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腹腔-肠系膜上神经节内腹部内脏器官的代表区
目的探讨支配腹部内脏器官的交感节后神经元在腹腔-肠系膜上神经节内的代表区. 方法用HRP逆行标记法,显微镜描图仪做连续切片描图记录,计数标记细胞的面数密度,并经统计学处理. 结果猫脾、胰、肾、十二指肠和空回肠交感节后神经元在腹腔-肠系膜上神经节内具有各自的集中分布区和分散分布区,亦即各自的局部定位区.支配脾的交感节后神经元集中区位于该节的左侧上部;支配胰的交感节后神经元集中区位于该节两侧的上中后部;支配左、右肾的交感节后神经元集中区位于该节的中下部的两侧;支配十二指肠的交感节后神经元集中区位于该节的右侧后上部;支配空回肠的交感节后神经元集中区位于该节的两侧中下部.支配上述各器官的交感节后神经元的分散区则分别位于其各自集中区的周围. 结论腹腔-肠系膜上神经节内存在上述器官各自的功能代表区.
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高强度聚焦超声损毁腹腔神经节治疗胰腺癌疼痛
目的:将高强度聚焦超声(HIFU)用于腹腔神经节的损毁治疗胰腺癌疼痛,观察疗效并探讨其应用的安全性和有效性.方法:将26例病人随意分成A、B两组,A组16例为单纯行局部肿块HIFU治疗,B组10例用HIFU局部肿块治疗+腹腔神经节损毁.结果:26例患者在HIFU治疗中和治疗后均未出现任何副反应和并发症,A组治疗后早期(15天内)疼痛缓解率为13%,20天后疼痛与治疗前无明显差异.B组治疗后即刻疼痛明显减轻,治疗后3～5天疼痛缓解率为83.2%,食欲增加,精神状态明显好转,A、B两组间有统计学意义(P＜0.05).结论:高强度聚焦超声损毁腹腔神经节对晚期胰腺癌有良好的止痛作用,是一种安全、有效、无创治疗晚期胰腺癌疼痛的新方法.
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超声介导化学性神经毁损治疗胰腺癌疼痛的临床研究
胰腺癌早期诊断困难,手术切除率仅20%～30%[1,2].剧烈疼痛是带瘤生存患者突出的临床症状,也是当今中晚期胰腺癌的重点医护内容.为缓解疼痛,提高病人的生存质量,我们采用超声引导无水乙醇瘤周及腹腔神经节注射,治疗中晚期胰腺癌患者41例,疗效满意,现将方法及疗效观察报告如下.
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CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛初探
目的:评价CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性腹部癌痛的临床效果,并对影响止痛效果的因素进行初步探讨.方法:8例腹部癌肿患者,出现顽固性腹痛的时间7～20 d不等,均经临床三级止痛效果不佳而行腹腔神经丛阻滞术.行双侧穿刺者,每侧注入阻滞剂无水乙醇10ml;单侧者注入无水乙醇15ml.止痛评分采用1～4分制.通过CT扫描观察阻滞剂分布情况.结果:经术后1周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月的随访观察,8例中止痛评分≥2分者分别占7例、7例、6例、5例、4例、3例、3例.术后即刻CT扫描显示,8例患者中7例阻滞剂分布良好,1例分布不理想;无一例出现并发症.结论:CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛,是一种安全而有效的止痛方法,值得推广.
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治疗性超声内镜对胰腺疾病的应用进展
随着治疗内镜技术的发展及线阵超声扫描探头的应用,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)在疾病治疗方面的作用逐渐引起人们的重视,特别是在胰腺疾病治疗方面有其独特的优势超声内镜引导下经胃肠道胰腺囊肿内引流术是近10 a来胰腺假性囊肿治疗的新技术.EUS引导下细针注射术是在FNA的基础上,将药物或免疫制剂通过穿刺针对病灶内进行局部注射,从而达到治疗目的的介入治疗技术.EUS下腹腔神经节阻断术则可以通过向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用,是缓解慢性胰腺炎和胰腺癌所致腹痛的安全有效的方法.EUS引导下胆道-十二指肠置管引流术是建立在EUS引导下胰胆管造影的基础上的新技术,对ERCP失败的阻塞性黄疸有很大的治疗价值.
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EUS引导下腹腔神经节阻断术治疗慢性胰腺疼痛
本文对腹腔神经节阻断术(celiac plexus block,CPB)结合超声内镜(endoscopy ultrasound,EUS)技术缓解慢性胰腺炎及胰腺肿瘤引起的疼痛作一综述.
