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双侧肩关节前脱位并肱骨大结节骨折1例
患者,女,38岁.2006年10月因车祸致双肩关节疼痛、活动受限2 h入院.自诉约2 h前不慎发生车祸,因惯性摔出车外,即感双肩疼痛,活动不利.入院时查体:生命体征正常,神志清醒,胸、腹部体检无异常,双上肢弹性固定于肩关节外展90°、屈肘90°位,双侧肩关节轻度肿胀,呈"方肩"畸形,双侧Dugas征阳性,双腋窝下可触及肱骨头,局部压痛,右肩较左肩疼痛明显,双侧桡动脉搏动正常,手指感觉及活动正常.
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丹参川芎嗪注射液致不良反应1例
病例:患者,女,52岁.因冠心病来院就诊,查血压140/95 mmHg.遵医嘱给予丹参川芎嗪注射液(规格5 mL:批号:20100421,产地:贵州拜特制药有限公司)10 mL,用法:取丹参川芎嗪注射液2支(10 mL)用250 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注.静滴约90 mL患者自述头疼,恶心,查血压90/60 mmHg、神志清醒,考虑为药物不良反应,立即停药,更换5%葡萄糖注射液250 mL,观察1h候后,血压125/85mmHg,自述感觉好转.
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硫化氢中毒致双侧基底节变性1例
患者,男,43岁,石膏矿工人.因突发性四肢颤动、失语8天入院.8天前,患者进入一闲置的矿井作业时(经检测矿井内的废气主要为硫化氢气体),突然出现咳嗽、呼吸急促、憋闷,继而昏迷,全身抽搐,急送当地医院就诊,给予"美兰、硫代硫酸钠、细胞色素C"等药物治疗,次日神志清醒,但出现四肢颤动、烦躁、失语,继续治疗6天,效果欠佳,转入本院.
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放疗后脑桥中央髓鞘溶解症1例
患者女,51岁.因四肢无力伴吞咽困难、语言不清4个月,于2003年6月14日入院.患者2年前因鼻咽癌行放射治疗6次,放疗剂量60GY.4个月前出现四肢乏力,行走不便,咀嚼吞咽困难,语言不清,复视及精神不振,病情进行性加重.查体:神志清醒,表情淡漠,两眼不能内收,左眼不能外展.双侧周围性面瘫,伸舌及张口困难,双侧软腭动度差,咽反射两侧(-).左侧肢体肌力Ⅱ,右侧Ⅲ级.四肢肌张力增高,以左侧明显.腱反射左上肢(+++),右上肢(++),左下肢(++++),右下肢(+++);左上肢霍夫曼征(+),掌颌反射(+),双侧锥体束征(+).双侧深、浅感觉正常.头颅MRI检查示脑桥中央区长T1、长T2信号圆形病灶周围水肿不明显,增强扫描示病灶周围略有强化,诊断为脑桥中央髓鞘溶解症(CPM).
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小儿重度烫伤后创面洒盐1例救护体会
患儿男,3岁.热水烫伤8小时后入院.查体:神志恍惚,反应淡漠,口唇青紫,心率140次/min,呼吸30次/min,创面分布于双上臂、背部、双臀部,部分痂皮脱失,基底红白相间,表面洒满盐粒,触痛;总创面面积30%,深Ⅱ°.入院后,立即让患儿去枕平卧,持续低流量氧气吸入,迅速建立静脉通道,按休克期补液公式快速补液.用1∶1000新洁尔灭将创面盐粒充分冲洗后,外涂SD-AG暴露. 3小时后,患儿心率190次/min,立即静注西地兰0.05mg,心率降至140次 /min.30分钟后出现四肢抽动,持续约30秒,间隔5分钟发作1次.即肌注鲁米那钠0.1g,静注地塞米松5mg,静滴20%甘露醇40ml,3%水合氯醛15ml灌肛.急查血钠180mmol/L.立即加快输液速度,静注速尿5ml.1小时后复查血钠173mmol/L.抽动持续约3小时停止.入院后20小时内,患儿一直处于嗜睡与躁动交替状态,经多次肌注鲁米那钠,静注安定,并静滴10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾等治疗,神志清醒,血钠144mmol/L,一般状况逐渐好转,血生化指标恢复正常,直至出院.
