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孤立球形浸润干酩性肺结核100例X线分析
目的:分析孤立球形浸润、干酩性肺结核的X线表现,了解X线诊断要点.方法:回顾性总结经临床抗痨治愈和手术病理证实的肺结核100例,分析其X线表现特点.结果:病变位于双侧上叶90例,大小2~4cm66例,卫星病灶68例.根据X线改变的形态、密度及边缘将其分为类圆形片状浸润,结节状,团块状及球形干酩空洞4种类型.结论:本病属继发性肺结核,一般有4种X线表现类型.本病应与结核球及周围型肺癌进行鉴别.
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结核球癌变的影像学表现
结核球是继发性肺结核以干酪为主型的一种,它由纤维组织包围干酪性病变形成的球形病灶,也可因空洞的引流支气管阻塞,其内为干酪物质充填形成,亦称结核病.从传统意义上说,结核球较稳定,不易恶化,但从临床随访的部分结核球病例来看,发现癌变(经病理确诊的)的结核球,现将其易癌变的结核球影像学表现总结如下.
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肺良性透明细胞瘤一例
患者女,63岁.因胸部不适,干咳,盗汗半年于1999年1月8日入院.胸片示左下肺内基底段可见一个2 .5 cm×2.5 cm球形病灶,内有空洞,边缘无明显毛刺状.CT检查:左下肺结节性病灶,考虑为结核球.痰及纤维支气管镜活检病理查癌细胞阴性,痰液检查未见抗酸杆菌.临床诊断 :左下肺结核球可能.术中冷冻病理切片证实为良性肿瘤而行单纯瘤体切除.
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第74例--双肺多发性球形病灶
患者男性,26岁,因间断胸部隐痛2个月于2003年2月19日入院.患者2个月前无明显诱因出现胸部针刺样隐痛,每次疼痛时间不等,常可自行缓解,同时伴有轻咳,基本无痰,无发热、咯血、气短等症状.在当地医院摄X线胸片示:两肺多发球形病灶(图1)遂来我院进一步诊治.查体:体温36.4℃,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况良好,浅表淋巴结未触及,唇、甲无发绀,胸廓对称,双侧语颤正常,叩呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率76次/min,律齐.肝脾未触及,双下肢无水肿.入院后查血、尿、便常规,肝、肾功能,红细胞沉降率(ESR)、癌胚抗原、甲胎蛋白均正常.X线胸片(图1)及胸部CT(图2)示:双肺多个大小不等、密度均匀、边界清楚的球形病灶,其中1个位于左下近膈处(图3),CT值为49.3 Hu,初步诊断为肺转移瘤.后行甲状腺核素扫描、前列腺B超、腹部、肾脏和肝脏CT扫描、全消化道钡透、骨ECT扫描等检查均未发现异常,于2003年2月25日在全身麻醉下行左下肺病灶切除术.术中见左肺多个大小不等、表面光滑、边界清楚、质硬、胸腔无积液,遂将左肺下叶前段一约2.5 cm×2.5 cm大小的肿块切除.术后病理报告为肺类癌(图4),免疫组织化学染色:泛角蛋白(AE1/AE3)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、突触素(Syn)阳性,嗜铬酸A(CgA)、S-100蛋白散在阳性,波形蛋白(Vimentin)、HMB45、平滑肌肌动蛋白(SMA)、上皮膜抗原(EMA)、结蛋白(Desmin)阴性;其结果支持肺类癌诊断.本例患者因双肺多发,手术及放疗均有一定难度,故采用卡铂加依托泊苷进行联合化疗.该患者现已完成4个周期化疗,至目前已观察近18个月,患者一般情况良好,肺部病灶未见增大和增多.
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原发性脾泡状棘球蚴病一例
患者男性,69岁,汉族,左上腹不适1年余,加重伴腹部疼痛4月.入院查体:左上腹饱满,局部压痛,未触及明确包块.CT:脾脏内见一大小约5.8 cm×5.7 cm×5.0 cm的球形病灶,周围有多个小的密度稍低影,双期扫描增强不明显(图1).MRI:脾脏内可见6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大小的类球形病灶、T2加权像及FSEIR呈混杂信号影.
