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中西医结合治疗持续性植物状态疗效观察
目的:探讨美多巴、溴隐亭和中药对睁眼昏迷患者康复中的作用.方法:选用符合睁眼昏迷条件的患者30例,随机分为西药治疗组(10例)、中西药治疗组(10例)及对照组(10例).结果:西药治疗组总有效率40%,中西药治疗组总有效率70%,对照组总有效率20%,3组在疗效上有明显差别.结论:美多巴、溴隐亭和中药对睁眼昏迷患者有显著疗效.
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脑死亡、植物状态和安乐死的现代医学概念
脑死亡系指大脑和脑干功能不可逆性丧失.脑死亡就表示个体生命的结束,这一医学概念已引起社会、法学和伦理学界的广泛重视,已有近40个国家和地区的医学界对此进行了较为深入的研究,其中10多个国家和地区已立法承认脑死亡.在我国大陆对脑死亡的认识和研究处于起步状态.研究脑死亡常常涉及植物状态和安乐死概念,本文对这些相关问题作一论述.
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植物状态患者的康复治疗
本科自2000年3月～11月，通过对脑外伤后长期昏迷即植物状态患者的治疗，取得一定疗效，报告如下。
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综合性康复护理在颅脑手术患者中的应用
颅脑手术患者经过急性期、过度期治疗后,致残率仍较高,仍遗留一些后遗症,如不同程度的运动、感觉、言语的功能障碍、智力低下、癫痫及心理精神等各方面的功能障碍甚至植物状态[1].为提高颅脑手术患者生活能力和生存质量,我科2007年1月至2010年9月对85例颅脑手术患者实施了全方位的综合性康复护理,取得了满意疗效,现报道如下.
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社区植物状态老年女性的导尿方法及护理
“植物状态”是指大脑皮层功能严重损害，处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，处于“植物状态”的患者称为“植物人”（PVS）[1]。随着近年脑血管病发病率的增加，由脑卒中所致的PVS患者也逐年增加[2]。使植物状态的卧床患者，尽可能减少合并症，延长患者的生命是家庭护理的主要任务[3]。PVS患者大小便失禁，易引起褥疮，给予留置尿管[4]。然而，长期PVS的老年女性双下肢屈曲强直[2]，导尿时不能有效摆放屈膝外展体位、不能充分暴露尿道口增加导尿难度，操作时尿管反复穿插，增加泌尿系感染引发其他并发症为家庭护理增加难度，同时增加了护士在操作中的挫败感。本文针对家庭尿管护理的PVS女性老年病人进行护理研究，现报道如下。
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高压氧治疗持续性植物状态苏醒1例
病人,男,5岁3个月.因高热,到当地医院治疗,考虑"病毒性脑炎",予以抗病毒等对症治疗(具体用药不详),效果欠佳,并出现浅昏迷.1周后患儿出现口角向左侧歪斜,浅昏迷,抽搐.转至省级医院继续诊治,诊断为"结核性脑膜炎",予以抗结核治疗,3d后退热,深昏迷,头颅MRI示:脑室梗阻性积水并间质水肿.遂在局麻下行侧脑室外引流术,术程顺利,3周后在全麻下行脑室腹腔分流术,术程顺利,病情稳定后,患儿持续植物状态.3个半月后转至我院,入院诊断为"结核性脑膜炎".查体:T:36.8℃,发育正常,营养中等,深昏迷,双侧瞳孔不等大,左:4.0mm,右:2.0 mm,对光反射灵敏,左侧肌张力增强,四肢肌力检查不满意,痛觉存在,双侧Babinski征(+),大小便失禁.
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大面积脑梗死致持续性植物状态2例
持续性植物状态(PVS)于1972年由英国Jen-nett首次提出,特指各种病因所致的脑广泛损害后,缺乏皮层高级神经功能而长期生存的一种特殊意识障碍[1].
