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探讨分析采用中西医结合治疗脑外伤昏迷的治疗效果
目的:采用中西医结合的方法治疗脑外伤昏迷,并分析和探讨其应用于临床治疗的效果。方法:本次试验选取来我院就诊的96例脑外伤患者作为研究对象。按照随机的原则将其平均分为两组,即为试验组和对照组。分别采取不同的治疗方法对其进行治疗。对照组患者仅接受传统的西医治疗,试验组患者在西医治疗的基础上结合中医治疗,评价和比较两种治疗方案的临床治疗效果。结果:试验组患者良好率为70.83%,明显大于对照组的良好率(41.67%),其差异在统计学上有意义(P<0.05),而两组患者的重残植物生存以及死亡总比率的差异也较明显,在统计学上有意义(P<0.05)。试验组的清醒率为87.50%,明显高于对照组患者的58.33%,其差异具有统计学意义(P<0.05),但是两组患者的哥拉斯评分并没有明显的差异(P>0.05)。结论:中西医结合的方法治疗脑外伤昏迷的疗效确切,打破了常规西医的治疗方法,给脑外伤昏迷的治疗拓宽了思路,能使患者的神经以及意识得到更快地恢复,值得推广。
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神经电刺激的临床应用及机制研究进展
神经电刺激已经广泛应用于疼痛、帕金森病、颅脑外伤昏迷促醒、癫痫及低氧后植物状态等[1],但其作用机制尚不明晰.目前常用的神经电刺激包括有脊髓电刺激、正中神经电刺激、迷走神经电刺激、深部脑电刺激、舌下神经电刺激、骶神经电刺激等.每种神经电刺激各具特点,主要临床应用范围及相关机制有所不同.本文现将常用的神经电刺激的临床应用及机制研究进展综述如下.
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0.5%聚维酮碘用于口腔清洗消毒的效果评价
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。临床上 对 不能进食、昏迷的患者,心、肺、肾功能不良的患者,以及患有口腔、扁桃体、咽喉疾患的 患者 都要进行口腔清洗消毒,以预防口腔感染。选择高效、广谱的口腔清洗消毒剂,可以提 高口 腔清洗消毒效果。我院自1999年6月开始用0.5%聚维酮碘溶液进行临床试验,采用单盲法, 与0.0 2%醋酸洗必泰口腔护理液和3%双氧水的消毒效果进行了组间对照研究,证明聚维酮碘溶液的 消毒效果满意。现报告如下:1 临床资料1.1 对象 1999年6月~2000年3月在我院住院的重症患者共150例,其中男92例,女58例。年龄12~76 岁。脑外伤昏迷54例,脑外伤昏迷伴气管切开12例,Ⅱ型呼吸衰竭24例,脑血管意外并发肺 部 感染30例,红斑狼疮并发肾衰(尿毒症)12例,癌症化疗12例,霉菌感染6例。临床表现为不 同程度的口腔粘膜水肿、疼痛、舌面溃疡以及进食困难等继发感染征象,并有严重口腔异味 。平均住院日32天。1.2 预试验 在试验之前,随机抽取20例先作了3项试验:①口腔细菌分类试验,以了解不同患者口腔菌 株 情况。②硫代硫酸钠中和聚维酮碘的试验,以了解硫代硫酸钠对聚维酮碘的中和作用,确定 聚维酮碘在口腔内的消毒浓度和消毒效果,选择临床实验时的中和剂。结果证实了硫代硫酸 钠对聚维酮碘的中和作用,0.5%聚维酮碘溶液为口腔清洗消毒的佳浓度。③唾液试验,以 了解唾液对聚维酮碘有影响。结果证实了聚维酮碘的杀菌效果不受pH值的影响。3项预实 验的结果为本实验确定了采用的材料,即:0.5%聚维酮碘溶液作为口腔清洗消毒剂,试验时 中和剂是1%硫代硫酸钠。
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腭咽成形术后发生败血症一例
患者男,42岁,因睡眠打鼾、憋气、白天困倦、嗜睡2年,加重3个月于2011年11月28日入院.咽干,咽部异物感,无咽痛,无口臭,近1个月内无发热.持续正压通气治疗1个月不习惯而放弃.7年前车祸“脑外伤昏迷3d”,之后常感困倦,易“感冒”,在当地常输液但用药不详.入院检查:双侧扁桃体Ⅱ度肿大,隐窝无脓栓,咽黏膜慢性充血,悬雍垂、软腭、腭咽弓与腭舌弓肥厚,Friedman舌位高度分级Ⅱ级;体质量指数27.9 kg/m2.Müller试验腭后区小前后径2.1 mm,左右径0.9 mm.睡眠呼吸监测发现呼吸暂停低通气指数46.8次/h,长呼吸暂停时长91 s,低血氧饱和度0.60.上气道CT示咽腔狭窄,平静呼吸腭后区小前后径7.9mm,左右径6.1mm,舌后区小前后径17 mm.血液常规、血生化全套、肝炎全套及甲状腺功能检查正常.入院诊断:①重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;②慢性咽炎.