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脑膜瘤两肺转移1例
病人女,41岁.1978年因左侧蝶骨嵴(内皮细胞型)脑膜瘤,行左额颞部开颅脑膜瘤切除术.术后分别于1984、1998年因脑膜瘤复发两次行手术切除.2002年5月作胸部X线检查时发现两肺多发性球形病灶,约0.5~1.5 cm大小,考虑为两肺转移性肿瘤.行头颅MIR、颈、胸、腹CT及乳房X线摄片,子宫附件B超、内窥镜胃肠检查未发现病变,纤维支气管镜检查未见明确新生物.经皮穿刺肺活检病理学检查见核轻度异形细胞.
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磁共振诊断国人首例艾滋病
1990年8月7日,呼吸科一名51岁男性患者反复肺炎已3月余,检查发现多项免疫指标低下.为寻找其原因,临床医师要求给病人行颅脑、上腹部MRI检查.组织活动后已是下午5点钟了,磁共振室全体人员加班给病人行颅脑MRI检查,大伙聚精会神地盯着监视器.突然,正在读博士的李涛喊道:"艾滋病!"我仔细地阅读了MRI图像,发现幕上、幕下脑内多发圆球形病灶,立即翻阅了手头文献,认为符合艾滋病脑弓形体机遇性感染,在场的各位医师意见一致.用MRI诊断国内首例艾滋病在政治和业务上均非小事,我马上电话报告了院首长.几分钟内院长、政委来到现场,听完汇报后,指示业务部门紧急和市防疫站联系,当晚抽血检验,证实血清为阳性;5个月后病人不幸去世,经严格的病理、病毒和细菌学检查,证实了对死者生前的诊断.
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肺内球形病灶150例临床分析
目的探讨肺内球形病灶的诊断方法.方法我院近十年以"肺结核"收治、胸片或CT表现呈球形病灶的病例150例,从临床表现、病灶大小、发生部位、影象学检查以及病种分类进行了综合分析.结果肺内球形病灶的发生率依次为肺结核、肺癌、炎性假瘤、肺内其它良性肿瘤.各病种中球灶大小及部位各有差异.肺结核瘤多小于2cm,好发于上叶尖后段和下叶背段.肺癌多大于3.5 cm,以上叶前段和肺门周围多见.病灶在2.5~3.5cm的多见于炎性假瘤和肺内其它良性肿瘤.结论通过分析总结以便提高鉴别诊断水平,在临床工作中减少误诊.
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第10讲胸部疾病的CT诊断(一)--肺部疾病
(接上期)2.4.4结核球病理 干酪性病灶由于慢性过程,于周围产生纤维包裹,形成一球形病灶.
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球形肺炎的螺旋CT所见
球形肺炎有时与癌症相似,导致误诊、误治者时有发生.近年来随着螺旋CT的应用,情况有所改善,但仍需寻求影像的规律,提高诊断准确率.1资料与方法搜集球形肺炎5例(单灶),另3例笔者暂称多发性球形肺炎,标淮是:(1)双肺散在多数球形病灶,无血行、管腔播散的特点;(2)患者均有炎症体征及实验室检查结果;(3)抗炎治疗2周后有明显吸收,2个月内痊愈.其中1例曾到省级以上4家医院会诊,均诊断为肺转移痛,查全身脏器无肿瘤发现.8例均为男性,年龄38-65岁,平均51岁.起病至就诊时间3-6天,病程1-2个月.主诉:发热、轻咳、胸痛.多数因胸痛或呼吸痛才引起注意,作HRCT及实验室检查,白细胞(1.2-1.5)×109/L.余无阳性发现.
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结核球误诊为肺癌及Ⅲ期矽肺一例
现将我们随访20年,因左上肺大球形病灶先后被误诊为肺癌和Ⅲ期矽肺、后证实为肺结核球1例报道如下,供同道参考.
