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100岁老人永久性心脏起搏一例
患者男性,100岁.因反复头晕1年、加重10天于1998年5月21日入院.既往有高血压病史.入院体格检查:神志清醒,体形瘦小,体重38 kg,血压166/76 mmHg,心界无扩大,心率50次/分,律齐,无杂音,双肺未闻干、湿性罗音.X线胸片提示双肺陈旧性结核,肺气肿,主动脉粥样硬化.心电图示窦性心动过缓、Ⅰ度房室阻滞.Holter检测:窦性心动过缓,心率36~75(平均55)次/分,窦性停搏,RR间期长3.3 s,Ⅰ~Ⅱ度房室阻滞,偶见Ⅲ度房室阻滞.诊断老年性窦房结和房室结退行性改变,高血压病Ⅱ期.入院后在局麻下行永久性心脏起搏器置入术.先分离右侧头静脉,因血管细小扭曲,无法插入起搏电极,改用Seldger技术右侧锁骨下静脉穿刺.
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小肠多发钙化性纤维性假瘤误诊一例
病人:28岁,女性,发现盆腔肿物 10 d入院,以盆腔包块性质待查收住妇科.月经婚育史:15 岁,4 d/30 d,无痛经;29 岁结婚,G0P0A0,未避孕,其夫体健.体格检查:神志清醒,检查合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音;腹平软,局部无压痛及反跳痛,下腹部可触及大小约 8 cm×10 cm 质硬包块,有压痛,边界清,可推动,无波动感,肝脾肋下未触及,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.
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腹部巨大肝内胆管囊腺瘤一例报道
病人: 女, 39岁.因腹部膨隆就诊. 体检: 神志清醒, 反应迟钝, 心肺听诊无异常, 腹部膨隆, 触及巨大包块, 上界达剑突下, 下界达骶骨胛, 质地软, 肿块上部固定, 下部稍活动.
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无尿症
病儿:周××,女,9月.生后健康,入院前3天排水样大便,每天10余次,无脓血及粘液,伴呕吐,每日2~3次.呕出物为食物残渣,无发热、咳嗽及抽搐.诊断为中毒性消化不良而入院.入院检查:发育营养中等,神志清醒,前囱微陷,唇略干,皮肤稍松驰,心肺无异常发现,腹平软,无压痛,无肿块扪及,血常规无特殊发现,大便检查有粘液少许.入院后24小时内排尿1次,量少.
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利多卡因局部麻醉引起肌肉颤抖1例
患者,男,45岁,2005年6月夜间因摔伤来我院就诊.检查:神志清醒,口外见面部皮肤多处擦伤,口内检查见上唇黏膜有一横向裂口,长约2.0 cm,深入黏膜下层.上前牙21|12腭侧移位,牙龈撕裂,X片示牙槽突骨折.局麻下软组织缝合、骨折复位固定.2%利多卡因3 mL局麻下缝合黏膜及牙龈,追加2 mL准备行前牙复位固定.2 min后患者出现全身肌肉颤抖,嘱其平静情绪,躺在椅位上休息,观察20 min后缓解,暂停操作.次日门诊2%利多卡因3 mL局麻下复位牙槽突骨折固定,患者无异常.
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破伤风导致张口受限1例
破伤风在临床上屡见不鲜,但引起张口受限,且潜伏期如此之长,在临床上十分少见且极易延误病情,现报告如下: 患者男性,35岁,因张口受限11天,来我院就诊。病人11天前,晨起无诱因骤然张口受限,追问病史,双侧关节区无外伤及特殊病史,检查:病人神志清醒,自主体位,查体合作,张口重度受限,开口度0.5cm。双侧颞颌关节无弹响及压痛,双侧嚼肌痉挛。颌下及颏下淋巴结未触
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桥前蛛网膜囊肿MRI一例
患者,女,8岁.不自主点头运动5年,加重半年.神志清醒,头围不大,智力稍差,颅神经检查阴性,共济失调(+).脑脊液常规化验,浅黄色微浑,潘氏试验阳性.余各项相关实验室检查未见异常.
