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遗传性共济失调一家系5例
1 临床资料先证者(Ⅲ7):女,26岁,无诱因出现走路摇晃,手不灵活2年,且怀孕后出现进行性加重而就诊.查体:智力正常,神志清醒,记忆力、计算力尚可,心肺无异常.走路身体摇晃,步履蹒跚,脚落点不准,不能行足跟足尖串联步,跟膝胫实验不能完成,单脚站立困难,易摔倒.双手动作笨拙,双侧指鼻不准,无肌肉萎缩,未引出病理反应,头颅CT显示:小脑体积缩小,皮质加宽,蚓部萎缩,桥池扩大.确诊为脊髓小脑型共济失调.
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高压氧治疗CO中毒迟发性脑病的疗效观察及护理
CO中毒迟发性脑病又称急性CO中毒后续症、后发症、续发症,是指急性CO中毒患者,神志清醒后,经过一段假愈期,突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病.该病严重危害人的身体健康,影响生活质量.我院自1998年以来,共收治CO中毒迟发性脑病15例,经高压氧治疗取得显著效果,并总结了一些护理体会,现报道如下.
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静脉误输白开水抢救1例报告
1 病例介绍患者,女,23岁.于1995-08-04入院.该患因急性泌尿系感染而在家中自行静点甲硝唑,不慎将甲硝唑瓶内约100ml白开水误输入静脉中.静点过程中,病人自觉发冷,未处理.静点结束后,发冷加重、头昏、全身乏力,体温38.6℃,此时才发现误输白开水,立即送入我院.入院后查体:T:38.6℃,BP:17/11kPa,P:120次/min.病人神志清醒,面红气促,口唇无发绀,听诊心音略低钝,其他未见明显异常.心电图示,窦性心动过速,电轴正常,ST-T段轻度改变,立即给予抗生素+激素分3组治疗.第1组:5%葡萄糖注射液300ml加白霉素800mg、地塞米松10mg、维生素C 5g静点,病人在静点过程中,呕吐1次少许胃内容物;第2组:0.9%生理盐水300ml加头孢塞肟钠3g、地塞米松5mg,自觉症状较前好转,头昏减轻,无呕吐;第3组:环丙沙星注射液100ml.静点结束后,病人体温降至37.6℃.以后给予先锋Ⅵ5g/d,连用5d,病人自觉症状完全好转,其他未见异常,痊愈出院.
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Orem自理模式用于1例急性胃穿孔患者术后护理的体会
1病例介绍患者,男,29岁.主诉中上腹疼痛2 h伴恶心呕吐.查体:体温37.8℃,脉搏118次/min,呼吸22次/min,血压90/60mmHg,神志清醒,腹式呼吸减弱,腹部压痛,反跳痛,肌紧张,并呈板样腹.肝浊音界消失.腹部X线摄片示:膈下积气.诊断为急性胃穿孑而急诊收入院行胃穿孔修补术,手术顺利,术后给予禁食,胃肠减压,抗生素及输液治疗,术后第10天出院.
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ICU机械通气的多发伤清醒病人心理分析及护理
机械通气是抢救危重症病人生命的重要措施,而多发伤病人病情重、变化快,进入重症监护病房(ICU)后,病人因环境陌生病情危重,极易产生恐惧、焦虑、烦躁、孤独、抑郁等心理行为反应,对治疗护理不利.因此,及时分析病人心理,了解其心理变化状况,为制定相应的护理措施,具有十分重要的意义.我科通过对153例神志清醒的多发伤机械通气病人进行心理分析,并给予相应的心理护理,大大提高了抢救成功率,取得了满意的效果.现将我科实施心理护理的体会介绍如下.