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多层螺旋CT评估腹腔神经节的应用价值分析
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)评估腹腔神经节的应用价值.方法 回顾性分析84例患者上腹部多层螺旋CT影像学资料,观察腹腔神经节平扫及双期增强扫描横断面显示情况,测量增强扫描图像上腹腔神经节大层面大小.同时,测量平扫和双期增强扫描的腹腔神经节及邻近肾上腺的CT值.比较相关参数的差异.结果 左侧腹腔神经节左右径显著小于右侧腹腔神经节(P＜0.05),而上下径和前后径显著大于右侧腹腔神经节(P＜0.05).左侧腹腔神经节中长条状49例、分叶状30例,右侧腹腔神经节中长条状59例、分叶状15例,两者在腹腔神经节形态方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).左侧腹腔神经节动脉期和静脉期CT值显著高于左侧肾上腺CT值(P＜0.05),而平扫期CT值与左侧肾上腺CT值相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多层螺旋CT能清晰显示腹腔神经节的位置、大小和形态特征,左右两侧腹腔神经节有明显差别.
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浅谈多层螺旋CT评估腹腔神经节的临床价值
目的:探讨腹腔神经节采用多层螺旋CT评估的临床价值.方法:抽取56例2012.6.1.～2013.6.1之间在我院采用多层螺旋CT扫描上腹部患者的影像资料,并采用回顾性分析方法,对双期增强扫描和腹腔神经节平扫的情况进行观察,同时对双期增强扫描和平扫的邻近肾上腺与腹腔神经节的CT值以及上腹腔神经节增强扫描层面的大小进行测量,将各个参数进行差异性对比.结果:检测显示,在腹腔神经节上右侧的左右径要明显的大于左侧,但是与前后径和上下径相比之下,却要小许多,差异具有统计学意义(P＜0.05),左侧腹腔神经结节的显示率高于右侧,左侧肾上腺CT值明显低于左侧的静脉期CT值以及腹腔神经节动脉期,差异具有统计学意义(P＜0.05).左右两侧的腹腔神经节在形态上的差异仅具有可比性(P＞0.05).结论:在临床检测中,腹腔神经节的形态特征、大小以及位置在借助多层螺旋CT检测的情况下,均能够清楚的显示,并且两侧的腹腔神经节差异显著.
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右侧腹腔神经节清扫在壶腹周围癌手术中的应用
目的 对壶腹周围癌手术中右侧腹腔神经节清扫的方法、意义、疗效等进行探讨.方法对自2001年起收治的43例胰十二指肠切除术和20例短路手术中行右侧腹腔神经节清扫的时间、风险、方法、疗效和术后随访等进行回顾性分析.结果 63例右侧腹腔神经节清扫平均耗时(16.4±2.4)min,出血(13.5±6.5)mL,没有出现明显的术中和术后并发症;胰十二指肠切除组中,病理证实25例(58.14%)有神经侵犯,术后18个月以后复发的40例中37例(92.5%)无明显腹痛;短路组中病理证实为神经组织者均有神经侵犯,生存者中10例(50%)无腹痛,腹痛能够忍受4例,腹痛不能忍受6例.结论壶腹周围癌的根治手术和短路手术中均应常规切除右侧腹腔神经节,既有助于肿瘤的根治,也有利于预防肿瘤复发引起的腹痛.
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腹腔神经节的 MSCT 表现
目的：分析腹腔神经节的 MSCT 表现，以期为临床更准确有效的进行 CT 引导下腹腔神经丛阻滞术及胰周神经结构影像解剖提供必要参考信息。方法：观察150例正常成人的腹部 MSCT 图像，记录和测量双侧腹腔神经节的显示率、位置、形态、大小及各期 CT 值，并进行相关统计学分析。结果：150例正常成人中左侧腹腔神经节141例显示（94％），右侧腹腔神经节中124例显示（82．7％），左侧显示率高于右侧（P ＜0．05）。双侧腹腔神经节均位于腹腔干至肠系膜上动脉层面，平 T12～L1水平；右侧腹腔神经节位于下腔静脉后内侧与右侧膈肌脚之间，左侧腹腔神经节位于左侧肾上腺前内侧与左侧膈肌脚之间。MSCT 轴位图像中腹腔神经节形态分为长条形和多结节形两种。左、右侧腹腔神经节长径分别为（22．8±4．1）mm、（27．6±4．2）mm，左、右侧短径分别为（3．5±0．8）mm，（2．4±0．6）mm。结论：MSCT 多数情况下能够显示双侧腹腔神经节的位置、形态、大小等特征。
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腹腔镜下腹腔神经节阻滞术的临床解剖
目的:为腹腔镜引导下腹腔神经节阻滞术提供解剖学基础.方法:解剖人体标本腹腔神经节,观测腹腔神经节的形态、各径及其周围的标志性结构以及神经节与周围毗邻结构的位置关系;探究左、右侧腹腔神经节在以腹腔干中心点建立的三维直角坐标系中的位置(X,Y,Z).结果:左侧腹腔神经节上下径1.73 cm、左右径1.75 cm、前后径0.38 cm;至贲门右缘4.04 cm、幽门上缘5.79 cm、角切迹上缘3.85 cm、胰上缘1.67 cm、脾静脉上缘1.64 cm;三维直角坐标系坐标为(1.35,-0.03,1.19)cm,易在脾动脉后方附近找到.右侧腹腔神经节上下径1.30 cm、左右径1.52 cm、前后径0.27 cm;至贲门右缘5.48 cm、幽门上缘5.68 cm、角切迹上缘4.90 cm、胰上缘3.04 cm、脾静脉上缘2.41 cm、距肝门静脉内侧缘1.81 cm、距下腔静脉内侧缘1.00 cm;三维直角坐标系坐标为(1.38,0.10,0.99)cm,易在肝总动脉后方附近找到.结论:腹腔镜直视下阻滞左、右侧腹腔神经节,应分别以腹腔干两侧脾动脉和肝总动脉后方为标志寻找.手术时注意保护神经节周围毗邻脏器,防止损伤重要血管和神经.
