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选择性入肝血流阻断在半肝切除术中的应用
目的:探讨研究选择性入肝血流阻断方法在半肝切除中的应用效果,为治疗半肝切除手术提供参考。方法:选择2009年2月-2013年2月笔者所在医院需要进行半肝切除的患者52例为研究对象,随机分为对照组与试验组,对照组患者给予入肝全血流阻断方法,试验组患者采用选择性入肝血流阻断方法,对比观察两组患者的治疗效果。结果:手术后3 d,试验组患者肝功能指标均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者手术后并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选择性入肝血流阻断方法在半肝切除手术中应用效果较好,患者手术后肝功能恢复快,并发症少,是一种较好的血流阻断措施。
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无创肝血流测定在麻醉监护中的应用
目的:采用无创的脉搏色素浓度测定(DDG)技术研究麻醉期间肝脏血流和代谢变化.方法:利用DDG技术测定吲哚菁绿(ICG)的代谢速率,研究10例美国麻醉医师协会麻醉风险分类ASAⅠ~Ⅱ级全身麻醉患者麻醉前后肝脏血流和排泄功能的变化.结果:麻醉诱导后ICG血浆清除率从(0.29±0.07)明显下降到(0.19±0.04)(P<0.01);5、10、15 min的滞留率相应有所增加;代谢半衰期从(2.50±0.61) min延长到(3.74±0.91) min(P<0.01).有效肝脏血流量和心脏指数均有所下降,分别从(1.41±0.40) L·min-1下降到(0.95±0.20) L·min-1(P<0.05)和从(4.07±1.08) L·min-1·m-2下降到(2.47±0.69) L·min-1·m-2(P<0.01).结论:麻醉能够减少肝脏血流,并降低ICG的排泄率.
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大鼠肝脏缺血再灌注损伤对脂质过氧化和Bcl-2/Bax表达的影响
肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion iniury,HIRI)是肝部分切除及肝移植的主要制约因素之一[1],是导致患者死亡的主要原因.HIRI是指各种原因导致肝血流中断或不足使肝脏缺血,当恢复血供再灌注后,肝细胞功能代谢障碍及结构破坏反而加重.资料显示,HIRI与内皮素/一氧化氮的失衡,核因子-kB(NF-kB)的激活,前炎性因子和粘附因子的释放,氧源性自由基的产生和中性粒细胞的聚集,肝细胞凋亡等因素密切相关[2,3].
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肝血流影响经皮微波凝固体积的实验研究
经皮微波凝固疗法(PMCT)对肝癌的疗效确切,但单电极、单次凝固空间仍有限.本文通过动物实验对比观察正常供血、缺血状态下肝微波凝固大小、形态,定量评价血流对微波凝固体积(MCV)及凝固形态的影响,探索扩大凝固空间的有效途径.
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外科病人合并肝功能损害的防治
当伴有肝硬化和(或)肝功能损害的病人接受外科手术治疗时,由于肝功能的损害以及肝脏储备功能减弱,将会增加手术的危险性和术后并发症。对这类病人进行手术治疗,除了要考虑原发疾病的危险性外,还要考虑到肝脏对手术和麻醉等外来创伤的承受能力。肝功能受损已使肝脏处于潜在性功能不全的病人,如手术治疗方式不当,会发生术后肝功能衰竭。如何兼顾、有效地治疗原发病和大限度地保护肝功能,有赖于术前正确评估病人的肝储备功能、术中维持肝血流以保护肝细胞、全身血流动力学稳定和妥当的围手术治疗。
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为何脾肾分流加断流联合术是治疗门静脉高压症较为合理的术式?
除肝移植外,当前肝硬化门静脉高压症(PHT)的外科治疗主要是针对食管胃底静脉曲张破裂出血.传统分流术的远期止血效果好,但其过度降低了自由门静脉压(FPP),减少了门静脉向肝血流,从而使术后肝性脑病发生率高;而断流术对门静脉血流动力学干扰轻,但术后易形成新的门奇间侧支,加之断流术可加重门静脉高压性胃病(PHG),故存在术后再出血率高的弊端.