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《中国药典》2015年版乙酰谷酰胺注射液含量测定系统适用性的修订建议
乙酰谷酰胺用于治疗脑外伤昏迷,神经外科手术引起的昏迷、肝昏迷及偏瘫、高位截瘫、小儿麻痹后遗症、神经性头痛和腰痛[1]。乙酰谷酰胺注射液现收载于《中国药典》2015年版二部,其标准〔含量测定〕系统适用性要求乙酰谷酰胺峰与谷氨酰胺峰分离度应大于7.0[2],但在实际检验中发现,使用多品牌的常规十八烷基键合硅胶柱,且调整流动相比例及其pH,分离度均不能满足要求。为此,经过试验研究,我们对该标准提出了修订建议,以供今后完善该标准作参考,使标准更加严谨及符合实际检验情况。
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ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的影响因素分析及护理方法研究
目的:分析研究ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的影响因素,并据此提出相应的护理对策。方法随机选取78例ICU脑外伤昏迷患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各39例,对照组采取常规护理,观察组积极调查肺部感染的相关影响因素,制定并实施相应的护理干预方法。结果两组患者肺部感染发生几率及护理满意率等指标结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染会受到抗生素使用不合理、机械通气等多种因素的影响,依据相关影响因素制定具有针对性的护理方法可有效降低患者肺部感染的发生几率,提高患者家属对护理工作的认可度。
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脑外伤昏迷病人鼻饲并发症分析及护理体会
颅脑损伤昏迷病人鼻饲(胃肠内的营养)的优越性日趋显著,由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氧平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率.胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗,所以主张鼻饲为主要营养方式.
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早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响效果
目的 探讨分析早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响效果.方法 选取我院自2015年2月—2017年5月内接收治疗的脑外伤昏迷患者50例作为研究对象.采用随机对照分组的方法,将其分为两组.一组为观察组(25例),均采用早期肠内营养护理;一组为对照组(25例),均采用肠外营养辅助少量肠内营养护理;观察比较两组患者的以下指标变化情况:(1)营养状况,包括血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平、血红蛋白水平;(2)免疫功能状况,包括CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平;(3)不良反应发生率.结果 (1)两组患者在护理前的血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平、血红蛋白水平比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);两组患者在护理后的血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平、血红蛋白水平均较护理前有显著上升,差异均具有统计学意义(P<0.05);并且观察组患者的上升程度均高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).(2)两组患者在护理前的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);两组患者在护理后的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平均较护理前有显著上升,差异均具有统计学意义(P<0.05);并且观察组患者的上升程度均高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).(3)两组患者均未出现严重不良反应,仅有个别消化道症状及腹泻,两组患者的不良反应发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 通过早期肠内营养护理,可显著改善脑外伤昏迷患者的营养指标及免疫功能,并且不易引起不良反应,安全有效.
