性切除以后,病人的预后亦同样凶险.有专家认为:外科切除胰腺癌毫无价值,手术只是在浪费资源[1].所以,单独行外科手术不能治愈任何胰腺癌病人;尤其是晚期胰腺癌 ,平均生存期仅为1~6个月.有研究显示,姑息性化疗改善了胰腺癌病人总的生存.目前的治疗方案大多是化学治疗、放射治疗、免疫治疗,以及多学科的联合治疗. 胰腺癌已成为医学领域中的重大科研课题,根据Ⅰ、Ⅱ期临床试验结果,近已经出现了多种新型的治疗方案,用于治疗无法切除的晚期胰腺癌.
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我国胃癌研究居国际先进行列
据健康报2001年3月21日报道,由中国医科大学第一临床学院肿瘤科陈峻青教授等连续承担的“六五”至“九五”国家攻关及卫生部、辽宁省胃癌研究课题——“早期胃癌诊治与进行期胃癌现代外科治疗的系统、深入研究与临床应用”,历经40载,达国际先进水平,不久前获国家科技进步二等奖。 60年代初,中国医科大学第一临床学院肿瘤科就确立了以胃癌“三早”(即早期发现、早期诊断、早期治疗)及生物学行为临床应用为主的研究方向。1972年报告了全国首例早期胃癌。率先完善了胃癌的诊治规范,并在国内首先提出了“特殊类型早期胃癌”及“一点癌”的诊治标准和应注意的问题。在癌前病变的系列研究中,他们提出了五种胃黏膜异型增生为癌前病变及恶变指标,其中两种为新发现型。 该科研制的腹腔脱落癌细胞杀灭剂,用于术中腹腔灌洗,使灌洗组4~5年生存率提高了20%;对浸润型胃癌开展术前动脉栓塞化疗,提高了手术切除率,3年生存率较对照组提高27%。研制的癌浆膜面封闭胶,可防止术中癌细胞脱落。该科还开展了保留迷走神经的胃癌根治术、胃癌顺行切除术等新手术方法,取得了较好的疗效。 40年来,他们采用临床与基础结合,多学科协作的方法,着重从临床角度深入研究了胃癌的生物学行为,提出胃癌的外科分型、浸润生长方式分型、转移淋巴结分型、分级及胃癌浆膜分型等新的观点及理论。他们以胃癌生物学行为指导外科治疗,使胃癌根治术后5年生存率达到46.7%。
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肝癌微波消融术后行肝移植三例疗效分析
我国是肝癌高发地区,发病人数约占全球发病数的55%,由于70%的患者就诊时已是晚期,肝功差、肝脏多病灶、出现肝外转移等,故手术切除率不足30%,因此经皮肿瘤微波消融术成为无法或拒绝手术切除肝癌患者的重要治疗方法[1]。据报道早期肝癌局部消融可以达到与外科手术相媲美的疗效和长期生存率[2-4]。微波肝癌消融术原理是通过高温烧灼使靶区肿瘤细胞发生凝固性坏死,消融范围达到癌旁正常组织的0.5 cm以上,从而形成不可逆损伤[5]。但检索目前有关文献多从影像学角度来评价消融范围,影像学结合血清学肿瘤标记物评价疗效,消融后有无肿瘤残留难以准确判断。本研究对肝癌微波消融术后再行肝移植手术患者进行观察,评价肿瘤残留、肝癌微波消融疗效。
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经皮肝动脉化疗栓塞术联合瘤内注药治疗中晚期原发性肝癌的疗效分析
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,早期或<5 cm的小肝癌首选肝叶段切除.因其恶性程度极高,加之肝癌有50%~90%合并肝硬化,90%乙肝标志物阳性,62.2%~90.2%合并门脉癌栓,即便是小肝癌亦有76.6%合并门脉癌栓,故手术切除率不足20%,术后1年生存率仅为28%[1],多数患者就诊时已失去手术机会而属中晚期.自2007年1月至2011年6月,我院采用经皮肝动脉插管化疗栓塞术(transcatherter arterial chemoembolization,TACE)联合经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇术(percutaneous ethanol injection,PEI)治疗中晚期肝癌,现将其疗效报道如下.