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胶体扩容对异氟醚-硬膜外阻滞复合麻醉时肝血流的影响
目的:探讨硬膜外阻滞复合异氟醚吸入全麻对血流动力学和肝血流的影响及其静脉输入3.5%尿素交连明胶(UG)的作用。方法:18只犬分两组,行胸段硬膜外阻滞后吸入0.5和1.0MAC异氟醚。实验组硬膜外阻滞前开始静脉输入UG12ml/kg。监测体循环、肺循环、肝动脉、门静脉血流动力学。肝血流用电磁血流仪测定。结果:对照组硬膜外阻滞后BP、HR、肝动脉阻力和门静脉血流均下降,加吸0.5MAC异氟醚使外周血管阻力(SVR)、肺动脉压和门静脉压降低;1.0MAC后心排血量下降、肝动脉血流也比0.5MAC时减少。心搏量(SV)于吸入异氟醚后有所升高。实验组硬膜外阻滞后HR减慢、SV增加而SVR下降,肝脏循环稳定。吸入异氟醚后全身和肝脏血流动力学变化显著轻于对照组。结论:硬膜外阻滞后,随异氟醚浓度升高,体循环、肺循环、肝动脉、门静脉血流动力学发生显著变化;胶体液扩容对此有明显的防治作用。
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异丙酚或依托咪酯复合硬膜外阻滞对血流动力学和肝氧供的影响
目的:探讨硬膜外阻滞与异丙酚或依托咪酯复合麻醉对血流动力学和肝血流及氧供的影响.方法:选用健康杂种犬22只行胸段硬膜外阻滞后,随机分为两组,分别静脉注射异丙酚2.5mg/kg(n=12)或依托咪酯0.4mg/kg(n=10),监测10分钟内体循环、肝动脉、门静脉血流动力学及肝脏氧供.结果:硬膜外阻滞后HR、MAP、SVR、门静脉血流和氧供下降;异丙酚诱导后HR、MAP、SVR降低,CO也于2~5分钟时下降;依托咪酯诱导后各参数无进一步明显变化.两组肝动脉血流和氧供始终维持稳定.结论:硬膜外阻滞后应用异丙酚诱导对血流动力学影响虽较依托咪酯强,但两组肝血流和氧供均能维持.
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肝脏手术术中控制出血的方法及评价
在肝脏外科手术中控制出血一直都是临床上的难题,经过很多年的肝脏外科学的发展,出现了很多种控制术中出血的方法和一些辅助手术器材,而每种都有着各自的适用范围和优缺点.作者对临床上各种控制肝脏血流减少术中出血的方法以及一些旨在减少肝脏手术中出血的辅助手术器械进行综述及简要评价,为临床应用提供参考.
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无创伤性测定门静脉压力与肝血流二法联合应用研究肝硬化的价值
目的为临床研究肝硬化提供有价值的手段.方法采用99mTc-RBC测定93例肝硬化患者肝血流,选择峰时(Tmax),半廓清时(T1/2)、廓清率(K值)、肝血流(LBF)等作为观察指标,与正常对照组比较;同时用99mTc-MIBI经直肠给药测定其中54例患者门静脉压力(PVP),以心/肝(H/L)比值作为分流指数.结果肝硬化组Tmax、T1/2、K及LBF分别为1.26±0.99(93)min、5.75±3.38(93)min、0.154±0.116(93)及0.610±0.289(93)L/mm,除Tmax外,与对照组均有非常显著性差异;Child-A、B、C级各组之间(除Tmax外)也均有非常显著性差异或显著性差异;Child-A、B、C级各组H/L分别为0.49±0.18(21)、0.69±0.16(15)、0.91±0.21(18);PVP分别为2.22±0.57(21)kPa、2.85±0.38(15)kPa及3.54±0.65(18)kPa.而对照组的H/L及PVP分别为0.30±0.12(16)及1.61±0.38(16)kPa.Child-A、B、O级各组分别与对照组及各组之间比较,除Child-B与O级组PVP无显著性差异(P>0.05)外,其余均有非常显著性差异(P<0.01)及显著性差异(P<0.05).结论本法测定肝血流及门脉压力方便,无创伤,对分析病情,判断疗效,指导制订治疗方案,估计预后等均有较高价值.
