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谈医学生涯中部分难忘病例(五十八)
病例100多系统坏死性血管炎—“重叠综合征”患者女性,辽宁籍,1952年出生,6岁曾在包头学习,后做办公室工作。患者1966年14岁“文革”大串联来京,咽痛,发热,踝关节肿痛,在朝阳医院诊断为“风湿热”,住院治疗约1个月好转出院。1967年至1968年间断低热,下肢出现“结节性红斑”和“环形红斑”,伴心悸、气短,根据心电图诊断为Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞,ST-T改变,红细胞沉降率70 mm/h,抗溶血性链球菌素O增高,当地医院诊为“风湿性心肌炎”,用强地松治疗。1969年心慌、气短加重,一般体力活动即觉心跳气短,休息后减轻。觉恶心,纳差,发现肝脏肿大,肝功能异常,并出现头晕,伴腰痛,少尿,面部浮肿,血压增高至180/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿常规蛋白阳性,并有红、白细胞和管型,血非蛋白氯68.54 mmol/L,用强地松和中药治疗。1973年血压、尿常规、肾功能恢复正常,但出现夜间阵发性呼吸困难,严重时咯粉色泡沫痰,心率快,经处理暂时缓解,但发作程度及频率逐渐增加。有时无明显诱因,大便前后左下腹部阵发性剧痛,便血,每日3~4次,为粘液血便,在包钢医院经乙状结肠镜及钡灌肠诊为“溃疡性结肠炎”,曾用黄连素,云南白药治疗,间断大便发黑。1974年后上述症状反复发作,低热,心跳气短,室上性心动过速,偶达200次/min,呕血,呕吐物咖啡样,便血,每年口腔黏膜发生小溃疡2~3次,服肾上腺皮质激素6~7 d即可愈合。曾多次在包钢医院住院,1979-01因病情反复加重不愿进食和输液,体重下降5 kg左右,遂来京途中因劳累、心慌、气短、不能平卧,心率160次/min,两下肢浮肿1979-01-04第一次收入我院,至1983-12-29先后5次在我院住院。
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直肠小细胞癌一例
患者男性,57岁.主诉为腹痛、排便困难、便血2个月.发病后体重下降10 kg.外院曾行乙状结肠镜活检,诊断为"直肠类癌".
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口服阿斯匹林致溃疡性结直肠炎出血4例
笔者在3年内收治2例小剂量长期服用和2例短期内大量服用阿斯匹林致溃疡性结肠炎大出血,现报告如下.1 病例介绍例1,女,36岁.因肥胖、血脂及胆固醇增高,门诊治疗药物中肠溶阿斯匹林每日口服50 mg.原大便前左下腹痛,偶大便伴黏液.经服1个月后,终末大便表面见少量鲜血,大便次数由每日1次渐增至4次.随服药时间延长,大便次数及出血量亦多,并伴有血凝块、会阴部坠胀、头晕、恶心、乏力等症状.自大便带血2周后来院.P 140次/min,Bp 97.5/75.0 mmHg,Hb 86 g/L,RBC 180×1012/L;RBC免疫功能:RIC 6%,凝血酶原时间延长.乙状结肠镜见:乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血、水肿,直肠黏膜见斑片样及针尖状渗血.取病理后直肠腔内以去甲肾上腺素纱布湿敷.停用肠溶阿斯匹林,输血400 ml,静滴立止血1 000 ml,禁饮食24 h后,口服柳氮磺胺吡啶(SASP)及左旋咪唑1周,出血完全停止.
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直肠癌误诊12例分析
直肠癌是我国常见的十种恶性肿瘤之一,在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第二位,男性多于女性,约为3:2或2:1,直肠癌在大肠癌中占一半以上,绝大多数大肠癌发生在容易被直肠指诊和直肠镜、乙状结肠镜发现的区域,现将接诊12例直肠癌病人误诊原因加以分析讨论.
