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237例结核性胸膜炎两种化疗方案疗效对比分析
从1990~1993年于我院住院治疗的237例单纯性结核性胸膜炎病人进行临床研究和随访观察,对比分析了抗结核化疗方案中含吡嗪酰胺(Z)与不含吡嗪酰胺对其近期及远期疗效的影响。 1.材料和方法:237例结核性胸膜炎患者,男性156例,女性81例,年龄19~55岁,平均年龄33.8岁。 上述病人分为含Z组和不含Z组,其中含Z组139例,不含Z组98例。两组病人性别、年龄相似,均为初治,病人均给予积极抽胸水治疗,首次600~800毫升,以后每周抽胸水两次,尽量抽净,同时口服泼尼松(强地松)片剂,初次剂量每日30毫克,之后每周减量5毫克,直至结束。含Z组病人采用2HRSZ/4HRE方案,不含Z组采用2HRSE/4HRE方案,观察疗效。
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Meigs综合征长期误诊1例
患者,女性,57岁,胸闷、气促、腹胀3个月,在当地医院诊断为双侧结核性胸膜炎.予以反复多次胸腔穿刺抽液,异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗,同时加服强地松.右侧胸腔穿刺抽出淡黄液体约10*#000ml,左侧胸腔抽出淡黄色液体约1*#000ml.住院治疗3个月无效于2000年6月1日转入本院.查体:T 36.2℃,P 78次/分,R 22次/分,BP 14/10kPa,全身浅表淋巴结无肿大,右胸部饱满,叩诊浊音,呼吸音减低.左下肺叩诊浊音,呼吸音低.心(-).
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青蒿鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮合并肺结核高热
笔者运用青蒿鳖甲汤加减治疗系统性红斑狼疮合并肺结核高热,取得满意疗效,现报道如下。 患者李某,女,40岁,因反复咳嗽1个月,伴低热1周,于2001年7月8日入院。缘患者于1993年发现系统性红斑狼疮,一直服用强地松治疗。2001年2月患者开始出现咳嗽,并逐渐加剧,伴少量咯血兼少量黄色粘稠痰,在外院按“支扩咯血”给予抗炎止血治疗,咯血……
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复方黄芪液与强地松治疗肾病综合征的临床观察
目前单纯性肾病综合征的治疗以肾上腺皮质激素为首选药物,应用剂量较大,不但产生副作用,使肾上腺皮质功能减退,而且易于复发[1].为了减少副作用,巩固疗效防止复发,我科自1986年2月~1998年6月采用强地松与复方黄芪液合用治疗19例肾病综合征,于同期19例常规治疗比较效果良好.报告如下.
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脊髓灰质炎糖丸疫苗过敏反应1例报告
某男,6岁,1月20日上午9:50在其祖父带领下,去就近的兰州公路总段服苗点口服1粒脊髓灰质炎糖丸疫苗(OPV),随即回家.约20分钟后出现面色发红、气喘,继而面、颈部出现大片风团块,双眼睑高度水肿,眼睛呈一条缝,搔痒,急返服苗点诊治,诊断为过敏,急送附近医院.给于泛酸钙10mg、强地松片5mg、复合维生素片10mg一次口服.服药后约30分钟以上症状明显缓解,下午4:00症状基本消失,仅有右眼睑轻微浮肿,颈后部有搔抓痕迹.
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超声诊断白塞病致主动脉窦瘤1例
患者,男,27岁.1997年双下肢及腹部皮肤出现结节红斑,服强地松后缓解.一年前反复出现口腔及阴囊肛门部溃疡,于中国医科大学附属医院确诊为白塞病,长期服用强地松治疗,因胸闷、气短三月余,近半月加重来我院就诊.查体:胸骨旁第三、四肋间可闻及Ⅲ/6级哈气样舒张期杂音,血压16/8kPa,心电:ST:I、aVL、aVF、V4~6下降≤0.05mV.X线:轻度肺淤血,主动脉段平直,左心室增大,心胸比率0.58.升主动脉心导管造影示:主动脉右冠窦呈瘤样膨突,主动脉瓣重度关闭不全,未见夹层,左右冠状动脉造影:左右冠状动脉未见异常.超声心动图示:左心房42mm,左心室62mm,主动脉窦前后径42mm,主动脉右冠窦膨隆,壁薄,无破口,主动脉瓣右冠瓣增厚、脱垂,开放幅度低,闭合不严(图1、2).超声诊断:主动脉右冠窦膨突瘤,主动脉瓣脱垂、关闭不全(重).手术所见:主动脉右冠窦突向肺动脉,主动脉右冠瓣脱垂.病理示:瘤壁由三层血管壁组织构成,壁内见淋巴细胞和单核细胞.