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99mTc-RBC测定肝血流分析肝硬化病情及疗效评价
本文用99mTc-RBC测定93例肝硬化患者的肝血流及16例肝硬化患者治疗前后的肝血流,根据Child-Pugh肝功能分级,将肝硬化患者与对照组、各级肝功能组之间以及治疗前、后肝血流的变化进行了比较.对象与方法一、对象1.对照组:14例正常人均无肝、心、肾、肺及内分泌等疾病,肝功能、心电图及B超均示正常者.
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肝切除术术中大出血处理探讨
目的探讨肝切除术中大出血的处理方法.方法回顾分析172例肝切除术中出血的临床资料.结果172例中大出血28例,经结扎相应血管,出血得以控制26例,术中、术后死亡各1例.结论通过采取防范措施,大出血可以得到控制.同时,采用肝门区域血管阻断及全肝血流完全阻断法,对减少术中大出血有积极作用.
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肝脏微循环的特点及其血流测定
许多肝脏疾病常伴有明显的微循环变化,肝移植、肝窦狭窄综合征则与微循环变化直接相关,因此深入探讨肝脏微循环变化在肝脏疾病发生发展中的作用具有重要意义.在临床上,肝血流的测定早已普遍开展,但肝脏微循环血流的测定资料则报道不多.本文就有关肝脏微循环的部分问题,加以概述.
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慢性淤胆型肝炎患者高压氧治疗前后肝血流临床症状肝功能肝组织结构的变化
目的:观察慢性淤胆型肝炎(CCH)高压氧(HBO)治疗前后患者的肝血流、临床症状、肝功能、肝组织学结构变化.方法:用纯氧单仓治疗(2.5MPa,2h/d,10d/cyc,6cyc)30例CCH.治疗前后肝血流图仪和多普勒B超测定肝血流图收缩波和门静脉右支血流量;肝穿刺活检病理观察.取算术均数行t检验.结果:治疗后肝血流图收缩波和肝门静脉右支血流量明显升高;患者临床症状和肝功能明显改善;治疗前后二次肝穿活检的10例的患者中,9例毛细胆管淤胆和肝细胞淤胆减轻;7例患者肝细胞变性坏死、汇管区炎症减轻(P<0.05).3例肝间质纤维化程度减轻(P>0.05).结论:HBO治疗CCH,可增加肝动脉及门静脉右支血流量,改善患者临床症状和肝脏功能,有效地减轻肝细胞、毛细胆管淤胆和肝组织学结构的损伤.
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高压氧治疗慢性淤胆型肝炎30例
目的:观察高压氧(HBO)治疗慢性淤胆型肝炎(CCH)患者的疗效.方法:采用纯氧单仓(2.5MPa,2h/d,10d/cyc,6cyc)治疗30例CCH.在治疗前、后用肝血流图仪和多普勒B超测定患者肝血流收缩波和门静脉右支血流量.取算术均数,行T检验.结果:治疗后患者肝血流收缩波和肝门静脉右支血流量明显升高;患者临床症状和肝功能明显改善.与治疗前比较,差异显著(P<0.05).结论:HBO治疗CCH,有较好的临床疗效.
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电脑生物信息肝病治疗仪对正常人肝血流的影响
笔者用DSG-Ⅰ型电脑生物信息肝病治疗仪,观察了正常人肝脏经该肝病治疗仪照射后肝脏门静脉系统血流量的变化,报告如下.