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督脉穴为主治疗扩散性脑脊髓膜炎1例
患者,女,27岁.家属代诉:半月前患者因头胀痛去人民医院求诊时突然昏倒,经各方检查,确诊为扩散性脑脊髓膜炎,彼时双目失明,手还能活动,下肢瘫痪,饥饱无知,二便失禁,并不时发出傻笑.住院近20 d,病情并无改善而出院.经人介绍而至其家,患者神志清醒,问其发笑原因,她说:"没有原因,就是忍不住要笑."即针风府、风池、大椎、身柱、神道等督脉穴,每隔一椎进针并加针其夹脊(至21椎止),另加白环俞、环跳,配合督脉,恢复下肢活动.
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脑裂头蚴病1例报告
患者,女,24岁,山东蓬莱县村里集大庄人.头晕、头痛,有时恶心呕吐,行走不稳向右偏斜,2个月余.在当地县医院经CT、磁共振(MRI)检查,发现占位性病变.2006年3月5日来青岛大学医学院脑科医院就诊.体检:神志清醒,精神尚可.
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发热、胸痛、咳嗽、气急
病历摘要患者,男性,46岁,因发热5个月于2000年2月26日入我院.患者于1999年8月28日出车祸,当时意识丧失,胸腹部皮肤挤压伤.当地医院诊断为胸骨、肋骨骨折,右髋关节中心性脱位,颅骨骨折,行气管切开用呼吸机辅助呼吸,并行胸骨钢丝内固定及右髋关节牵引术.曾用头孢曲松10多天后,患者神志清醒,可吸出大量白色黏痰而拔除气管插管.
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手指血管肉瘤一例
患者女,54岁.因右示指背侧被带鱼刺伤、创面感染不愈合6年,肿痛加重6个月入院.临床检查:神志清醒,一般情况较正常,全身未触及体表淋巴结肿大.右示指中末节背侧可见约1.5cm×1.5 cm×0.2cm凹凸不平增生物突出创面,表面呈湿疹样表现,少许渗出物(图1);肿块周围皮肤轻度潮红样肿;手指屈伸轻度受限,感觉正常.入院后行创面分泌物细菌培养为革兰阳性细菌感染;手指X线片检查未见明显骨质改变.局部组织标本切片送病理检查,诊断为右示指血管肉瘤.免疫组化结果:CD34(+),胶元Ⅳ(++),ki-67(+),CK-P(-),Vim(+++),S-100(-),SMA(+),P53(-).在臂丛神经阻滞麻醉下行肿块扩大切除术,术中肿块呈鱼肉样,并有炎性浸润至伸肌腱和指间关节,考虑本病为恶性肿瘤,行右示指掌指关节平面截指术,创面愈合.术后病理诊断:右示指血管肉瘤,中分化(图2).目前患者正在接受预防性放射、化学治疗.
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儿童急性脑损伤后迟发性脑病8例临床分析
迟发性脑病(delayed neuropsychologic sequelae,DNS)多见于急性一氧化碳(CO)中毒后续期,是指患者在神志清醒后,经过一段时间的假愈期,突然发生以痴呆、精神症状和椎体外系为主的神经系统疾病[1]。假愈期的患者仅表面症状在恢复,而病理过程还在继续进行着。国内外相关的研究很多,大多是关于成人CO中毒或者有机磷中毒迟发性脑病的报道,在儿童比较少见。本文结合文献分析8例小儿急性脑DNS的临床资料及随访结果。
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急性心肌梗死误诊为咽喉烧灼伤1例
患者,男,50岁.因突发咽喉痛1 h于2004年6月27日来我院耳鼻喉科就诊.病发前2 h,患者在家曾用"84"消毒液消毒居室(用量不详),在密封门窗情况下,呆在室内1/2h,又在吸完一支烟后突感咽喉疼痛,刀扎样剧痛而来诊.病后无发热,恶心未吐,无胸痛,无肩背痛.既往健康.体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压15/12 kPa.患者神志清醒,但烦躁不安,面色略白,出汗,呼吸平稳,吞咽痛,咽下困难,唾液增多,无声嘶,无咳嗽.专科检查咽后壁,喉黏膜略充血,无水肿、糜烂或伪膜,余未见明显异常体征.
