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肝细胞癌肝外转移对患者生存预后的影响
目的:探讨肝细胞癌( HCC)肝外转移常见的部位及对患者生存预后的影响。方法收集经PET/CT检查确诊HCC肝外转移的病例132例,对其HCC转移部位进行回顾性分析,同时行单因素、多因素生存分析。结果 HCC 肝外转移常见的部位是淋巴结(54.5%,72/132)、骨(24.2%,32/132)和肺(21.2%,28/132);单因素和多因素生存分析均提示淋巴结转移对患者生存预后有显著影响(P值均<0.05),而其他转移部位和生理指标对生存预后均无显著影响(P值均>0.05)。结论淋巴结转移在HCC肝外转移常见且可显著影响患者生存预后,及早诊断及治疗淋巴结转移病灶将能改善患者生存质量,延长生存时间。
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早期肝癌的多学科综合治疗
影像学技术的发展和对高危人群的定期筛查,使得越来越多的早期或亚临床期肝癌被发现,根据国际上常用的巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期标准[1] ,早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5 cm,或结节数目≤3 个,每个直径≤3 cm,无血管侵犯及肝外转移,肝功能Child A 或B 级;如单个结节直径<2 cm,肝功能A 级又称极早期肝癌.
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肝癌微波消融术后行肝移植三例疗效分析
我国是肝癌高发地区,发病人数约占全球发病数的55%,由于70%的患者就诊时已是晚期,肝功差、肝脏多病灶、出现肝外转移等,故手术切除率不足30%,因此经皮肿瘤微波消融术成为无法或拒绝手术切除肝癌患者的重要治疗方法[1]。据报道早期肝癌局部消融可以达到与外科手术相媲美的疗效和长期生存率[2-4]。微波肝癌消融术原理是通过高温烧灼使靶区肿瘤细胞发生凝固性坏死,消融范围达到癌旁正常组织的0.5 cm以上,从而形成不可逆损伤[5]。但检索目前有关文献多从影像学角度来评价消融范围,影像学结合血清学肿瘤标记物评价疗效,消融后有无肿瘤残留难以准确判断。本研究对肝癌微波消融术后再行肝移植手术患者进行观察,评价肿瘤残留、肝癌微波消融疗效。
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肝癌患者术后肝外转移相关DNA拷贝数变异分子标志初探
目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者术后肝外转移相关DNA拷贝数变异(CNA)的分子标志.方法 采用微阵列比较基因组杂交技术检测66例HCC患者的全基因组CNAs.通过Cox生存模型分析CNAs与HCC术后肝外转移的相关性.结果 单因素分析显示,6p21.32增益、15q11.2增益、20q12-13.13增益、4q12丢失和4q28.1-35.2丢失等5个CNAs与肝外转移风险显著相关(均P<0.05).多元逐步Cox回归分析显示,6p21.32增益(HR=3.65,95% CI=1.38~9.62)、4q28.1-35.2丢失(HR=0.24,95% CI=0.09 ~0.65)以及高血压病史和TNM分期是肝外转移风险的独立影响因素.6p21.32增益、6p21.32无增益/4q28.1-35.2丢失以及6p21.32无增益/4q28.1-35.2无丢失3组HCC患者的无转移生存期差异有统计学意义(P<0.05).结论 6p21.32增益和4q28.1-35.2丢失是HCC患者术后肝外转移的独立预后因素,可用于肝外转移的风险预判.
关键词: 肝细胞癌 肝外转移 微阵列比较基因组杂交 拷贝数变异 -
肝移植术后胰十二指肠切除术一例报道及文献复习
肝细胞癌(HCC)肝外转移的发生率约为64%,常见的部位包括肺、骨骼和肾上腺,发生率约为30%~75%,而胃肠道转移较为少见,发生率仅为4%~6%,其转移方式多为血行转移或肿瘤直接侵犯[1-4].我们曾遇1例肝癌肝移植术后因胰周淋巴结转移侵犯十二指肠降段而行胰十二指肠切除术的病例,现报告如下.
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肝癌脑转移三例报道及文献复习
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,尽管肝癌的肝外转移不少见,约占全部肝癌病例的64%,但转移多见于肺部、局部淋巴结、肾、骨髓及肾上腺等,肝癌发生脑转移临床上十分罕见,可能与尚未出现神经系统定位体征时病人已死亡有关.现将收治的3例肝癌脑转移病人报告如下.
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原发性肝癌伴胰腺体尾部转移一例
原发性肝癌肝外转移临床上以血行转移为常见,转移部位常有肝内、肺、肾上腺、骨等,胰腺转移罕见.我院收治1例原发性肝癌伴胰腺体尾部转移,现报告如下.