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球形肺炎的临床X线分析
球形肺炎是一种不典型的肺部感染,在成年人中非常少见.其X线特征表现为单发圆形或椭圆形阴影.因其形态与周围型肺癌、良性肿瘤、结核球、炎性假瘤等其他性质的肺部球形病灶相似易误诊.本文收集了临床资料完整并经治疗证实的球形肺炎20例分析讨论如下.
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肺内孤立性小结节灶的CT诊断(附23例报告)
肺内孤立小球形病灶的定性诊断仍是目前的一大难题,在临床上,肺的良、恶性结节性病变鉴别常很困难,以至延误诊断.
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孤立性肺囊肿合并感染误诊肺癌一例
患者女,41岁。咳嗽1周余来院就诊,呈刺激性干咳伴右下胸部疼痛不适入院。 CT表现(图1,2):右肺下叶见直径约8.0 cm的球形病灶,边缘稍毛糙,未见明显分叶,壁厚薄欠均,内壁较光整,内见液性密度影,CT值约15.0 Hu,邻近胸膜增厚,纵隔内未见明显肿大淋巴结影,两侧胸腔未见积液,见图1,2。CT诊断:右肺下叶占位,疑诊肺癌,肺脓肿不排除。手术所见:剖胸探查右下肺见8 cm×7 cm×7 cm大小包块,与胸壁、膈肌粘连,钝性分离粘连,行右下肺叶切除术。病理报告:右下肺囊肿伴肺组织脓肿形成。
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肺部单发球形病灶80例影像诊断分析
目的:探讨比较肺部大单发球形病灶80例X线和CT诊断结果.方法:收集近年来80例肺部大单发球形病例,进行X线、CT表现比较和诊断结果分析.结果:x线胸片和CT片联合运用诊断相同的病例误诊少,而单纯依靠x线胸片或CT片表现诊断的病例误诊相对较多.结论:综合影像诊断效果好,在影像检查中应重视多种检查的综合分析.
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肺内孤立球形病灶126例X线鉴别诊断分析
本文就我院1996~2005年收治的病人中在肺内存在的孤立的球形病灶(材料完整者)共126例,其中原发性周围型肺癌56例、肺部结核球46例、肺部球形炎症24例,进行X线分析及探讨诊断和鉴别诊断问题报告如下.
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肺癌患者血清乳酸脱氢酶检测的临床意义
根据有关报道,肺癌患者中的血清乳酸脱氢酶(LDH)升高.自2006年起,我院对152例肺癌患者进行了血清LDH 含量测定,并与30例非肿瘤性肺部球形病灶和肺不张患者进行对照,从而探讨该指标对肺癌的诊断作用及其与病理学分型及预后的关系
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24例球形肺炎的鉴别诊断
球形肺炎是急性肺炎在影像学上的特殊表现,近来临床上发病率明显增高,因影像学上与肺内其他球形病灶相似[1],如早期严重急性呼吸综合征,肺结核,周围型肺癌等,故极易误诊.我院从2002年11月至2003年5月收治球形肺炎患者24例,且其中20例为本院职工,集中在门诊、ICU、呼吸科及中心实验室等.患者陆续发病,在发病前多有过度疲劳、抵抗力下降等诱因,但相关医护人员在无特殊防护的情况下并未发病,表明病菌虽具有一定的传染性,但毒力相对较弱.现报告如下.
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早期周围型肺癌的X线征象分析
早期周围型肺癌的影像诊断,长期以来,一直是肺部球形病灶鉴别诊断的难点,为提高对本病的诊断能力,本文作者收集我院今 20年来,绝大多数有系列X线随访资料的早期周围型肺癌18例,总结如下.
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肺部球形病灶X线诊断分析
肺部球形病灶病因甚多,治疗各异,正确诊断十分重要.影像学检查是发现肺部球形病灶主要手段.其主要分为两大类:肿瘤性和非肿瘤性球形病灶.目前较常见的有结核球、周围型肺癌、球形肺炎、肺脓肿、肺炎性假瘤等.这类疾病比较容易在影像表现上混淆,故鉴别诊断非常重要.本文对我院多年来23例不同类型肺部球形病变回顾性分析,旨在提高对球形病灶的鉴别能力.