首页 > 文献资料
-
慢性情绪应激对大鼠主动脉损伤的影响
目的 观察慢性情绪应激对大鼠主动脉的损伤作用.方法 雄性Wistar大鼠40只,随机分为正常对照组(NC)、无应激组(NS)、生理应激组(PS)和情绪应激组(ES),每组各10只,并制作慢性情绪应激模型.于末次应激结束后采集血标本,全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP),黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活力、硫代巴比妥酸法测定丙二醛含量、ELISA法测定血清Ox-LDL、放免法测定TNF-α水平；HE染色观察大鼠主动脉形态学变化.结果 ①血清学指标显示,ES组大鼠较其他3组出现了明显的脂代谢紊乱(TC、LDL-C、Ox-LDL水平明显升高,HDL-C下降)、氧化应激损伤(血清SOD活力明显下降而MDA含量明显升高)和炎症反应(血清hs-CRP和TNF-α升高)；②HE染色显示ES组主动脉出现早期动脉粥样硬化性病理改变.结论 慢性情绪应激可通过影响血脂、氧化应激和炎症反应,促进大鼠主动脉的损伤.
-
食管异物的早期外科处理
食管异物在日常生活中极为常见,绝大多数患者可经食管镜或纤维胃镜取出异物;然而部分患者不能取出或强行取出后,有可能导致食管穿孔、主动脉损伤甚至死亡.本科自1987年5月至2005年5月对12例经食管镜及胃镜处理后,不能取出及取出异物后出现并发症的食管异物患者需外科处理的诊治体会报道如下.
-
大黄蛰虫丸联合加味逍遥丸对动脉粥样硬化的逆转作用和MRI评价
目的：用核磁共振成像技术（MRI）观察大黄蛰虫丸和加味逍遥丸联用对动脉粥样硬化斑块的减退作用。
方法：通过腹主动脉损伤术与高脂饲料法建立兔腹主动脉粥样硬化模型。高脂饲料喂养1个月后进行腹主动脉损伤术，再过1个月后用MRI检测。给予大黄蛰虫丸和加味逍遥丸治疗，治疗前后分别用MRI对斑块进行形态学评价。实验一为造模成功后，给药（两种药各3 g/d）1个月和3个月后分别进行MRI检测；实验二分为大剂量组（6 g/d），小剂量组（3 g/d），阳性对照组（造模成功后不给药）和空白对照组，药物组给药2个月，治疗前后分别进行MRI检测。 -
主动脉损伤覆膜支架治疗后急性血管阻塞的处理
血管腔内技术治疗大血管病变近年来发展迅速,其并发症如支架移位、内漏、脊髓缺血等已为临床医生所熟知[1],但大血管内覆膜支架急性阻塞的并发症临床罕见,本文报告2例治疗情况及原因分析.
-
腹腔镜胆囊切除术后并发腹主动脉损伤及假性动脉瘤形成一例
患者男,33岁,外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)后出现腹部脐周疼痛明显,向腰背部放射,CT平扫发现后腹膜肿块.于2009年11月19 日转入我院.查体:脐周可及一搏动性肿块约6 cm×5 cm,可闻及血管吹风样杂音.
-
升主动脉疾病者的冠状动脉旁路移植术
老年人升主动脉粥样硬化发生率高,常与冠状动脉粥样硬化同时存在.严重时主动脉插管、阻断、部分阻断或冠状动脉旁路近端吻合都可造成致命的主动脉损伤、破裂出血和体循环包括冠状动脉本身栓塞[1,2].
-
食管癌手术主动脉损伤的处理
目的 回顾性总结食管癌手术中主动脉损伤及处理方法.方法 1998年-2008年发生食管癌手术中主动脉损伤12例,对小动脉分支回缩、较小的出血,采用手指压迫、无损伤线荷包或8字缝合;较大的出血用无损伤钳或侧壁钳钳夹止血后用无损伤线带涤纶补片间断缝合修补;对主动脉內膜破裂或出血口撕裂过大的情况,经缝合修补后仍然渗血较多时,游离该部主动脉的全周,然后用涤纶布包绕主动脉出血口加以止血.结果 全组病例均顺利恢复,无严重并发症发生.结论 术前全面了解患者情况,有无与主动脉侵犯,术中操作规范.可以降低主动脉损伤的机会;主动脉损伤发生后,冷静慎重处理,可减少并发症的发生.