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原发性肝癌转移途径的解剖学基础
原发性肝癌(primary carcinoma of liver, PLC)是肝细胞和(或)肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.PLC是我国常见的恶性肿瘤之一,男性占第3位,女性占第4位[1],每年患病人数为11万~13万.肝癌以血行转移常见,肝细胞癌侵犯肝血窦,在肝门静脉和肝静脉内形成癌栓,并向肝内和肝外转移.肺为肝外转移的主要器官,其他有肾上腺、骨、肾及脑等;其次为淋巴途径转移;种植性转移少见.转移率与肿瘤大小、生长方式、机体免疫等因素有关.尸检肝癌转移率高达70%以上[1].PLC转移有其解剖学基础,本文从解剖学角度对PLC的转移途径做一综述.
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解剖性和非解剖性切除治疗单个小肝癌疗效的Meta分析
手术切除是肝细胞癌的首选治疗手段,但对于单个小肝癌,解剖性切除(anatomic resection,AR)是否比非解剖性切除(noanatomic resection,NAR)有更好的疗效及安全性仍是个有争议的问题.我们通过Meta分析对文献报道的这两种术式的疗效及安全性进行比较.资料与方法1.一 般资料:文献报道的患者符合以下条件可作为研究对象:(1)有关两种术式前瞻性、随机对照临床试验及部分高质量的病例对照研究;(2)所有受试对象均为依据临床及辅助检查或病理学证实的单个小肝癌患者,无肝外转移;(3)所有受试者均无心肺脑等疾病;(4)至少随访3年.2.测量指标:5年总存活率及无瘤存活率,术后复发率,术后死亡率及并发症发生率.
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结直肠癌肝转移的外科治疗进展
一、手术适应证及手术时机的选择结直肠癌单纯转移至肝脏者占结直肠癌患者的25%,局限于肝一叶者又占肝转移的25%,因此结直肠癌出现肝转移且为单个结节或局限于一个肝叶的不超过5%,这部分患者行根治性肝切除率极高,可达95%左右\.目前手术指征包括:(1)肝转移病灶为孤立结节或病变范围较局限;(2)无肝外转移或邻近脏器(膈肌、门静脉)转移;(3)结直肠癌切除后肝转移,原发癌灶局部复发可切除者;(4)肝转移癌灶手术切除后复发者,病灶较局限,且无肝外转移也可考虑再次手术切除;(5)出现肺部转移可行手术治疗者.
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结直肠癌肝外转移外科治疗进展
结直肠癌远处转移常见的部位为肝脏,约占33%~60%,手术切除被认为是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方法,结直肠癌肝转移手术后5年生存率达到14%~40%[1],成为普通外科医生关注的热点.
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原发性肝细胞癌R0切除术后肝外转移患者生存分析
目的 分析原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者R0切除术后肝外转移的生存时间和影响因素.方法 回顾性分析2001-01-2010-12青岛大学附属医院收治的597例行R0切除术的原发性HCC患者临床资料和随访结果.Logistic回归分析术后肝外转移复发较单纯肝内复发的独立危险因素;Kaplar-Meier(Log-rank检验)分析不同部位肝外转移患者的预后.结果 肝内复发组中位生存时间18.0个月,显著长于肝外转移复发组的8.0个月,x2=25.2,P<0.001.经Logistic回归分析,年龄>60岁(OR=2.555,P=0.003)、肿瘤直径>5 cm(OR=2.094,P=0.027)、肿瘤亚临床破裂型(OR=6.407,P=0.010)和血管癌栓(OR=5.267,P=0.003)为发生肝外转移的独立危险因素.单因素分析显示,与肝内复发组比较,肝外转移组中肿瘤亚临床破裂型(x2=8.261,P=0.004)、HBsAg 或Anti-HCV阳性(x2=6.011,P=0.014)、谷丙转氨酶≤60 U/L(x2=5.064,P=0.024)、肿瘤侵及肝被膜(x2=11.778,P=0.001)的患者显著增多.Logistic回归分析显示,与单纯肝内复发相比,肿瘤亚临床破裂型(OR=3.298,P=0.008)、谷丙转氨酶≤60 U/L(OR=2.022,P=0.024)、肿瘤侵及肝被膜(OR=2.636,P=0.003)是发生肝外转移的独立危险因素.肝外转移常见的脏器为肺、腹腔、骨骼和肾上腺等,其中接受手术切除、射频消融和索拉非尼等治疗患者的复发后生存时间高于仅对症治疗者.结论 患者高龄、肿瘤大小、血管癌栓和肿瘤亚临床破裂与肝癌切除术后肝外转移的发生密切相关;对术后发生肝外转移患者,早期发现和治疗可提高患者复发后生存时间.