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血管母细胞瘤误诊为颈椎间盘突出症1例
患者,女性,60岁,退休工人.患者自诉于1个月前无明显诱因出现颈部疼痛,伴向头顶部放射,疼痛呈持续性,阵发性加剧.症状严重时伴有恶心欲吐.夜间常因头颈部疼痛而不能入睡.无眩晕、耳鸣及视力模糊.曾在外院行CT检查后诊断为"颈3-4椎间盘突出症"(图1).经对症治疗后症状无明显缓解,于1993年9月7日入院.体格检查:神志清醒、痛苦面容、强迫体位.头颈部无红肿及明显异常.颈部活动明显受限.双侧颈肌紧张、压痛.颈3-5棘突压痛.Spurling氏征(+),臂丛牵拉试验(-),Hoffmann氏征(-).四肢感觉、运动及括约肌功能正常.实验室检查:血常规及肝、肾功能正常.ALP 176U/l,ESR 36mm/h.颈椎正侧位、双斜位片显示颈椎退行性改变.入院诊断:"颈3-4椎间盘突出症".于1993年9月24日在放射科局麻下行"颈3-4经皮穿刺椎间盘切除术".
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脑室内脑膜肉瘤一例
患者男,34岁.半年前无明显诱因出现头痛,晨起加重.近2天伴恶心、呕吐.体检:双手颤抖,以左手为甚,指鼻试验不准,步态不稳,神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.未引出病理反射.
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主分析病变性质
患者 男,21岁.因头昏1年,抽搐2次, 6天前出现头痛、恶心、呕吐就诊.体检:神志清醒,颈软,四肢肌力V级,肌张力正常.生理反射存在,病理征未引出.各项生化指标包括腰穿脑脊液化验未见异常.
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盐酸奈福泮注射液致过敏性休克1例
患者,女,37岁,农民,无特殊病史。因左侧腰痛入院,体查:Bp 17.9/10.9 kPa,急性病容,痛苦貌,双肺,心(一),腹平软,左肾区叩击痛。查血常规正常,尿常规:RBC+++,双肾经B超确诊为左肾结石。入院第1天疼痛发作时给予盐酸奈福泮注射液(焦作市化学制药厂,批号 981214)20 mg,肌注10 min后出现胸闷、头晕、面色发白、恶心,测血压16/10 kP a,考虑有可能肾结石疼痛诱发所致,给予能量静滴观察,未行特殊处理,20 min后症状逐渐缓解。第2 d,疼痛发作时,又予盐酸奈福泮注射液20 mg肌注,无其他治疗。5 min后患者突然出现胸闷、憋气、头晕、恶心、面色苍白、口唇紫钳、肢端发凉、脉搏细速、呼吸困难,随之出现意识障碍、抽搐、血压未测出,诊断为过敏性休克。立即给予肾上腺素注射液1 mg肌注,静脉注射地塞米松针20 mg,能量静滴、扩容升压、吸氧等对症治疗,5 min后,患者神志清醒,面色逐渐红润,脉搏有力,肢体转暖,测压9.6/8 kPa。此后,改用双氯芬酸钠栓止痛,未再发生过敏反应,经碎石机碎石治愈,7 d后出院。
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利巴韦林致严重不良反应1例
患儿,女,8个月.因咳嗽,低热3 d入院.查体:T37.9℃,神志清醒,呼吸平稳,皮肤无皮疹,表浅淋巴结无肿大,咽部充血,双侧扁桃体无充血肿大,双肺呼吸音粗糙,闻及少许痰鸣音,无湿性罗音,心音有力,心率108次/min,心律规整,无杂音,胸部正位片示:双肺纹理增粗,模糊,心影正常,入院诊断:急性支气管炎,给予利巴韦林注射液80 mg(10 mg·kg.d-1)加5%葡萄糖静脉滴注,滴注约10 min,患儿面色发白,口唇发绀,四肢末端湿冷,心率20~30次/min,呼吸浅而慢,呼之不应.