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超声对乳腺癌化疗后肝脏声像图改变的分析
本文对331例乳腺癌化疗后的肝脏声像图改变进行观察.本组女性331例,年龄在25~80岁之间.化疗方法为CMP方案(环磷酰胺、氨甲喋啶、氟尿嘧啶),或用CMEV方案(上述药物再加长春新碱、强地松).
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白塞综合征致左心室巨大假性心室壁瘤一例
1 临床资料患者,女,30岁.因咳嗽、胸闷20余天入院.患者2年前出现口腔及外阴溃疡、心包积液及大量胸腔积液,诊为"白塞综合征".经胸腔穿刺抽液及"强地松"口服,3天后胸腔及心包积液消失.口服"强地松"至今.患者既往无胸部外伤史.查体:体温36℃,心率100次/分,律齐,血压正常.无杂音.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V9导联T波倒置,V1~V2导联呈QS型.彩色多普勒超声心动图示:附加腔大小约102 mm×64 mm,壁厚5 mm,无运动.收缩期血液自左心室通过开口射向附加腔,舒张期血液自附加腔流向左心室详见附图.诊断为左心室假性心室壁瘤.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十八)
幼儿园教师,女性,27岁(1958年生),患者于1984-01起无任何诱因出现乏力、头晕、精神不振、嗜睡,每夜睡眠8 h外午间尚需睡2 h,睡眠充足后乏力情况好转,不伴恶心及视物旋转等。每当天热或进热食,喝热水等觉心部难受,但进食尚正常,能从事体力劳动,不伴发热及关节疼痛,曾服谷维素等药物无效果。曾上张家口市医院发现心脏有杂音,1984-07来本院门诊,建议行心导管检查,患者拒绝后回原地。在赤城医院诊为风湿性心脏病,予以肌注青霉素及链霉素,每日服强地松10 mg,3次/日,治疗两个月未见效。遂去张家口第一医院诊为“动静脉瘘”,用喘定等药,头晕乏力仍无好转。1985-01头晕乏力加重并出现心悸,不能胜任一般工作,体重由60 kg减至50 kg,遂于1985-01-30入本院。
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谈医学生涯中部分难忘的病例(五十三)
病例95非特异性心包炎、慢性心包积液、心包开窗引流术取得卓效
患者(餐饮业售票员)女性,52岁,因头晕,心慌,胸闷1年余,于1976-04-27入院。患者主诉:近1年常因提重物时感心慌,且经常自觉头晕、胸部发闷,夜间需高枕而卧;无明显发热,但在傍晚有时脸部潮热,无盗汗。食欲时好时坏,大小便正常。晨起常咳嗽,有少量痰,寒冷季节更明显。患者于1975年2、5、10月因3次阴道不规则出血,当地医院疑为肿瘤,遂来北京妇产医院检查认为肿瘤可能性不大,发现心脏扩大,于1975-12转来我院。患者于门诊经X线胸片、放射性核素、心包穿刺检查,诊断为“结核性心包炎”。患者在院外服用异烟肼,肌注链霉素(共126 g),治疗4个月余无明显好转(其间曾应用强地松2周,因血压增高停用)。故收入我院诊治。 -
谈医学生涯中部分难忘病例(五十八)
病例100多系统坏死性血管炎—“重叠综合征”患者女性,辽宁籍,1952年出生,6岁曾在包头学习,后做办公室工作。患者1966年14岁“文革”大串联来京,咽痛,发热,踝关节肿痛,在朝阳医院诊断为“风湿热”,住院治疗约1个月好转出院。1967年至1968年间断低热,下肢出现“结节性红斑”和“环形红斑”,伴心悸、气短,根据心电图诊断为Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞,ST-T改变,红细胞沉降率70 mm/h,抗溶血性链球菌素O增高,当地医院诊为“风湿性心肌炎”,用强地松治疗。1969年心慌、气短加重,一般体力活动即觉心跳气短,休息后减轻。觉恶心,纳差,发现肝脏肿大,肝功能异常,并出现头晕,伴腰痛,少尿,面部浮肿,血压增高至180/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿常规蛋白阳性,并有红、白细胞和管型,血非蛋白氯68.54 mmol/L,用强地松和中药治疗。