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脾肾静脉侧侧分流术在门静脉高压症中的应用
半个多世纪以来,分流术在门静脉高压症治疗中一直占有重要地位.全门体分流术或己被临床摒弃,而利用部分地改变门静脉血流方向,降低门静脉压力,防止食管静脉破裂出血,又保留部分门静脉的向肝血流,维持有效的肝内灌注,减少或防止因门静脉血全阻断而发生门体脑病或肝功能衰竭的部分性或限制性分流术式已得到公认.
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间置静脉搭桥术对终末期肝病合并门静脉血栓栓塞患者肝移植效果的影响
近年来,对于因终末期肝病合并门静脉血栓栓塞而进行肝移植的受者,尝试性采取间置静脉搭桥术(vGI)重建受者的门静脉血流[1],即在供者门静脉和受者肠系膜上静脉通畅部分或其他内脏静脉之间插入一段供者来源的髂静脉,以期获得足够的向肝血流,保障移植物功能,使门静脉血栓栓塞(PVTE)不再被视为肝移植手术的绝对禁忌证.我院自2002年2月以来,成功地为部分终末期肝病合并PvTE的患者施行了肝移植联合VGI,获得了满意效果.现总结经验,报道如下.
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肝硬化基础上肝癌肝血流变化功能CT灌注成像研究
目的 对正常肝实质、肝硬化和肝硬化基础上肝癌患者的64层螺旋CT灌注成像进行分析,评价多层螺旋CT灌注成像对肝硬化基础上肝癌肝血流变化的诊断价值.资料与方法 无肝脏疾病的30例作为对照组.实验组包括49例肝硬化疾病患者,其中27例确诊为原发性肝癌(HCC).所有研究对象知情同意后,选择癌灶中心层面或肝门层面行CT灌注扫描,采用低剂量扫描:120 kV,60 mA,扫描范围为40mm.以4~5 ml/s流率,按照1.0ml/kg体重用量静脉团注对比剂.在注入对比剂5s后行50 s连续的扫描,360.旋转/s,5 mm层厚进行图像重组,矩阵大小512 ×512像素.利用去卷积数学模型获得与肝血流变化相关的灌注参数值:肝血流量(HBF),肝血容量(HBV),肝动脉灌注分数(HAF),肝动脉灌注量(HAP),门静脉灌注量(HPP).对不同的感兴趣区进行三次灌注参数测量后取平均值进行灌注结果分析.感兴趣区包括:对照组的正常肝实质、癌灶边缘区、癌灶周围的肝实质和无癌灶的肝硬化肝实质.结果 与对照组灌注参数比较,癌周围肝实质的HBF、HAP、HPP、HBV及癌灶边缘区的HBF、HAP、HPP有统计学差异(P<0.05).与对照组相对应灌注参数比较,癌周的HAP、HPP及对照组的HBF、HAP、HPP有统计学差异(P<0.05).与癌边缘区HAF对比,癌灶周围肝实质、对照组和无癌灶的肝硬化组均有统计学差异(P<0.05).对照组和无癌灶的肝硬化组间灌注参数无明显差异(P>0.05).结论 CT灌注成像能很好地反映肝硬化基础上肝癌的肝血流变化信息,为肝血流动力学变化的影像研究提供新的方法.
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大网膜包裹加纱布填塞抢救严重肝损伤1例
1 病例报告女性,20岁,因摩托车撞伤右胸、腹季肋区1小时于1997年10月3日入院.诊断为失血性休克、肝破裂、腹腔内出血、右后侧第5至8肋骨骨折,行剖腹探查.术中见右肝叶后膈顶部相当于右叶间裂处肝脏碎裂,范围约13cm×5 cm,深约5 cm,创口处见动、静脉出血.即刻以大纱布压迫肝创面止血,同时阻断肝血流及游离带蒂大网膜.