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意识障碍:概念、分类与评定
意识障碍是严重脑损伤后面临的重要问题,目前对其基本概念的认识尚存不足.通过对国外研究的新进展的分析,并结合自身临床实践,回顾了意识障碍各种概念的起源及分类,归纳了用于意识障碍评定的诸多量表,并根据其特点提出临床应用建议.
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急诊病人的安乐死问题探讨
安乐死问题长期以来是我国乃至世界医学界、法律界争论的焦点之一,有关专家对是否实施安乐死、实施安乐死的对象以及时机等问题争议颇多.急诊是一个抢救突发事件中受难者及突发疾病病人的场所,医护人员在救死扶伤的同时遇到了许多涉及社会伦理、道德等方面的问题.其中对于那些已经发生脑死亡或已处于植物状态、深昏迷状态,转复可能几乎为零的患者,是继续全力以赴抢救还是终止治疗甚至实施安乐死还没有一个令人满意的办法.本文将结合我校长海医院急诊科收治的3例病例讨论实施安乐死的有关问题.
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杭州医患双方对“植物人”安乐死的价值取向调查
采用便利抽样的方法，对杭州市医务人员、植物状态（vegetative state ，VS）和小意识状态（minimally conscious state ，MCS）患者家属进行问卷调查，了解其对VS、MCS患者安乐死的价值取向。结果表明，医务人员组对VS患者安乐死的认同率（67％）显著高于患者家属组（39％）；医务人员与患者家属对M CS患者安乐死的认同率无统计学差异；医务人员与患者家属对VS患者安乐死的认同率都分别显著高于对MCS患者安乐死的认同率。研究结论提示，伦理学研究和临床工作中，将“植物人”细分为VS与MCS有重要意义。
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模棱两可的"准生命"--一把并不好使的剃刀
刘虹先生和孙慕义老师合著的<论准生命--寻找剖析生命疑难问题的"奥卡姆剃刀">[医学与哲学,2003(24)10:24]一文(以下称<论准生命>),在生命的健康、亚健康、疾病这三种状态之外,提出作为第四种状态的所谓"准生命"这一新概念,并试图以此来消解诸如脑死亡、"植物状态"和重残儿的处置、生育控制、干细胞研究、安乐死的实施和克隆人等长期困挠着伦理学界的问题.这种在伦理学基本理论上的大胆创新,是现代国内伦理学研究并不多见的,因而难能可贵,值得大力提倡.同时我们也注意到<论准生命>一文中还存在一些有待进一步商榷的问题,本文想就此方面提出管见,就教于二位先生及其他学界同仁.
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高压氧治愈脑脂肪栓塞植物状态5个月1例报告
脂肪栓塞综合征是骨折后严重并发症之一，是由于非脂化脂肪滴进血流，阻塞毛细血管而致，此病发生率较低，但死亡率高，临床上表现为急性呼吸功能不全和中枢神经症状，本文应用高压氧配合临床综合治疗脂肪栓塞1例，疗效十分满意。1 病历摘要 患者，男性，33岁，因左小腿胫腓骨骨干开放性骨折入院，无昏迷，伤后6h行小腿夹板固定，伤后11h突然极度烦躁，意识障碍转入中度昏迷，经上级医院确诊，脑脂肪栓塞综合征。T38.5，P128，R36。四肢肌张力高，并呈去脑强直状态，腱反射亢进。头颅CT检查双侧脑室变小，脑沟消失，脑白质明显低密改变。胸部X片正常。诊断脑脂肪栓塞。临床常规治疗使用甘露醇、地塞米松，伤后8d开始行高压氧治疗，每日1次，每次1h，10d为1个疗程，压力0.2MPa。第20次治疗病人昏迷变浅能睁眼，有痛觉，给食物能吞咽，但对外界无反应，呈植物状态。