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脑外伤昏迷患者吸痰效果的研究
目的:观察比较脑外伤昏迷患者两种吸痰方法的效果.方法:对需要吸痰的50例脑外伤昏迷患者采用两种吸痰方法的自身对比观察.试验方法为经开口器口腔吸痰;对照方法为采用鼻腔吸痰法.观察两种吸痰方法对病人血氧饱和度及呼吸频率的影响采用U检验;刺激咳嗽强度和痰鸣音的影响采用χ2检验.结果:两种方法对脑外伤昏迷患者的血氧饱和度的改善、呼吸频率影响、刺激咳嗽强度及痰鸣音消失的比较差异存在显著性(p<0.05)有统计学意义.结论:经开口器口腔吸痰较鼻腔直接吸痰效果好.
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重型颅脑损伤病人围手术期的观察与护理
1临床资料与方法1.1一般资料 2002年6月~2005年6月我科收治118例重型颅脑损伤手术病人,男107例,女11例,年龄22岁~77岁,平均年龄41.8岁,车祸伤72例,坠落伤19例,斗欧伤17例,跌伤10例.病人有明确的颅脑外伤昏迷史,GCS评分小于8分,均经CT扫描证实有脑损伤,其中硬膜外血肿29例,脑挫裂伤21例,脑干损伤19例,硬膜下血肿36例,蛛网膜下腔出血13例,复合伤21例.气管切开41例,置放胃管55例,持续导尿86例,术后并发褥疮1例,尿路感染4例,颅内出血2例,肺内感染6例,切口感染5例,脑膜脑炎4例,中枢性高热9例,顽固性呃逆5例.
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纳洛酮联合安宫牛黄丸救治脑外伤昏迷50例
1 临床资料 全部100例均来自2011-01 ~2011-11本院收住的脑外专科昏迷急诊病例,人院前均进行头颅CT(增强)、核磁共振及血糖等检测,排除非脑外伤昏迷情况.其中男47例,女53例;年龄16 ~60岁,平均(44±10.29)岁,接诊后均按GCS(格拉斯哥昏迷评分法[1])进行评分,并把8分以下昏迷病例按入院顺序随机分组,2组一般情况具有可比性(P>0.05).2 治疗方法 对照组采用纳络酮针(北京华素制药股份有限公司)2mg/次(每天不超过20mg),每隔半小时给予静推等护脑、降颅内压西医综合处理;而治疗组在对照组基础上加用安宫牛黄丸(北京同仁堂股份有限公司)每日2丸,分2份给予鼻饲,两组疗程均为10天.观察指标:两组治疗前后均按照格拉斯哥昏迷评分法(运动能力、语言能力、睁眼能力)进行统计评分.统计方法:采用SPPS13.0统计软件包进行x2检验和t检验.
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高压氧治疗急性脑外伤昏迷合并肋骨骨折36例临床观察
我科2006年1月至9月应用高压氧治疗急性脑外伤昏迷合并肋骨骨折患者36例.现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:急性脑外伤昏迷合并肋骨骨折患者36例中,男27例,女9例,年龄19~57岁,病程3~19 d.全部患者经头颅CT或MRI证实,硬膜外血肿9例,硬膜下血肿12例,脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血4例,脑挫裂伤伴颅内血肿5例,原发性脑干伤6例.主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷状态,按格拉斯哥(GCS)评分均≤8分.其中非手术治疗14例,手术治疗22例.
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高压氧治疗中需氧菌致发热一例
临床资料:患儿女性,6岁.因车祸致脑外伤昏迷,急诊入当地医院,CT检查示:颅底骨折,脑干挫裂伤,气颅伴胸椎骨折及软组织损伤,伤后45 d转入我院康复科进行高压氧综合治疗,入院诊断"广泛脑挫裂伤,植物生存状态,截瘫".查体:意识不清,心率110次/min,双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音,双上肢有自主活动,肘关节活动受限,双下肢无自主活动,疼痛刺激无反应,双侧腱反射活跃,巴宾斯基征阳性.