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罕见食管内胃柿石异物1例
患者,男,23岁,因醉酒剧烈呕吐后不能进食7 d,在当地医院以胃炎给补液及对症治疗,症状不见缓解,于2001年6月16日来诊,入院时,体温37.2℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压14/9 kPa(105/67 mmHg),神志清醒,痛苦面容,心肺听诊正常.
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腭中缝骨折1例
患者男性,19岁,因车祸左面部撞伤,咬合关系错乱4小时急诊入院.检查:呼吸19次/min,心率80次/min,血压15/10kPa;神志清醒,痛苦面容;眶周无淤斑,双眼无复视;左侧鼻腔有血痂,无异常分泌物;左侧面部擦伤,左侧上颌骨,颧骨及颧弓处未扪及压痛点及异常动度;张口不受限,以为分界左侧上颌骨向下移位,左侧上、下颌前牙咬合早接触,间可触及台阶样感,腭侧中线自切牙乳头至软腭处粘膜撕裂,未累及悬雍垂,左侧硬腭骨板向下移位与右侧相重叠约0.3cm.沿硬腭中线可见明显骨折线(图1、2).初步诊断:腭中缝骨折.
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放射科工作中的医疗过失:导管及其它医疗器械的重复使用问题
案例报告:男性,18岁,因高速车祸后在一家大型城市医院就诊.患者神志清醒,仅有上肢及肩部轻度创伤,但是,胸片显示左第一肋骨骨折(无错位)及纵隔影略增宽.创伤外科医生检查后怀疑急性主动脉损伤,要求行胸主动脉造影.介入放射医师在取得患者知情同意签字后(术前谈话中未提及造影所要使用的器械)实施主动脉造影术.
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静滴头孢曲松钠(泛生舒复)致精神症状1例
1临床资料患者吕某,男,83岁,住院号:0514939,因发热、咳嗽半天于2005年8月10日01:30入院,诊断为急性支气管炎,Ⅱ型糖尿病,右肾癌术后.静滴头孢曲松钠(泛生舒复,台湾泛生制药厂股份有限公司,批号:504066)2.0g,qd,共给药两次.于2005年8月11日23:00左右出现精神症状,答非所问,胡言乱语,出现幻觉如"怎么满屋的老鼠也不打","不通过我的意见你为什么把大衣柜搬来了","怎么满屋子都是人,谁叫你叫来的",……,兴奋躁动,一夜未眠,至12日上午查房时仍有类似的精神症状,查体不合作,拒绝再次给药.考虑患者出现的精神症状不能用病情来解释,也没有用其它药物,不能排除抗菌素所致,故停用泛生舒复,改用大蒜素抗感染,并给予地西泮10mg,肌肉注射,以缓解患者精神症状,嘱其多喝水,未做特殊处理.13日10:00查房时患者精神症状消失,神志清醒,情绪稳定,能正确回答问题.
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甲磺酸左氧氟沙星致低血糖昏迷1例
[病例]男,73 a。因腹泻1 wk,发热5 d,于2000年2月28日入院。既往有20 a Ⅱ型糖尿病史。近2 a糖尿病饮食控制治疗,未用降糖药物,空腹血糖基本正常。查体:体温(t)36.0 ℃,脉搏(P)78 beats*min-1,呼吸(R)22 beats*min-1,血压(BP) 130/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清醒,无脱水症,心肺腹部体检无异常发现。
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口服氢氯噻嗪致寒战高热1例