37次治疗四肢强直状态明显缓解，肢体肌力2级，共90次高压氧治疗，患者伤后5个月突然清醒，所有记忆恢复，生活完全能自理。2 讨论 脑脂肪栓塞治疗的关键是迅速改善组织的氧供应，防止脑水肿和脑缺氧进一步发展。根据本病历观察，我们体会高压氧能迅速提高患者的氧分压，使病人意识障碍较快恢复，即使脑干栓塞采用积极的高压氧治疗也可望治愈。脑脂肪栓塞患者只要生命体征平稳，无肺实质性病变和气胸发生，应及早行高压氧治疗，对脑神经功能恢复、消除后遗症具有重大临床意义。临床验证：在3ATA下呼吸纯氧，动脉血氧张力比常压空气时增加20倍，脑组织内氧的弥散半径从20μm增加至100μm，超过毛细血管间距离，同时可促进椎动脉扩张增加椎动脉血流，使脑干网状结构激活系统氧分压增高，这些都有利于觉醒。 我们的体会是：在临床综合治疗的基础上，积极采用高压氧治疗，救治脂肪栓塞综合征，是一种极好的手段，可促进昏迷病人清醒，减少后遗症，缩短病程，提高治愈率。
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睡眠纺锤波在植物状态病人预后判别中的价值研究
目的:探讨脑电图睡眠纺锤波在植物状态病人预后判别中的价值.方法:在长程脑电监测下观察植物状态病人的睡眠纺锤波,与其意识恢复进行相关性分析,并预测患者意识恢复的敏感性、特异性及准确性.结果:28例患者中,12例有纺锤波,其中9例意识恢复；16例无纺锤波患者中,14例未恢复意识.纺锤波的有无与患者意识恢复有相关性,P值＜0.01.脑电图睡眠纺锤波对植物状态患者意识恢复判断的敏感性(83.25％)、特异性(81.82％)、准确性(82.14％).结论:脑电图睡眠纺锤波可较准确预测植物状态患者的意识恢复能力,可作为临床评估植物状态患者意识恢复能力的辅助方法.
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220例植物状态患者早期电生理与预后的相关性
目的:观察植物状态患者早期电生理检查脑干听觉诱发电位、体感诱发电位反应与后期意识是否恢复和预后的相关性.方法:对入院220例的植物状态患者分别在患病三个月内进行早期的脑干听觉诱发电位和体感诱发电位检查,每项电生理检查结果进行量化分级评分,并采用Glasgow结局量表(GOS)分别评价植物状态在一年时的意识状态和转归情况,出院的患者进行随访问卷调查,了解其预后情况.结果:植物状态患者早期脑干听觉诱发电位和体感诱发电位的不同表现与预后存在显著差异(P＜0.05),表现越好,其预后就越好.脑干听觉诱发电位和体感诱发电位与植物状态患者意识恢复存在明显相关性(P＜0.05).结论:脑干听觉诱发电位和体感诱发电位可作为早期评价植物状态患者意识转归和预后的重要工具.
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急性基底动脉脑梗死的溶栓治疗
急性基底动脉脑梗死的预后极差,尽管采用抗凝和抗血小板等治疗,80%～90%患者仍不能避免死亡,幸存者变成植物状态的比例也相当高[1,2].现在的研究进展表明,溶栓治疗可以减少急性基底动脉脑梗死的死亡率,并大大改善生存者的生活质量.近来我们采用尿激酶静脉溶栓治疗1例急性基底动脉脑梗死患者获得成功,现报道如下,并进行文献系统综述.
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昏迷、植物状态"三管"病人的护理
目的探讨昏迷、植物状态患者鼻饲管、气管切开套管、留置导尿管(简称"三管")的护理,撤除的适应症和禁忌症.方法我院11年来共收治昏迷、植物状态患者240例,入院时带鼻饲管183例,留置气管套管115例,导尿管46例,通过规范化护理,选择合适的撤管适应症和禁忌症.结果出院时撤掉鼻饲管121例(撤管率66%),气管切开套管85例(撤管率74%),导尿管全部撤除.结论对"三管"病人要严格规范化护理,严格掌握撤管的适应症和禁忌症.