-
桥式皮瓣修复下肢软组织缺损围手术期护理15例
自1997年9月-2005年5月我科针对下肢严重创伤,软组织缺损伴骨骼、肌腱外露,其主动脉损伤或伴有长期病理改变致软组织缺损处无血管可缝接的病人,采用桥式皮瓣修复15例,治疗效果满意,现将护理报告如下:
-
急性胸主动脉创伤机制及影像学评价
急性胸主动脉损伤( ATAI)是胸部钝性伤的主要外伤性并发症,主要包括主动脉断裂或破裂、假性动脉瘤、主动脉夹层和主动脉壁内血肿,其中常见的是假性动脉瘤.ATAI死亡率相当高,80％～90％的患者损伤后当即死亡,其余10 ～ 20％的病人因ATAI未被检测到或未经治疗而死亡率很高[1].
-
1例体外循环下行二尖瓣置换术中并发主动脉夹层患者的护理
体外循环下心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的重要手段[1],也是现代心血管外科应用广泛的基本技术.主动脉夹层指主动脉腔内循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状和(或)纵轴扩展的一种心血管系统的致命性疾病.体外循环下致主动脉损伤,主要是由于分离主动脉和插管所引起,Flick曾综合文献论述动脉插管并发症,在3304例中发生4例[2].2011年2月我科成功救治了1例在低温体外循环下行二尖瓣置换术中并发主动脉夹层的患者,经过积极抢救和术后的严密观察及精心护理,患者于27d后康复出院.现将护理经验介绍如下.
-
钝性外伤性主动脉夹层救治1例报道
1病例介绍患者,男,73岁.因车祸致头部出血、胸痛、左肩活动障碍20min,于2004-08-13来院急诊.入院查体:神清,痛苦貌,额部不规则裂口出血;R28次/min,左胸壁压痛明显,可及骨擦感,左背侧呼吸音低下,脉搏氧饱和度(Sp02)92%;BP95/56 mmHg,HR 109次/min,律齐,心音清,瓣膜区未及病理性杂音;腹部平软,无明显压痛,肠鸣音可闻及;骨盆挤压分离征阴性.脊柱无压痛,双下肢活动自如;左肩呈"方肩"畸形,活动受限,双侧肢体动脉搏动对称.左侧胸穿出不凝血,立即行胸腔闭式引流(引出450 mL鲜血),Sp02升至98%.床旁胸片提示左侧多发肋骨骨折(3～7后肋),上纵隔增宽,左肩关节脱位.实验室检查:Hb99g/L,WBC 13.4×109/L,N85.1%,PLT1.67×1011/L;pH 7.403,PaO274 mmHg,PaCO2 36.1mmHg,BE-2.7 mmol/L;血电解质和肾功能正常.即收住急诊ICU,予以补液、止血、抗炎治疗,血压保持在110/70 mmHg左右.因高度怀疑胸主动脉损伤,待行胸部增强CT扫描.
-
黄杞总黄酮对2型糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠主动脉损伤的保护作用
目的 探讨黄杞总黄酮对2型糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠主动脉损伤的保护作用.方法 高脂饲料结合腹腔注射N-硝基-L-精氨酸甲酯(5 mg/kg)诱导GK大鼠动脉粥样硬化后,将其随机分为5组,模型组,二甲双胍组,阿托伐他汀组,黄杞总黄酮高、低剂量组,以Wistar大鼠为正常对照组.各组(除模型组和正常对照组外)大鼠分别灌胃给予二甲双胍(150 mg/kg)、阿托伐他汀(10 mg/kg)、黄杞总黄酮(500、250 mg/kg),持续8周,检测空腹血糖、HDL、LDL、TG、TC水平.然后,离体主动脉环灌流法评价黄杞总黄酮对离体胸主动脉舒缩功能的影响,HE染色、Masson染色观察主动脉病理变化,Real-time PCR法检测主动脉NF-κB p65、ICAM-1 mRNA表达.结果 黄杞总黄酮降低空腹血糖、LDL、TG、TC水平,抑制去甲肾上腺素介导的主动脉收缩,改善主动脉损伤,下调NF-κB p65、ICAM-1 mRNA表达,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 黄杞总黄酮可通过抑制主动脉收缩和NF-κB信号通路、降低炎性因子表达来对2型糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠主动脉损伤起到保护作用.
-
放射科工作中的医疗过失:导管及其它医疗器械的重复使用问题
案例报告:男性,18岁,因高速车祸后在一家大型城市医院就诊.患者神志清醒,仅有上肢及肩部轻度创伤,但是,胸片显示左第一肋骨骨折(无错位)及纵隔影略增宽.创伤外科医生检查后怀疑急性主动脉损伤,要求行胸主动脉造影.介入放射医师在取得患者知情同意签字后(术前谈话中未提及造影所要使用的器械)实施主动脉造影术.