1973年血压、尿常规、肾功能恢复正常,但出现夜间阵发性呼吸困难,严重时咯粉色泡沫痰,心率快,经处理暂时缓解,但发作程度及频率逐渐增加。有时无明显诱因,大便前后左下腹部阵发性剧痛,便血,每日3~4次,为粘液血便,在包钢医院经乙状结肠镜及钡灌肠诊为“溃疡性结肠炎”,曾用黄连素,云南白药治疗,间断大便发黑。1974年后上述症状反复发作,低热,心跳气短,室上性心动过速,偶达200次/min,呕血,呕吐物咖啡样,便血,每年口腔黏膜发生小溃疡2~3次,服肾上腺皮质激素6~7 d即可愈合。曾多次在包钢医院住院,1979-01因病情反复加重不愿进食和输液,体重下降5 kg左右,遂来京途中因劳累、心慌、气短、不能平卧,心率160次/min,两下肢浮肿1979-01-04第一次收入我院,至1983-12-29先后5次在我院住院。
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辨证论治为主治疗肾病综合征100例
100例肾病综合征患者按全国中医肾病会议标准辨证,并根据伴有病症分为中药加激素组、单纯中药组,观察两组治疗前后的主症、尿蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮等项指标的变化.治疗结果,中药加激素组完全或基本缓解占49%,总有效率为90.7%.认为中药加激素虽是有效的治疗方法,但尽快寻找出替代激素的中药,是当前重要的课题.
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肾移植免疫现状(上)
肾移植近年来取得了重大的进展.早期的尸体肾移植效果欠佳,病死率颇高.当时有些学者甚至考虑肾移植手术是否明智,经过四十余年的不懈努力,终于确立了肾移植是治疗终末期肾衰竭的有效手段.移植肾的存活率逐年增高.在使用CsA前,移植肾的1年存活率约为65%,而在应用免疫抑制剂CsA后,存活率超过80%~85%.近,HansSollinger报告500例胰肾同时移植的经验.自1995年5月开始采用MMF代替AZA后,存活率增高,急性排斥明显下降,2年的人存活率为99%,肾存活率95%,胰存活率95%.采用AZA者则人存活率95%,肾86%,胰83%.急性排斥应用MMF后由48%下降至15%,成绩令人瞩目.其他中心亦取得了相近的结果,存活率的提高显然与应用新的免疫抑制剂有关,作者早年使用的免疫抑制剂方案为CsA+AZA+强地松+抗淋巴球细胞蛋白(ALG),1991年开始14天应用OKT3代替ALG,后因OKT3不良反应较大改为ATG.近则使用IL-2受体单克隆抗体.
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老年人须防萎缩性胃炎
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,是老年人的常见病.其病因主要与下列因素有关:1.饮食不定时,进食过快,暴饮暴食,吃油炸、熏烤和刺激性强的辛辣食物等;2.大量饮酒和吸烟,对胃粘膜的直接损害;3.长期服用刺激性药物,如含阿司匹林的解热止痛片、保太松、炎痛喜康、扑热息痛、强地松等;4.长期反复的十二指肠液反流,胃内经常有胆汁等刺激性物质.
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小剂量强地松、红霉素和富露施联用对大鼠肺纤维化及其转化生长因子β1干预的实验观察
目的提供更合理的肺纤维化治疗方案.方法100只wistar大鼠,随机抽出20只作为正常组,气管内注入生理盐水(作为阴性对照),剩余80只经气管内注入博莱霉素造模成功后随机分为模型组20只(作为阳性对照),大剂量强地松组20只,红霉素和富露施组20只,小剂量强地松、红霉素和富露施组20只,分别给予相应药物治疗.以上各组动物在第七,十四,三十,六十天每组随机抽出5只处死进行病理切片观察,电子计算机图像分析仪进行组织形态学、胶原和转化生长因子(TGF)β1定量分析.结果小剂量强地松、红霉素和富露施组对模型动物干预强.结论小剂量强地松、红霉素和富露施联合应用治疗大鼠肺纤维化优于经典方法.