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青霉素皮试致过敏性休克1例
患者女,19岁,因车祸伤入院.查体:神志清,痛苦面容,被动体位,双足挫伤,皮肤缺损,深达肌层,出血较多.T36.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp120/80mmHg.遵医嘱行青霉素皮试.皮试5分钟后患者左前臂出现红斑,随即全身出现米粒大小丘疹;面色苍白,脉搏细速,心率130次/min,双眼紧闭,呼之不应,Bp60/40mmHg.即行氧气吸入(5L/min),建立双静脉通道:一管道静滴副肾素1mg、地塞米松10mg;另一管道输入10%葡萄糖及多巴胺20mg.30分钟后血压120/80mmHg,皮疹逐渐消退,皮肤颜色正常,神志清醒,病情稳定.
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敌敌畏中毒致食管痉挛1例报告
患者女,60岁.因故误服敌敌畏20ml,于1小时后送来我院急症室.就诊时脉率为100次/min,血压为150/80mmHg(lmmHg=0.133kPa).患者大小便失禁,口吐白沫,面部四肢肌颤,瞳孔缩小.听诊心音有力,律齐,双肺底湿罗音.诊断为有机磷中毒,立即进行抢救.给予50%葡萄糖40ml、解磷定lg静注,10%葡萄糖500ml、阿托品50mg、解磷定lg静滴,并以阿托品每15分钟1次,每次10mg静注.在即将插入胃管行洗胃时,患者呼吸停止,立即静注可拉明、洛贝林各1支,约2分钟后呼吸恢复.此时给予胃管插入,但偶到困难,考虑为食管痉挛所致.当即改为咽喉镜直视下插管,面且拔出时有吸附.予以硫喷妥钠0.1g静注,食管痉挛仍未缓解,只得改行胃造瘘术进行洗胃.洗胃用液约3000ml.30小时后患者神志清醒,49小时后收入院.门诊共用阿托品817mg,解磷定4.5g.经内科治疗后又转入外科行胃造瘘闭合术.共住院26天痊愈出院.
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急症手术患者心理护理体会
近年来我们对100例神志清醒的急症手术患者进行了心理观察及心理护理,收效良好,现总结如下.
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肥厚型梗阻性心肌病并发心室颤动复苏成功后置人ICD 1例
患者女,74岁,因"发作性心慌20 a,加重1 d"人院.有阵发性心房颤动病史5 a.人院时查体:T 36.8℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 140/80 mmHg;神志清醒,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率140次/min,律不齐,心音有力,胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音,脉搏短绌.心电图示房颤伴快心室率.
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血液灌流治疗重度安定中毒11例
2000年以来,我们应用血液灌流(HP)治疗重度安定中毒11例,全部治愈.现举1例报告如下.患者女,43岁.自服安定200片(每片500mg)2小时,送我院急症科.入院检查:神志不清,嗜睡、呼吸困难,心率210次/min,心律不齐,血压一度测不到,予洗胃、导泻、静滴葡萄糖盐水、吸氧、美解眠静脉注射、利尿、升压、纠正心律失常等治疗,3小时侯后生命指征仍无好转,血压70/40mmHg,心率200次/min,呈浅昏迷.立即在心电、血压监护下行紧急HP,灌流1小时后血压升至90/60mmHg,心率180~190次/min;3小时后神志清醒,应答反应正常,血压110/60mmHg,心率110次/min左右.次日心率恢复正常,重复HP1次,无药物中毒反跳表现,2日后痊愈出院.
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急性脑梗死超选择性介入溶栓术的护理
2000年以来,我们共对29例急性脑梗死患者行超选择性介入溶栓术,效果较好.现将其护理体会报告如下.临床资料:本组男19例、女10例,年龄41~71岁、平均56岁,发病时间均在12 h内,行DSA确诊闭塞部位多在颈内段动脉大脑中动脉,均经CT检查排除脑出血.患者均符合溶栓适应证:①颈内动脉或椎-基底动脉颅内段血栓形成6 h以内;②神志清醒,瘫痪肢体肌力<Ⅲ级;③年龄18~75岁;④BP<180/110 mmHg;⑤近期无手术、创伤、心肌梗死等;⑥术前无抗凝治疗,无出血倾向.术前均经家属同意并签字.
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高血压、胸背部疼痛、休克
病历摘要患者女,66岁.30小时前因劳累过度突感胸背部撕裂样疼痛,向剑突下发展,面色苍白,大汗随即晕厥,急送当地县医院,当时测血压4/2 kPa,给予多巴胺、间羟胺、补液等治疗,10分钟后神志清醒,血压回升,但仍有波动,胸部仍有持续性隐痛,向背部放射.1天前患者突然胸闷、气短、浮肿,且进行性加重于1999年9月15日急来我院.既往有高血压病史.体检:体温37℃,脉搏76次/分,呼吸28次/分,血压22/14 kPa,神志恍惚.面部及双下肢凹陷性水肿,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张.胸廓对称,双肺呼吸音粗,双肺底可闻到湿罗音.心浊音界向左、下扩大,心率76次/分,心律规整,心音低钝,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,无心包摩擦音.周围血管征阴性.腹平软,肝肋下可触及5cm,剑下4cm轻触痛,脾未触及,无移动性浊音,无杵状指(趾).