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重症脑外伤持续昏迷患者的促醒康复护理
颅脑损伤是神经外科常见的一种急症,病情急、变化快、死亡率极高、致残严重.部分患者在度危险期后仍持续昏迷,意识的恢复需较长时间,甚至昏迷不醒,临床上称植物人或植物状态(persistent.Veg-etativesate,pvs).PVS不一定是脑皮质的完全性损害,有时是周围组织的血肿、水肿压迫、皮质的保护性抑制,使大脑皮层深部核团联系中断,即脑干网状结构和上行网状激活系统不能与大脑皮质完成有效联系所致.在病情相对稳定时,早期采用针对性的康复治疗和护理,可通过神经传导,影响大脑皮层的兴奋水平,从而取得促醒作用.现将我科自2004年5月至今收治13例重型颅脑损伤所致PVS促醒康复护理体会报告如下.
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健脾胃法在治疗植物状态中的运用
李东垣在<脾胃论>中提出了"内伤脾胃,百病由生",治之"惟益脾胃之药为切",这一见解对目前治疗植物状态的患者仍有较大的临床指导意义.
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脑外伤植物状态患者的核素11C标记的氟马西尼正电子放射断层扫描观察
目的:探索核素11C标记的氟马西尼(11C-flumazenil,11C-FMZ)正电子放射断层扫描(positron emission to-mography,PET)检测脑外伤后植物状态患者残余神经元功能的应用价值.方法:收集我院脑外伤后植物状态患者4例(额叶外伤为主),正常志愿者7例(正常对照者),行11C-FMZ PET显像,并对两侧大脑半球的皮质标准化摄取值(standardized uptake value,SUV)除以参考组织桥脑的SUV平均值,得到SUR比值(SUV ratio,SUVR),对比分析研究者及正常对照者的SUVR.结果:脑外伤后植物状态患者伤侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶及大脑半球皮质SUVR(4.70、4.56、4.80、4.97、4.75)明显低于其对侧皮质(5.08、4.88、5.13、5.38、5.12)及正常对照者两侧大脑半球皮质(7.23、7.05、6.81、7.42、7.12)(P均<0.05).结论:11C-FMZ PET显像能够能观察脑外伤后植物状态患者的残余神经元功能.
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高压氧综合康复治疗脑出血植物状态患者的预后影响因素分析
目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合康复治疗脑出血植物状态患者的疗效及其影响预后的相关因素.方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科符合植物状态标准的脑出血患者共75例,接受3～6个疗程HBO治疗并完成6个月随访,以随访6个月时神志清楚,患者为恢复神清组(22例),小意识状态和植物状态患者为意识障碍组(53例).应用改良的昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)评分在HBO综合治疗前、随访3个月及6个月评价患者意识的改善情况.结果 随访3、6个月,患者CRS-R评分法均较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01).随访6个月,恢复神志清楚患者22例(29.3％),意识障碍患者53例(70.7％);2组间年龄、性别、脑出血原因、出血部位、是否破入脑室、HBO治疗疗程比较差异均无统计学意义(P＞0.05);随访6个月,与意识障碍组患者相比,恢复神清组患者治疗前CRS-R评分更高、HBO综合治疗时机更早且出血量≤45 ml的患者意识清醒率(40.5％)明显高于出血量＞45 ml的患者(18.4％),差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).Logistic回归分析显示,出血量(＞45 ml/≤45 ml,OR=8.944,P=0.049)、HBO综合治疗时机(OR=1.182,P=0.006)及治疗前CRS-R评分(OR =0.040,P=0.000)是预后的影响因素.结论 出血量、HBO综合治疗时机、治疗前CRS-R评分为影响HBO综合治疗脑出血植物状态患者预后的因素,因此应尽早开始HBO综合康复治疗.