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支气管结核1例误诊分析
患者女性,23岁,超市售货员.因反复咳嗽1年,气促1月来我科就诊.发病以来无发热、潮热,盗汗、咯血症状.曾在多家医院多次X线胸片、胸部CT检查未见明显异常.在我县中医院,诊断为"支气管炎",给予"青霉素"等治疗;在我院门诊,诊断为"右下肺炎",给予"左氧氟沙星,头孢他啶"等治疗;我县哮喘病医院,诊断为"支气管哮喘",给予"氨茶碱,强地松"等治疗,均无效.
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口服阿莫西林致肾损害1例
患者,女,48岁,因患急性扁桃体炎口服阿莫西林胶囊0.5g,服药2h后全身出现丘疹,皮肤发痒,双肾区疼痛,眼睑及面部肿胀,恶心、呕吐,并伴有血尿和全身水肿,尿量<700mL/24h.患者自述,近期未服用过其他药物,既往无药物过敏史.实验室检查,Hb:112g/L,氮0.76,氧0.23,ESR20mm/h.尿蛋白++,BBC+++,细颗粒管型2~3/HP,比重1.018.BUN13.6mmol/L,SCr187.6μmol/L.诊断为阿莫西林过敏导致的急性间质性肾炎,即停药.除按肾功能不全治疗外,给强地松40mg/d及抗过敏处理,3周后血常规、尿常规及BUN、SCr全部正常.
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亚急性甲状腺炎误诊二例
例1:患者,女性,33岁.因右颈部疼痛2天就诊.查体:T:36℃P:80次/分BP:12/9kPa右颈部胸锁乳突肌压痛,经诊断为胸锁乳突肌拉伤,给予沈阳红药、消炎痛治疗.3天后,病人病情不见好转,出现精神紧张、多汗、双侧甲状腺Ⅰ°肿大,触痛,ESR增快,达102mm/h,血T3、T4增高,甲状腺吸碘[3]率明显降低,诊断为亚急性甲状腺炎,经用强地松、消炎痛等药治疗,病情迅速好转,服药2月无复发.
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干燥综合征合并慢性活动性肝炎1例
1 病例报告患者,女性,48岁,主述口干、眼干5年入院.查体:口唇干裂,脾大,左肋缘下1 cm.专科检查:泪膜破碎时间:左侧9秒,右侧8秒.Schivmer试验:左侧3mm,右侧5 mm.唾液流量"0".腮腺造影为主导管扩张,腊肠样改变,分支管减少,扩张,末梢导管小球样扩张.辅助检查:甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒学指标阴性,AST 45U,ALT52U,抗核抗体1:40阳性,抗线粒体抗体1:640阳性,抗SSA抗体滴度52 KD(免疫印迹法).B超示肝质地改变,脾大,肝穿刺活检结果:慢性活动肝炎(CHA).诊断为干燥综合症(SS)合并自身免疫性肝炎,予强地松30 mg/d,症状迅速好转,AST,ALT恢复正常.
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双眼眶炎性假瘤继发脉络膜骨瘤1例
患者女34岁因左眼肿痛反复发作3年,于2003年6月5日来本院就诊.5年前无诱因右眼球红肿、疼痛曾在某医院就诊,CT检查提示:右眼环增厚,右眼眶外肌明显增厚,右眼视神经轻度增粗,左眼视神经未见增粗.诊断右眼眶炎性假瘤.予以强地松40mg顿服,氟美瞳眼药水,0.1%双氯芬酸钠眼水点眼治疗.治疗后,右眼红肿消退,疼痛缓解.3年前左眼亦出现同样症状,在同家医院就诊,诊断治疗同右眼.治疗后症状缓解,停药后双眼反复出现同样症状,均全身及局部应用皮质类固醇激素,未行放射和手术治疗.