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我国胃癌研究居国际先进行列
据健康报2001年3月21日报道，由中国医科大学第一临床学院肿瘤科陈峻青教授等连续承担的“六五”至“九五”国家攻关及卫生部、辽宁省胃癌研究课题——“早期胃癌诊治与进行期胃癌现代外科治疗的系统、深入研究与临床应用”，历经40载，达国际先进水平，不久前获国家科技进步二等奖。 60年代初，中国医科大学第一临床学院肿瘤科就确立了以胃癌“三早”（即早期发现、早期诊断、早期治疗）及生物学行为临床应用为主的研究方向。1972年报告了全国首例早期胃癌。率先完善了胃癌的诊治规范，并在国内首先提出了“特殊类型早期胃癌”及“一点癌”的诊治标准和应注意的问题。在癌前病变的系列研究中，他们提出了五种胃黏膜异型增生为癌前病变及恶变指标，其中两种为新发现型。 该科研制的腹腔脱落癌细胞杀灭剂，用于术中腹腔灌洗，使灌洗组4～5年生存率提高了20％；对浸润型胃癌开展术前动脉栓塞化疗，提高了手术切除率，3年生存率较对照组提高27％。研制的癌浆膜面封闭胶，可防止术中癌细胞脱落。该科还开展了保留迷走神经的胃癌根治术、胃癌顺行切除术等新手术方法，取得了较好的疗效。 40年来，他们采用临床与基础结合，多学科协作的方法，着重从临床角度深入研究了胃癌的生物学行为，提出胃癌的外科分型、浸润生长方式分型、转移淋巴结分型、分级及胃癌浆膜分型等新的观点及理论。他们以胃癌生物学行为指导外科治疗，使胃癌根治术后5年生存率达到46.7％。
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复发性胃癌的生物学特点与外科治疗
胃癌的外科治疗经过120余年的历史演变,进入了现代外科治疗阶段.完善和改变了某些传统的治疗观念,创建了以胃癌生物学为基础的新理论.设计了各期胃癌合理的治疗方案和规范化的术式,提高了病人的生存期和生存质量.但是,仍有半数以上病人术后出现复发和转移,加之30～40年前因胃大部切除后残胃癌的增加,使复发胃癌的治疗成为胃癌治疗领域里的新课题.近年来,这方面的研究和报道较多,但仍是个十分棘手的问题.现结合本科资料和自己体会,谈谈以下两个问题.
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BorrmannⅣ型胃癌生物学行为特点及预后
目的：分析BorrmannⅣ型胃癌临床病理特点及其治疗效果。方法：回顾性研究118例BorrmannⅣ型胃癌的临床病理资料、治疗和随访资料。结果：95例手术切除患者，中分化腺癌15例，低分化56例(低分化腺癌40例、粘液性腺癌11例、印戒细胞癌5例)、混合型24例(低分化腺癌伴粘液腺癌10例、低分化腺癌伴印戒细胞癌9例、粘液腺癌伴印戒细胞癌5例)。肿瘤浸润深度：肿瘤侵及浆膜外者53例，侵及浆膜层者28例，侵及深肌层14例。淋巴结转移：手术切除的95例患者中淋巴结转移pN1(1-6枚)者31例，pN2(7-15枚)者35例，pN3(大于15枚)者29例。肿瘤大小：肿瘤≤5 cm者23例，肿瘤5~10 cm者42例，肿瘤≥10 cm者30例。58例行根治性手术患者平均生存期为28.9个月，37例非根治性手术患者平均生存期为11.6个月，23例行开复探查术和胃肠吻合术患者平均生存期为6.1个月。根治手术患者1，2，3，5年的生存率分别为67.3%，57.6%，36.5%，13.5%姑息切除患者为40.6%，6.2%，0，(P=0.002)。结论：BorrmannⅣ型胃癌易侵出浆膜，腹膜转移及复发是影响其根治切除及生存期的主要原因，所以腹腔内游离癌细胞的处理尤为重要，有文献报道术中大量低渗蒸馏水冲洗及腹腔内温热治疗、化疗、免疫治疗结合术后辅助化疗等综合治疗提高治疗效果。但BorrmannⅣ型胃癌就诊时多已是进展期，手术切除率低，所以提高患者的自我保健意识，应用X线、胃镜、CT、B型超声、超声胃镜等检查提高早期诊断率，及早进行手术治疗，加强术后复查才是提高生存期的有效措施。患者6.1个月。根治手术患者1，2，3，5年的生存率分别为67.3%，57.6%，36.5%，13.5%姑息切除患者为40.6%，6.2%，0，(P=0.002)。
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早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
长期以来,亚洲大多数国家外科医生认为,D_2淋巴结根治术亦适合早期胃癌的治疗.因此,D_2根治术一直作为早期胃癌的标准手术,并取得非常好的疗效.随着对早期胃癌生物学行为研究的深入和内镜治疗等新兴技术的发展,近年来出现了各种"缩小"的手术方式.然而,对于早期胃癌应采用何种手术方式,目前仍存在争议.本文拟讨论早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫.