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乙状结肠镜对直肠绒毛状腺瘤1例的诊治
1病例资料患者刘某,女,48岁,农民,住院号5035816,因反复便后肛门有物脱出伴间断性便下鲜血2年以"肛乳头瘤"收住入院.既往大便性状无改变.门诊专科检查肛镜示:膝胸位11-12点齿线处乳头状结节增生,约2cm×2cm×1.5cm大小,脱于肛外,指检直肠无异常.入院后行一次性乙状结肠镜(南昌爱博卫生材料厂)检:进镜距肛门约12cm见直肠前壁有约2cm×1cm大小肿块,呈分叶状,形以桑椹,触之易出血.取活检钳钳夹肿块边缘送病检.
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结肠镜下套扎治疗小儿直肠息肉36例
小儿直肠息肉多单发于直肠及结肠黏膜表面,以大便带鲜血为主要特征,往往数月或经年不愈.我院自1994年7月~2004年10月对36例小儿直肠息肉患者行乙状结肠镜下胶圈套扎治疗,取得较好效果,现报告如下.
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普通内科学进展
2005年发表的几项研究对于普通内科学领域许多疾病的常规治疗方法提出了质疑.新的数据显示,大剂量他汀类药物有助于治疗冠脉疾病,在围手术期使用β受体阻滞剂有一定收益但也存在风险.一些研究结果提示,部分常规治疗方法的功效需要重新评价,包括补充维生素E、痴呆患者的胆碱酯酶抑制剂疗法、女性常规服用小剂量阿司匹林以及用乙状结肠镜筛查结肠癌、阿伦膦酸盐治疗骨量减少和非难治性高血压的一线治疗中使用β受体阻滞剂.
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结肠镜诊治术后穿孔37例分析
对国内文献报道的有确切资料的37例结肠镜诊治术后穿孔病例进行分析.结果提示:结肠镜诊治过程中患者突然出现剧烈腹痛是穿孔的早、明显的症状;经验不足和操作粗暴是造成肠穿孔的主要原因;钢制硬质的乙状结肠镜应逐渐被淘汰;诊断性结肠镜检查穿孔常发生在乙状结肠及其移行部;治疗应强调早期、积极的手术治疗,手术方式的选择应视肠道内存在的原发疾病的性质而定.
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肠道肿物的超声诊断
笔者采用灌肠经腹法运用灰阶、彩阶、彩色多谱勒检查41例肠道肿物,按肿物类型分为结肠癌、肠结核、结肠炎、肠梗阻及肠套叠、克隆氏病、肠息肉.
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直肠、肺、喉异时多重癌1例
患者男性,65岁.1982年因肛门下坠感、便血3个月,经乙状结肠镜确诊为直肠癌,行直肠癌根治术.病理为粘液腺癌,无周围淋巴结转移.口服氟脲嘧啶单药4年,无复发.1993年8月因咳嗽、胸痛伴血痰6个月,经肺CT诊断为左上肺占位病变,行肺癌切除术,病理为肺腺癌,术后补行放射治疗DT 60Gy.1995年8月因声音嘶哑2个月,查喉镜诊断为声门型喉癌,行喉癌切除术,术后病理为鳞状细胞癌.补行外照射治疗DT 50Gy,后按CE方案化疗3周期.1996年10月14日因呼吸困难、肺内感染及全身衰竭死亡.
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经硬质乙状结肠镜下消痔灵注射加电凝、电切或热活钳钳除法治疗直肠、乙状结肠息肉562例
1996年2月-2005年2月我们采用在术前、术后息肉基底粘膜下层内注射消痔灵后,再经硬质乙状结肠镜下行电凝、电切或热活钳钳除术,治疗直肠、乙状结肠息肉562例,均一次性治愈.无一例出血、穿孔和复发,现报告如下.
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直肠癌患者的心理护理体会
直肠癌是结肠癌中常见的一种恶性肿瘤.我院自1982年9月~2001年2月共收住直肠癌患者28例,其中男12例,女16例;年龄52~74岁,平均62岁.其中经腹腔行直肠切除吻合术(Anteror Resecion)19例,行直肠肛管经腹会阴联合切除术(Miles' Operation)9例.直肠癌患者一般都因大便习惯改变或便中带血而来院就诊.就诊时患者一般都认为自己病情不重,以为自己患有痔疮.经过门诊直肠指检、肛门镜或乙状结肠镜,活组织病理检查而明确直肠癌的诊断.在确诊患直肠癌收住入院至手术后康复出院,患者的心理活动一般要经过如下几个变化过程.