-
带膜支架治疗胸主动脉减速伤所致假性动脉瘤
胸主动脉减速伤是指人体在突然减速的过程中引起的胸主动脉损伤.由于动脉韧带、肋间动脉及胸主动脉前筋膜等组织使胸主动脉相对比较固定,而心脏、升主动脉与主动脉弓较易移动,在突然减速时,这两部分减速程度不同,产生的切应力使交接处撕破.损伤常见于主动脉峡部.胸主动脉减速伤在临床上较为少见[1].近年来,随着交通事故的剧增,胸主动脉减速伤也有所增加.我科近年来收治2例,采用带膜支架治疗获得成功,报道如下.
-
PDTC通过抑制NF-κB及Wnt/β-catenin信号通路修复1型糖尿病大鼠主动脉病变
目的 检测NF-κB活化抑制剂PDTC对NF-κB及Wnt/β-catenin信号通路的影响,明确其在糖尿病大鼠主动脉病变发生、发展中的作用.方法 ♂ SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素建立1型糖尿病大鼠模型,取模型成功大鼠,分为糖尿病4周、8周模型组,以及PDTC 4周、8周给药组.观察主动脉病理结构变化;检测主动脉相关蛋白、基因的表达变化.结果 与正常组比较,1型糖尿病大鼠血糖值明显升高(P＜0.01),8周PDTC组大鼠血糖比糖尿病组明显下降(P＜0.01);显微镜下可见糖尿病大鼠主动脉血管壁增厚、平滑肌细胞增生等,PDTC组大鼠主动脉病变有所缓解.与糖尿病组比较,PDTC组IκBα、3-catenin、NF-κB p65蛋白表达明显降低(P＜0.01).结论 PDTC可能通过抑制NF-κB及Wnt/β-catenin信号通路在糖尿病大鼠体内的激活,参与修复糖尿病大鼠的主动脉损伤.
-
2型糖尿病大鼠主动脉Wnt/β-catenin信号通路的变化及SIRT1的调节作用
目的：检测Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白及沉默信息调节因子( SIRT1)在2型糖尿病大鼠主动脉中的表达变化,探究SIRT1对Wnt/β-catenin信号通路的调节作用,明确二者在糖尿病主动脉病变发生发展中的作用。方法高脂饮食联合链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,实验将大鼠分为空白对照组、糖尿病2、4、8和12周模型组,血清检测空腹血糖( FBG),总胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、高密度脂蛋白( HDL-C)、低密度脂蛋白( LDL-C),空腹胰岛素( FINS), HE染色法观察主动脉病理结构变化,RT-PCR法和Western blot法检测主动脉Wnt2、β-catenin、TCF4、SIRT1和sFRP2等相关蛋白基因转录及表达变化。结果与正常组比较,2型糖尿病大鼠TC、TG、LDL-C水平明显升高,HDL-C水平明显降低,随着时间延长,糖尿病大鼠各时间点模型组与2周模型组相比较,TC、TG、LDL-C水平升高越来越明显,HDL-C水平降低更明显,差异均具有显著性( P<0．01)；显微镜下糖尿病组大鼠主动脉可见不同程度局灶性内皮细胞空泡变性、甚至坏死。糖尿病组大鼠相对于正常对照组主动脉Wnt2和β-catenin的表达在2周及4周明显增加( P<0．01),4周后维持在较高水平；而TCF4、SIRT1的表达与正常对照组相比表现为持续的增加( P<0．01)；sFRP2的表达在持续的降低(P<0．01)。结论2型糖尿病大鼠主动脉病变发生发展过程中, SIRT1通过调节 sFRP2的表达来调控 Wnt/β-catenin信号通路的激活,参与糖尿病主动脉损伤的发生发展过程,进一步研究其在糖尿病主动脉损伤中的作用机制可能为糖尿病主动脉病找到新的治疗靶点。
-
食管癌手术中罕见医源性损伤的预防和处理
我院1970～1999年在近800例食管癌手术中发生了4例罕见的医源性损伤,发生率约为0.5%,病死率高达25%(1/4).现就这些罕见医源性损伤的预防和处理总结如下.1 主动脉损伤 当肿瘤侵及主动脉外膜或弹力纤维层,或食管营养动脉支被肿瘤包绕,在分离肿瘤时可能会损伤动脉壁造成难以控制的大出血.此时切不可用血管钳盲目钳夹,可用手指按压出血点或用无损伤爱力斯钳夹住出血点,使用阿氟钠作临时控制性降压处理,用细针线缝合止血.亦可用弧形心耳钳或Pott's钳夹住出血点,或将受肿瘤侵犯的主动脉壁夹住作线形切除加以缝合.