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不可切除胰腺癌的综合治疗
胰腺癌是消化系统顶后差的恶性肿瘤之一,80%的胰腺癌患者在发现时已经发生腹膜后浸润或远处转移,手术切除率极低,仅为10%~20%[1],90%以上的胰腺癌患者死于临床诊断后1年内.即使是肿瘤切除的患者,其5年的生存率仅为0.4%~3.0%[2].因此,如何处理不可切除胰腺癌是我们在临床上经常要面对的问题,术前要做出初步判断,以决定是否行剖腹探查.术中更要进行具体的判断,以决定手术术式.当然,"可切除"与"不可切除"是相对的,其判断受多种因素的影响.无论是术前或术中,一旦做出不可切除胰腺癌的判断,都要依据患者的具体情况,制定相应的非切除性治疗方案.
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进展期大肠癌新辅助治疗研究现状
近年来,大肠癌的发病率在全球范围内呈逐年增高的趋势,在我国大肠癌发病增速为显著,上海市肿瘤发病率新统计显示,大肠癌发病率年均增速超过4%[1].目前大肠癌的治疗主要是以手术治疗为主的综合治疗,术前、术后辅以放化疗、靶向治疗等.对于进展期大肠癌而言,术前新辅助治疗较术后辅助治疗具有更为重要的意义.术前新辅助治疗具有以下特点:(1)降低肿瘤临床分期,提高手术切除率,增加保肛成功率;(2)消灭术前微小转移灶,减少术中转移;(3)指导术后辅助治疗,减少术后复发.因此,术前新辅助治疗作为一种治疗标准在临床上广泛开展,其疗效得到普遍肯定.
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胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会
胰十二指肠切除术是腹部外科为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5%以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.
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胰腺癌手术切除的热点探讨
胰腺癌恶性程度高,预后差,患者就诊时多已为中、晚期,手术切除率一般在15%左右,根治性切除后一般5年生存率不超过20%[1],目前根治性切除仍是治疗胰腺癌的首选术式.本文就胰腺癌手术切除方面的一些热点问题进行探讨.
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胰腺癌外科治疗的热点与争论
目前胰腺癌在全球的发病率有逐年增高的趋势,已成为比较常见的消化道恶性肿瘤之一[1-2].2007年美国死于胰腺癌的患者约为34370人,胰腺癌已成为美国男性第4位癌症死亡原因[1].胰腺癌早期诊断困难,发现时多为中晚期,手术切除率仅为10%~15%,其总体5年生存率低于5%.
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肝门部胆管癌的治疗现状
肝门部胆管癌( Hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或上段胆管癌.1965年,Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌隶属肝外胆管癌范畴,占肝外胆管癌的50%~75%.HCC早期诊断较为困难,误诊率高、手术切除率低、预后极差.目前全世界公认的有效的胆管癌治疗措施是早期确诊并行根治性切除,除此以外,姑息性减黄和综合治疗也起到了一定作用[1-2].
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胰腺癌基因肿瘤标记物研究新进展
胰腺癌为发病隐匿,进展迅速,预后极差的肿瘤.目前认为手术切除是胰腺癌唯一的可治愈性手段,然而,85%的胰腺癌患者就诊时已属晚期或发生远处转移,手术切除率仅10%~15%[1],故胰腺癌的早期诊断具有着非常重要的意义.随着分子生物学、基因组学、蛋白组学和生物信息学的发展,为新的胰腺癌标记物的发现提供了新方法、新手段,提高了胰腺癌早期诊断的可能性.近年,有关胰腺癌标记物的文献报道较多,在胰腺癌早期诊断、疗效观察以及随访监测、预后等方面具有重要意义.主要包括血清学肿瘤标记物、基因肿瘤标记物、肿瘤组织标记物、胰液肿瘤标记物和采用全基因组和蛋白质组学手段分析、探索肿瘤标记物等.胰腺癌患者血清中可含有较多的肿瘤标记物,同时临床采血方便安全可靠,临床应用较多的是血清学肿瘤标记物如CA19-9和CA242,以及癌胚抗原(CEA)等.然而,现阶段血清学肿瘤标记物由于灵敏度及特异性尚未尽如人意,故临床急需有效的联合检测以提高胰腺癌早期诊断率,改善整体治疗效果.胰腺癌基因肿瘤标记物可作为血清学肿瘤标记物的有效补充,本文就现阶段胰腺癌基因肿瘤标记物的新发展给予简要综述.