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肝动脉栓塞和射频消融治疗原发性肝癌
肝癌是我国常见的恶性肿瘤,多年来手术是治疗原发性肝癌(以下简称肝癌)的首选措施.肝癌早期诊断困难,且多数患者受肿瘤部位、大小、数目、血管、肝外转移及患者全身状况的影响,只有少数患者适合手术切除或就诊时已为晚期,不能手术切除.
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包虫病的CT和MR诊断及新技术进展
泡型包虫病(AE)是一种严重危害人体健康的人畜共患病,具有类似恶性肿瘤不断向周围组织浸润性生长的特点,本文针对肝泡型包虫病、肝外转移泡型包虫病的病理学研究、影像学诊断研究及新技术作综述.
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养阴活血、温阳利水法为主治疗门静脉癌栓10例
中晚期肝癌常合并门静脉癌栓或小肝癌,一旦形成癌栓,则易形成肝内播散及肝外转移,易导致门脉高压,并引起上消化道出血及腹水等严重并发症.合并门静脉癌栓的肝癌预后极差,患者多在3个月~6个月内死亡.既往多采用保守治疗,甚或放弃治疗.近两年我们采用中医药以养阴活血、温阳利水法为主治疗门静脉癌栓患者10例,现报道如下.
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肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下经皮无水乙醇瘤内注射治疗大肝癌临床分析
我院自2005年-2011年共对45例8減以上的肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术(CTAE)联合CT引导下经皮无水乙醇瘤内注射术(PEI),有效的控制肿瘤生长,防止肿瘤肝内及肝外转移,延长患者生存期,疗效满意,现报告如下。
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栓塞化疗治疗原发性肝癌的改良和发展
肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma ,HCC)是全球常见的恶性肿瘤之一,在我国,亦是第二大肿瘤死因[1].对HCC,特别是小肝癌,手术切除仍是唯一可能完全根治肿瘤的方法,但多种因素限制了HCC的外科手术切除,比如年迈体弱、多发肿瘤、肝外转移、血管侵润、合并重度肝硬化及其他肝脏疾病[2],临床上就医时,能够外科切除的病例仍低于20%[3],目前,对于大多数无法切除的HCC,经导管的动脉栓塞化疗(Transcatheter arterial chemoembolization ,TACE)术仍是首要的选择[4,5].
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结直肠癌肝转移及合并肝外转移手术治疗现状
目前,结直肠癌已成为一种常见疾病,并逐渐朝着年轻化的趋势发展。结直肠癌远处转移常见的部位为肝脏,占50%以上,原因是结直肠静脉血通常是经过门静脉进入肝脏,癌细胞极易转移至肝脏。手术切除是结直肠癌肝转移( colorectal liver metastases ,CRLM)有效的治疗方法。此外,随着手术观念和技术的革新以及综合治疗手段的不断完善,初始不可切除的CRLM、CRLM同时合并肝外转移(肝门淋巴结、肺、骨、腹腔转移等)已经不再是绝对的手术禁忌证。本文将对初始可切除CRLM、初始不可切除CRLM、CRLM同时合并肝外转移三种情形的手术治疗及相关问题分别进行综述。
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超声引导射频消融治疗肝脏肿瘤
原发性肝癌(HCC)和转移性肝癌(MLC)是人类常见的恶性肿瘤,以往手术切除是唯一可供选择的治疗策略.但由于肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰竭等因素的影响,只有少数病人适合手术,而目前的化疗及放疗均不能达到彻底杀灭肿瘤细胞的目的[1].为此,近年来国内外学者先后开展了许多微创性的局部治疗方法,如经皮肝脏酒精注射、热盐水注射、冷冻、微波、激光及射频消融术,并在不同程度上达到一定疗效.
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肝癌生物学特性与预后
虽然经过几十年的研究,肝癌病人的预后有了很大程度的改善,但总体预后仍然较差.影响肝癌病人预后的因素很多,如病人的年龄、性别、肝炎状态、Child-Pugh分级、肝功能(白蛋白、GGT水平)、AFP水平、NK及TIL细胞活性、血小板数量、血清中p53抗体、尿TGF-betal;肿瘤的大小、数目、包膜、瘤结节内压力、分化、动脉血流、肝内播散、血管侵犯、DNA倍体、雄激素和/或雌激素受体、细胞外基质降解酶(MMPs)、p53突变、增殖细胞核心抗原标记指数(PCNA-L1)、Ki67标记指标、炎性细胞浸润、肝外转移等因素与肝癌的预后有关.近年引人注目的是肿瘤血管相关的指标,发现血中VEGF浓度、瘤内微血管密度(MVD)等,与肝癌预后密切相关.大体上可将其分为两大类,即临床相关因素(包括病人的全身状况及治疗方法)及肿瘤本身的因素(包括肿瘤病理组织学及其生物学特性等).本文重点讨论肝癌生物学特性与肝癌预后的关系.