-
青少年特发性右胸腰弯/腰弯后路矫形术后主动脉位置变化及置钉风险评估
[目的]探讨青少年特发性右胸腰弯/腰弯患者后路矫形术后主动脉位置变化及评估椎弓根螺钉误置导致主动脉损伤的风险.[方法]研究对象为2009年2月～ 2013年2月在本院行后路矫形内固定融合术并有完整术前术后CT检查的16例右胸腰弯/腰弯特发性脊柱侧凸(Lenk 5C型)患者,其中男4例,女12例,平均年龄16.4岁(13～18岁),Cobb角平均43.8°(42°～50°).在术前、术后CT片上测量指标包括:主动脉椎体角(α)、椎体旋转角(β)、左侧安全距离(left safety distance,LSD)及右侧安全距离(right safety distance,RSD).术前、术后分别采用35、40、45 mm长度的椎弓根螺钉进行模拟置钉.如椎弓根螺钉长度大于安全距离,则定义为存在主动脉损伤的风险.分别评估术前、术后T12～L4各节段主动脉损伤的风险.[结果]术前α角从T12至L4逐渐增加,β角从T12至L1增加,从L2至L4逐渐减少.LSD从T12至L4逐渐增加.RSD从T12至T2逐渐增加,从T2至T4逐渐减少.术前模拟置钉发现:随着椎弓根螺钉长度的增加,主动脉损伤的潜在风险逐渐增加.术后α角变化趋势与术前相似,从T12至L4呈增长趋势.与术前相比,T12节段术后左侧安全距离显著性增加(P =0.028),L1节段术后右侧安全距离显著性减小(P=0.031).术后椎弓根螺钉误置导致主动脉损伤的风险百分比与术前相似.[结论]青少年特发性右胸腰弯/腰弯在T12及L1节段左侧椎弓根置钉时主动脉损伤的理论风险相对较大.矫形术后,主动脉相对位置发生变化,但椎弓根螺钉误置导致主动脉损伤的理论风险并未明显上升.
-
降主动脉病变的外科治疗
常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等.1 先天性降主动脉畸形1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3～4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%～10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.
-
创伤性腹部大血管损伤
创伤性腹部血管损伤的死亡率高达30%～70%，如同时伴有内脏损伤或污染则预后更差，是创伤外科面临的挑战性问题。 一、发生率 创伤性腹部血管损伤包括外伤性及医源性血管创伤。前者与四肢和胸部血管损伤相比发生率相对较低。一篇有关二战期间2 471例血管损伤的报告中，仅有49例为腹部血管损伤。有关越南战争的13 800例伤情报告中显示6 000例血管损伤， 138例为大血管损伤，其中33例为腹主动脉损伤。报告数据较少很可能与腹部大血管损伤出血迅猛，中途休克死亡有关。外伤性血管损伤又分为穿透伤和钝挫伤。文献报告，约80%腹部大血管损伤为贯穿伤。在美国以枪弹伤多见，而欧洲以刺伤为多，发生率分别为55%～70%和30%～40%。钝性血管损伤仅占10%左右，多见于交通事故减速伤和挤压伤。近年来，由于城乡建设、城市暴力、工伤事故等因素，以及急救医学和伤员后送工作的改进，腹部大血管损伤虽尚缺乏统一的准确统计，但其绝对数有所增加。CoxCSJr报告， 1986年～1996年≤17岁的37例患者54处血管损伤中，贯穿伤65%， 100%有腹部血管损伤， 47%为多处血管损伤［1］。腹部血管损伤80%合并有多发伤。有报告认为，小肠和肝脏易受累，发生率分别为31%～41%和18%～51%。同时，不容忽视的是医源性腹部血管损伤的发生增加。如行胃手术误伤门静脉及肝总动脉；行腹部或盆腔手术、甚至阑尾手术误伤下腔静脉、髂血管；行肝手术误伤肝后下腔静脉等。腹腔镜手术中Trocar戳孔时所引起的腹腔内血管损伤也有发生［2，3，4］。这类损伤主要是因为医生对手术局部解剖不熟悉、手术野暴露欠佳、手术技术粗疏、不按常规操作等而发生。其后果严重，且可避免，应引起高度重视。