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肝门部胆管癌围手术期辅助性放疗
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)或称高位胆管癌(upper or proximal bile duct cancer)是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤.左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)58%~75%[1];目前手术切除仍是其根治的惟一方法.该病发病较隐匿,确诊时多为晚期;加之肝门部特殊的解剖关系,因此肝门部胆管癌手术切除率及切净率均较低.以往放疗多用于无法切除、复发病人的姑息性治疗,治疗增益有限,由此认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放疗设备更新及技术方法的提高,放疗在肝门部胆管癌围手术期的应用亦增多.多数文献显示其做为手术辅助性治疗手段,对改善病人生存期及生存质量是有益的.我们就近10余年来的相关文献综述如下.
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原发性肝癌肝移植后复发和转移的研究进展
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,因就诊时大多属中晚期,且多伴有肝便化,肿瘤的手术切除率低于30%.肝移植术作为治疗肝癌的较为有效的手段,具有彻底根治肿瘤的同时又治愈肝硬化的特点,在肝癌外科治疗上有着传统肝切除无可比拟的优势.
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脾脏免疫功能亢进与肝细胞癌的关系
在我国85%~90%的肝癌合并不同程度的肝硬化,约30%合并脾功能亢进.肝癌合并脾功能亢进传统上一般被视为手术禁忌证[1].近年来,随着外科手术技巧的不断提高及围手术期处理日趋完备,该手术切除率有所提高[2],但生存率不理想[3].对肝癌合并脾功能亢进的治疗,有些作者认为行肝癌和脾切除,可减少手术死亡率,延长生存率[4].而有些人认为脾切除增加了手术危险性,降低了病人的免疫力和生存率[5].该文就此问题作一综述.
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CD/5-FC自杀基因治疗胰腺癌的研究进展
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,早期诊断困难,手术切除率低,预后差,发病率近年来有上升趋势,积极探讨胰腺癌的早期诊断和治疗方法是各国学者的研究方向.
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人胆囊癌模型研究现状
原发性胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤,占胆道疾患的0.96%~4.9%,临床表现缺乏特异性,恶性程度较高,早期诊断率及手术切除率低,预后差,术后总体5年生存率不足5%[1].因此建立模型对提高胆囊癌病因学研究及临床诊疗具有重要意义.现对胆囊癌模型的研究现状做如下综述.
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TACE在肝癌治疗中的价值
原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见、预后差的恶性肿瘤之一.目前一致公认根治性切除仍是治疗肝癌的首选方法和有效措施.但由于肝癌发病隐匿,临床上不少病例确诊时已不适宜行手术切除,总体上手术切除率约为20%;另外,肝癌手术切除后仍有较高的复发率,在这些复发的病人中有相当一部分病人也无法再行手术切除.
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胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫的价值及意义
胰腺癌发病率近年来呈上升趋势,在西方工业国家癌症死亡率中居第五位,由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差.胰腺癌好发于胰头部,胰十二指肠切除(Whipple手术)是惟一有确切疗效的治疗方式.20年来由于外科技术的提高及麻醉、监护等相关学科的发展,手术死亡率及合并症的发生率已显著下降,一些大的医疗中心报告手术死亡率低于5%,但总体疗效缺乏进展,5年生存率仍徘徊于5%~25%.