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直肠癌的综合治疗
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤之一.直肠癌位置较低,易被直肠指诊及乙状结肠镜发现,容易诊断.但由于其深入盆腔,手术困难,不易得到彻底根治,术后局部复发率高,中下段直肠癌与肛门括约肌接近,不易保留肛门,也是手术上一难题.
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微波加注射抗癌药治疗14例晚期大肠癌
大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,对晚期大肠癌,手术无法达到彻底切除的目的.我们自1997年1月~2000年12月应用内镜下微波加注射抗癌药治疗晚期大肠癌14例,现报告如下.
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中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的治疗与护理观察
溃疡性结肠炎是主要发生在肠道粘膜层,以溃疡糜烂为主要病理表现,主要累及直肠、乙状结肠,亦可向上扩展至左半结肠和右半结肠甚至全结肠的一种炎性病变.近年来,此病人有所增多.我科自2001年7月~2002年12月,应用自拟中药灌肠方剂治疗溃疡性结肠炎病人42例,均有乙状结肠镜及病理检查,符合溃疡性结肠炎的诊断,通过治疗观察,效果较好,现总结如下.
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经乙状结肠镜电切结肠息肉26例体会
近年来,我们采取乙状结肠镜电切法治疗直肠中上段和乙状结肠下段息肉共26例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组26例中男17例,女9例,年龄8岁~67岁.所有患者均以便血为主诉,部分患者伴有排便习惯改变,里急后重,黏液便,腹泻,不规律腹痛等症状.病史短3 d,长3年~4年.本组息肉38个,全部位于距肛门7.5cm以上的直肠中上段和乙状结肠下端,其中距肛缘7.5 cm~15cm的29个,16cm~20cm的6个,21cm~24cm的3个.息肉大小:直径<0.5cm的3个,0.5cm~1cm的24个,1.1cm~2.0cm的9个,>2.0cm的2个.病理类型:管状腺瘤9个,绒毛状腺瘤2个,混合型腺瘤1个,炎性息肉7个,幼年性息肉17个,黏膜赘生物2个.
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自拟健脾活血化湿汤治疗溃疡性结肠炎临床观察
自2007年- 2011年用自拟健脾活血化湿汤,治疗62例溃疡性结肠炎患者,收到较满意效果,现总结如下.1 临床资料1.1病例选择本组62例均经详细询问病史,结合体检和乙状结肠镜及X线造影检查者,确诊后作为观察对象.1.2一般资料男性25例,女性37例.年龄16 - 29岁者13例,30 - 39岁19例,40-19岁23例,50岁以上者7例.年龄大64例,小16例.病程1-2个月者14例,1- 2年者16例,2年以上者32例.病程短1个月,长27年.
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维和丸合愈疡汤治疗慢性溃疡性结肠炎72例
1 临床资料 72例患者中男40例,女32例;年龄大67岁,小21岁,平均43岁;病程长者13年,短者5个月,平均2.2年.所有就诊者均经西医乙状结肠镜或纤维结肠镜检查确诊.其中轻型30例;中型35例;重型7例.
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软乙状结肠镜初筛法在大肠癌普查中的应用
软乙状结肠镜初筛法指用软乙状结肠镜检查筛选大肠癌高危人群,进一步行结肠镜检查全结肠,是将两种检查方法有机地结合起来.该方法既节省大规模结肠镜检查所需的人力、物力,又在一定程度上避免了软乙状结肠镜检查的不足.本文回顾了软乙状结肠镜初筛法在大肠癌普查中的应用现状,评析了软乙状结肠镜初筛法的优缺点,并展望了其研究方向和应用前景.
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英国"自愿付款"定额和不限额投标形式
在新的医疗保健术语中"自愿付款"一词应用多时.目前英国在普查直肠-乙状结肠癌时采用大便隐血试验和可屈性乙状结肠镜窥视两种措施,付款自愿,款额采取定额和不限额两种,任人挑选.诺丁汉郡对106名拟受检者进行直接交谈来选定,价值远高于以前问卷信访,不论数额高低,都设定了一个起步价,然后由低到高标定,随人自选,超过定额者在定额范围内自选一个数额.