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CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛
目的评价CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性腹部癌痛的临床效果,并探讨影响止痛效果的因素.方法 8例腹部癌肿患者,出现顽固性腹痛的时间7～20 d不等,均经临床三级止痛效果不佳而行腹腔神经丛阻滞术.行双侧穿刺者,每侧注入阻滞剂无水乙醇10 ml;单侧者注入无水乙醇15 ml.止痛评分采用1～4分制.通过CT扫描观察阻滞剂分布情况.结果经术后1周、1、2、3、4、5和6个月的随访观察,8例中止痛评分≥2分者分别占7、7、6、5、4、3和3例.术后即刻CT扫描显示,8例患者中,7例阻滞剂分布良好,1例分布不理想;无一例出现并发症.结论 CT引导下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛,是一种安全、有效的止痛方法.
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糖皮质激素引起哺乳类神经元超极化反应的离子机制
在豚鼠腹腔神经节上对383个神经元作细胞内记录,给予1 μmol/L半琥珀酸皮质醇灌流,38个神经元膜电位发生超极化反应,幅度变化为2～12 mV(6.3±0.1 mV),伴有膜电阻的降低,反应呈剂量效应关系.9个神经元呈去极化反应,其余336个神经元不反应.用单电极间断电压箝方法记录43个神经元在糖皮质激素作用下膜电流的变化,其中5个神经元出现外向电流,膜电导增加;1个神经元为内向电流.用低钙高镁液阻断突触传递和蛋白质合成抑制剂放线菌素D后,超极化反应仍然存在.皮质醇超极化反应的翻转电位为-79.0±4.3 mV(n=5).皮质醇超极化反应和GABA去极化反应可在同一神经元上出现,印防己毒素可拮抗GABA的去极化反应,但不能拮抗皮质醇的超极化反应.钾离子通道阻断剂四乙基铵(TEA)和4-氨基吡啶(4-AP)能拮抗皮质醇的超极化反应.我们推断皮质醇的超极化反应是细胞膜钾离子通道介导的.
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内镜超声介入诊治的新进展
90年代末以来,内镜超声(EUS)正逐渐从诊断迈向介入性治疗领域.进入21世纪,内镜超声穿刺介导下的治疗出现了飞速发展,尤其在胰腺疾病方面,在原有腹腔神经节阻滞术、囊肿穿刺引流术的基础上,一系列新技术如EUS介导细针注射(FNI)免疫治疗、定植治疗、消融治疗、基因治疗等显示了EUS发展的广阔前景.现就新近内镜超声在消化系疾病诊断及介入治疗方面的进展进行简要综述.
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内镜超声引导下腹腔神经节阻滞术临床应用进展
顽固性腹痛是胰腺癌和慢性胰腺炎晚期的严重并发症,目前,常规的治疗方法效果不佳.疼痛来自癌肿或炎症对胰腺感觉神经的刺激,主要由内脏交感神经传导[1,2].胰腺的内脏神经尽管分布复杂,但都在腹腔神经节换元后向脊髓相应节段投射,并且上达中枢,产生疼痛反应.过去通常只能通过外科手术缓解此类患者的疼痛,但多数情况下手术并不能完全解决问题[3].腹腔神经节小而位置深在,位于腹腔动脉干根部两侧,且解剖位置恒定,经腹穿刺难以精确定位.超声内镜在胃内能清晰显示腹腔动脉干及毗邻结构,可准确定位神经节.近几年来,有许多关于超声内镜引导下的腹腔神经节阻滞术(celiac plexus neurolysis,CPN)的报道.其方法是通过向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用,是缓解各种原因所致腹痛的安全有效的方法,尤其适用于改善晚期胰腺癌患者的腹痛.几个前瞻性随机试验也证实了内镜超声(EUS)引导下的CPN 能有效地缓解癌症引起的疼痛[4].本文就此技术的临床应用进展作一综述.