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树脂灌流器血液灌流抢救除草剂中毒20例护理体会
2002年6月~2004年8月,我们成功应用树脂灌流器血液灌流(HP)抢救20例重度除草剂中毒患者.现将护理体会报告如下.临床资料:20例患者中男6例,女14例;年龄19~58岁;均为口服毒物中毒;就诊时5例神志清醒,3例神志恍惚、烦躁不安,12例处深昏迷状态.于急诊科洗胃后病情无改善入我科行HP.均常规预流管路,建立临时性血管通路.首次肝素量1~1.5mg/kg,以后每半小时追加10~12mg,灌流结束用鱼精蛋白中和.血流量180~200ml/min.
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纳洛酮在抢救急危病中的应用
盐酸纳洛酮,为阿片受体特异性拮抗剂,我国于80年代初人工合成并用于临床.纳洛酮肌注或静注后,吸收迅速,3~10min产生效果,极易透过血脑屏障,能抑制脑垂体分泌的内啡肽,促使患者神志清醒.本品代谢快,作用持续45~90min,人血浆半衰期为90分钟,口服吸收效果差.近年来纳洛酮在临床抢救急危病中的应用逐渐拓宽.现综述如下.
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一起急性食物中毒病原菌的检验及分析
1食物中毒起因我县第一中学高一学生一共37人2003年7月4日在一个体户家就中餐,于食后2~5h左右,先后出现恶心、呕吐,一部分人腹痛、腹泻,无体温升高等症状,所有人神志清醒.经及时送县医院补液及对症治疗,病情都基本好转,长者2d,无一人死亡.由于该个体户卫生意识淡薄,将前天的冷饭混入第2d的饭中,加之当天气温在30℃以上,第2d未经充分加热即卖给学生食用.导致所有在该处进食人员都中毒,中毒率100%.
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1例重度酒精中毒的抢救与护理
我院自2004年至2005年共收治酒精中毒患者38例,其中男性30例,女性7例,院前死亡1例(男性,37岁),大年龄65岁,小年龄16岁,神志清醒,自诉胃部不适、恶心、呕吐者34例,经治疗后治愈出院.
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左腋动脉离断伤救治成功1例
患者男,40岁,2002年4月1日上午左上胸部被人用刀刺伤20min入院.测T36℃,P112次/min,R26次/min,BP测不到.查体:神志清醒,表情淡漠,面色苍白,四肢湿冷,左锁骨中段下有一约3cm长的裂口,大量鲜血外溢,左肱动脉搏动消失.立即给予伤口填塞敷料压迫止血.入院诊断:①失血性休克;②左锁骨下血管损伤.
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魏长春纠误
魏长春是浙江名医.某年春季,慈溪盛行流行性脑脊髓膜炎(流脑),有一个姓秦的病人头痛昏厥,不能言语,急邀魏长春出诊.魏长春见他肌肤灼热,脉象沉数.病人母亲说是脑膜炎,催他速治.魏长春没有细想,就按流脑诊治,开了方子回了家.但是归来之后,静思其病,总觉诊察匆忙,深恐有误.于是,重返病家,此时药还未入煎.于是详细询问病因,得知天气暴热,病人午前曾食肉包子,之后就盖着被子睡了,不久就觉得头痛加剧.魏长春知道自己先前诊治有误,马上用铜钱蘸着菜油刮他的背部,很快皮肤刮处就呈现出紫暗颜色.病人痛得直叫.魏长春乃知是伤热夹食,蒙蔽清窍而成痧胀症,于是用卧龙丹调治,病人很快就神志清醒能说话了.
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国家执业医师考试模拟试题及答案(二)
[A1型题](单句型佳选择题)1.中医诊断学的基本内容是A.四诊合参;B.整体观念;C.诊法与辨证;D.辨证求因和审因论治;E.辨病与辨证相结合2.失神的病人突然神志清醒、语言不休者属
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简便易行的针筒喂食法
笔者通过多年观察和实践, 对吞咽困难的患者摸索出一种简便易行的针筒喂食法, 已用于临床100余例中风吞咽困难的患者, 取得较好效果, 现介绍如下.①针筒喂食法的适应症: 患者神志清醒, 有吞咽反射, 不能主动进食.