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高压氧舱内空气细菌污染报告
高压氧(HBO)舱在进行治疗时,患者病因各异,可带入各种病原菌,由于氧舱容积较小,可能造成交叉感染。我们在有感染可能的气管插管患者治疗时对舱内的空气细菌污染情况进行了检测,报告如下。一、材料与方法 1. 实验条件: (1) HBO舱为青岛平度HBO舱厂出产的6人座单门中型HBO舱,型号ZGT1-1566,直径2367 mm,体积13.5 m3;实验用气为自备的压缩空气及医用纯氧。 (2) 入舱患者情况:第1次测试为上午第2舱,其余均为下午第1舱。第1次测试入舱患者3人,陪舱1人,其中脑外伤昏迷1人;第2次患者5人,陪舱1人,其中脑外伤昏迷1人(气管切开1人);第3次患者5人,陪舱3人,其中脑外伤昏迷3人(气管切开2人);第4次患者2人,陪舱1人,其中脑外伤昏迷1人(气管切开1人);第5次患者5人,其中脑外伤昏迷1人(气管切开1人),陪舱1人。
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我们是怎样对氯酯醒进行二次开发的
在临床上,氯酯醒是使用多年的中枢兴奋药,主要用于脑外伤昏迷、新生儿缺氧、精神错乱的治疗,并且可以用于控制因睡眠过深、觉醒警戒点较低引起的儿童遗尿等(故又称为遗尿丁).
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静滴甘露醇致急性肾功能衰竭2例
1临床资料例1:患者,男,35a.脑外伤昏迷4h,于2001年10月10日入我院神经外科.诊断为创伤性闭合性重症颅脑外伤,当晚21:00进行手术,手术顺利.术后静滴酚磺乙氨注射液(德阳华康药业有限公司,批号9902031)2 000mg,氨钾苯酸注射液(扬州制药厂,批号20010201)300mg,注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠(商品名为舒氨新注射液,上海四药有限公司,批号010312)4 500mg,20%甘露醇注射液(昆明南疆制药厂,批号0107097)250m1,病情平稳.
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高压氧为主综合治疗脑外伤手术后仍然昏迷(附118例分析)
脑外伤昏迷,特别是脑外伤手术后仍然昏迷,是脑外伤中致残率和死亡率都较高的的重型脑损伤.我们自1997年10月至2002年10月共收治脑外伤术后昏迷患者118例,以高压氧(HBO)为主综合治疗取得满意疗效,报告如下:
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玻璃体切割术治疗Terson综合征
1996年~1998年我院对Terson综合征5例(6只眼)进行了玻璃体切割术治疗,效果良好.现报告如下.临床资料5例中男性4例,女性1例,年龄21~35岁.5例都有脑外伤昏迷史,其中3例已确诊有蛛网膜下腔出血,清醒后双眼视物不见.眼科检查:外眼、眼前段均无异常,后段玻璃体混浊,扩瞳后6只眼视网膜周边隐约可见血管,4只眼底不能窥及,视力<0.1(其中5只眼仅为眼前手动).经保守治疗,4只眼玻璃体混浊吸收,6只眼分别在发病后1个半月~3个月行手术治疗.
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气管插管牙垫对脑外伤昏迷患者经口吸痰效果的影响
目的:探讨气管插管牙垫对脑外伤昏迷患者经口吸痰。方法:将脑外伤昏迷需行口腔吸痰的120例患者,随机分为观察组和对照组各60例,对照组使用传统的压舌板或开口器辅助经口吸痰法,观察组使用气管插管牙垫辅助经口吸痰法。观察两组方法的吸痰效果、对口腔黏膜损伤等不良反应。结果:两组在吸痰效果、对口腔黏膜损伤等不良反应方面比较差异有统计学意义(P﹤0.05),实验组的吸痰效果明显优于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(P﹤0.05)。结论:气管插管牙垫可以提高脑外伤昏迷患者经口吸痰的效果,减少不良反应的发生,减少患者痛苦,提高急救护理质量。
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重型颅脑外伤患者胃肠内营养并发症的相关因素及护理
目的::探讨重型颅脑外伤患者胃肠内营养并发症发生的原因及护理方法.方法:回顾性分析191例重型颅脑损伤患者的临床资料,总结胃肠内营养并发症的预防及护理措施.结果:经给予针对性护理措施,各并发症均妥善处理.结论:胃肠内营养时营养液严格调配和管理,输注过程中加强监护并采取预见性护理,可有效预防胃肠内营养并发症.