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胰十二指肠切除术中腹腔神经节廓清的意义
目的对胰十二指肠切除术中腹腔神经节廓清的方法、意义、疗效等进行探讨.方法对26例胰十二指肠切除术中行右侧腹腔神经节廓清的时间、风险、方法、疗效和术后随访等进行回顾性分析.结果本组进行右侧腹腔神经节廓清用时为(18.1±3.3)min,出血(15.5±8.3)ml,没有出现明显的手术并发症,术后淋巴瘘不明显;20例术后一年半内复发的病人中19例(95%)无明显疼痛,术后病理检查发现有神经侵犯者占61.5%(16/26).结论行胰十二指肠切除术时应常规切除右侧腹腔神经节,既有助于肿瘤的根治,也有利于预防肿瘤复发时的疼痛.
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右腹腔神经节切断治疗晚期壶腹周围癌顽固性腹痛
目的探讨解决晚期壶腹周围癌顽固性腹痛的方法.方法手术切断右腹腔神经节.结果 8例中5例腹痛完全缓解,1例部分缓解,2例为预防性切断.结论该方法简单、效果可靠.
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介导豚鼠腹腔神经节细胞5-羟色胺去极化反应的受体亚型
目的 在豚鼠腹腔神经节(CG)细胞上鉴定介导5-羟色胺(5-HT)去极化反应的受体亚型.方法 应用离体细胞内记录技术.结果 赛庚啶(cyproheptadine,5-HT1/2受体拮抗剂)和BRL 24924(5-HT1P受体拮抗剂)可逆地阻抑5-HT慢去极化反应,而spiperone(5-HT1A受体拮抗剂),和mianserin(5-HT2受体拮抗剂),对5-HT慢去极化反应无明显影响;MDL 72222(5-HT3受体拮抗剂)对5-HT慢去极化反应无明显影响,却能够可逆地阻抑5-HT快去极化反应;压力注射MCPP(5-HT1P受体激动剂)可使5-HT敏感的CG神经元出现慢去极化反应且此反应能够被BRL 24924可逆地阻抑.结论 豚鼠CG细胞的5-HT快、慢去极化反应分别由5-HT3和5-HT1P受体介导的.
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在大鼠胃壁注射阿霉素治疗胃顽固性痛的研究
目的 通过动物实验探讨一种胃顽固性痛的镇痛方法.方法 Wister大鼠30只,随机平均分为对照组(A组)和实验组(B组).按实验设计处理,第3天,取双侧腹腔神经节、T6～9背根神经节、双侧T6～9脊神经前根及脊髓观察阿霉素在上述组织中的荧光表达;第8周末,胃内灌注甲醛溶液,观察各组大鼠的疼痛反应.2h后灌注固定,取脊髓行c-fos免疫组织化学染色,观察脊髓灰质背角c-fos表达;取双侧腹腔神经节、T6～9背根神经节及心脏和胃注射区行HE染色,观察其形态学变化.结果 荧光表达:A组各部位均无荧光表达,B组双侧T6～9背根经节均有橘红色颗粒状荧光表达;双侧腹腔神经节内见穿经该神经节的内脏感觉神经纤维外膜有荧光表达; A组呼吸频率、脊髓灰质后角部位c-fos光密度值明显高于B组(P＜0.05);HE染色:双侧T6～9背根神经节部分神经元胞体消失,神经胶质细胞增生.腹腔神经节内神经元胞体未见损伤.结论 胃壁注射浓度1%的阿霉素,可有效治疗大鼠胃痛,并保持胃交感神经的完整性,有效地保护背根神经节内的躯体感觉神经元,保持了T6～9神经相应分布区的躯体感觉功能,是一种有效的胃顽固性疼痛治疗方法.
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CT引导下腹腔神经节毁损术结合中药治疗胰腺癌癌痛初探
目的:评价CT引导下毁损腹腔神经丛结合中药治疗胰腺癌癌痛的临床疗效,并对影响止痛效果的因素进行初步探讨.方法:30例胰腺癌患者均经临床三阶梯止痛效果不佳而行腹腔神经丛毁损术.行双侧穿刺者,每侧注入毁损剂无水乙醇10mL;单侧者注入无水乙醇15 mL.30例患者按随机数字表分为A组、B组、C组,A组10例采用三阶梯止痛法治疗,B组10例采用腹腔神经丛毁损术治疗,C组10例采用腹腔神经丛毁损及中药治疗.所有患者术前与术后l周均采用VAS评分.结果:术前与术后1周三组VAS评分比较,C组与A组、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CT引导下腹腔神经丛毁损结合中药治疗胰腺癌癌痛患者,是一种安全而有效,不良反应小的治疗方法,且有较好的止痛效果.