【病例】男,36 y。反复腹胀、双下肢水肿5 a,伴精神障碍2 h,1998年5月10日入院。曾多次住我院均诊断为慢性酒精中毒性肝硬化,肝功能失代偿期。入院查体:t 36.2 ℃,面色灰暗,色素沉着,神志恍惚,谵忘,心肺正常,腹壁静脉上行性曲张,肝脾未触及,腹水征(+),双下肢中度凹陷性水肿。肝功能:总胆红素20.3 μmol/L,直接胆红素9.8 μmol/L,血浆总蛋白58 g/L,白蛋白26 g/L,球蛋白32 g/L,血清酶ALT 16 IU/L,AST 32 IU/L。血氨95 mg/L。诊断:肝硬化腹水;肝性脑病。给保肝及谷氨酸钠iv gtt治疗后,当日神志清醒。于次日因服氢氯噻嗪片(广东石岐制药厂,批号 980374) 50 mg后约0.5 h,突然出现寒战高热,测t 39.8 ℃,追问病史发现患者曾先后3次因服此药后出现寒战高热反应,未告知医护人员;测BP 16/10 kPa(120/75 mmHg),无皮肤瘙痒及皮疹。立即给im异丙嗪25 mg,约10 min后寒战消失,体温逐渐下降,2 h后完全恢复正常。此后改服速尿治疗未出现类似反应,住院5 d病情好转出院。
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以呼吸困难为首发症状的复发性多软骨炎一例
1 临床资料患者男,44岁,因“声嘶、呼吸困难进行性加重1个月,不能平卧1周”,于2009年4月至上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科就诊并被收住入院.外院曾予抗炎、抗病毒治疗,无明显好转.入院前1周,患者呼吸困难明显加重,不活动时亦有气急,夜间不能平卧,侧卧或头垫高后稍有缓解.无夜间阵发性呼吸困难,无咳粉红色泡沫痰、铁锈色痰,无发热.患者既往体健,无慢性病史,有长期吸烟史,否认家族性遗传病史.入院体格检查:发育正常,营养中等,无贫血貌,神志清醒,口唇紫绀,略有烦躁,活动自如,对答切题;胸廓运动正常,吸气时轻度三凹征,呼吸略促,呼吸音粗,未闻及罗音;心脏、腹部及四肢、神经系统无异常.专科体格检查:耳廓无明显畸形,鼻部无塌陷;口咽部无异常,会厌无红肿,双侧声带活动差,声门裂狭窄.
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马尔尼菲青霉菌病一例
患者女,33岁.因发热、面色苍白、消瘦1月余,于2000年5月18日入院.患者1个月前无明显诱因出现畏寒、发热,体温高达41℃,发热无明显规律性,伴头晕、乏力、面色苍白,无咳嗽、咳痰、气喘,无恶心、呕吐、腹泻,无尿急、尿痛.在当地医院曾予抗炎、抗结核治疗,体温无明显下降,自觉乏力加重,食欲显著减退、消瘦.发病以来,患者体重减轻20 kg.既往身体健康.体检:体温39.8°C,脉搏100次/min,呼吸22次/mm,血压12.8/8.8 kPa;神志清醒,皮肤黏膜苍白,头颅、颈部、上肢、躯干皮肤分别可见一
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老年人慢性硬膜下血肿36例临床分析
我院1994年1月至1998年12月手术治疗60岁以上老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)病人36例,占同期CSDH手术病人的54.4%(36/66例)。现就其诊断和治疗进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。临床资料男32例,女4例;年龄60~91岁,平均69.14岁,70岁以上12例;有明确外伤史31例(86.1%),5例不能回忆有无外伤史。病程:有外伤史按受伤至确诊时计算,无外伤史按出现症状至确诊时计算:3~4周9例,1~3个月21例,3个月以上6例,长22个月。主诉:头昏、头痛、乏力13例,其中一侧肢体无力9例,双侧下肢无力4例;头晕、头痛、乏力13例,其中一侧肢体无力9例,双侧下肢无力4例;头晕、头痛、呕吐11例;智能减退6例,其中4例伴小便失禁;精神异常4例,意识障碍、小便失禁2例。体征:神志清醒29例,嗜睡或烦躁4例,浅昏迷2例,昏迷1例;一侧肢体不全瘫13例;巴彬征单侧阳性13例,双侧阳性4例;一侧瞳孔散大1例。36例均行头颅CT扫描:表现为低密度19例,混杂密度11例,等密度6例;单侧血肿32例,均跨及3个以上脑叶,多位于额颞顶部;双侧血肿4例。其中3例CT示等密度者,经MRI检查后确诊。结果