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主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型1例报告
病例:女,20岁.因胸痛,心慌3月并剧烈疼痛2天就诊.既往身体健康.查体:神志清醒,自动体位,血压110/70mmHg,心率80次/min,心界向左下扩大.剑突下有压痛,双肾区轻叩痛.心电图示:左心腔轻度扩大.X线胸片示:夹层动脉瘤Ⅰ型.MRI报告意见:主动脉夹层动脉瘤,累及头臂干动脉;动脉导管未闭;左心轻度扩大.彩色多普勒超声检查:经胸+食道超声,发现主动脉宽58mm,主动脉腔内可见剥离的主动脉内膜光带,一直延续至降主动脉低处,与二尖瓣环水平接近.
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1例咽部大出血病人的麻醉处理
患者,男,50岁,在全麻插管下行声带息肉和舌根部新生物摘除术,13天后突发吐血不止.急诊入院,以咽部出血收治.在耳鼻喉科经镇静、颈部冷敷、口食冰块、含服肾上腺素、静脉用药止血等处理,效果不佳.患者吐血不止,平均10~20s吐血1次,每次5~15ml,2h总出血量约1200ml,血压75/45mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率90次,神志清醒,极度紧张.术前上胃管,肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,人手术室后常规监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度.建立静脉通道快速输人4%琥珀酰明胶500ml扩容.
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电脑游戏引发癫痫2例
1 病例介绍例1, 男,14岁,于2003年7月13日上午在网吧玩电脑游戏,连续上网6个多小时,忽然面色苍白,昏倒,意识丧失10min左右,伴四肢抽搐.急送我院.查体:神志清醒,精神差,乏力,面色苍白,体温正常,心肺无异常,其直系亲属无类似发作史.
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幼儿红白血病误诊1例
患儿男,2岁.因进行性面色苍黄1个月于2005年9月12日入院.神志清醒,精神欠佳,中度贫血面容,咽红,呼吸平稳,心肺正常,腹部平软,肝右肋下3.0 cm,脾左肋下4.0 cm,质中,耳后、躯干、四肢散在瘀斑,浅表淋巴结无肿大,在当地医院查血后予以补铁治疗无好转,渐现皮肤出血点,行骨穿诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3),曾进行输血治疗.
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低血糖的护理心得
[目的]:总结低血糖反应的护理心得.对于非糖尿病患者而言,低血糖的标准是低于2.8mmol/L,而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖.护理:(1)如果只是轻度的低血糖,患者神志清醒,可以吃几粒糖果、几块饼干,或喝半杯糖水,可以达到迅速纠正低血糖的效果,一般十几分钟后低血糖症状就会消失;在进食以上食物后,可再适当食用些米饭或馒头、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作;(2)如果经过以上方法仍没有效果或者病人神智不清时,应立即送医院急救同时带上病人常服的降糖药以便医生了解病情.
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争执
病房里住了一位大面积急性心肌梗塞的病人,男性,刚满60岁.护士A接班时,护士B说6床的病人晚上一直心电监护着,情况不大稳定,医生已下了病重医嘱.护士A和B按惯例来到病床前进行床头交接班,她们的目光同时落在了先进的彩色心电监护仪上:心率、血压和呼吸基本正常,血氧饱和度也在正常范围;床头左边深蓝色的氧气筒像个笨拙的木偶,腰间束着黑色的橡胶带,头上的压力表像瑞士怀表,明净而清晰;湿化瓶内急促地冒着泡泡,连接氧气筒的墨绿色管道一直通往病人的鼻腔.病人的神志清醒,只是精神疲惫,左手上挂着一组吊瓶,护士A看了看瓶上的标记:硝酸甘油以每分钟10滴的速度滴入,右手上扎着另一组通道:参脉液正以平常的速度均匀地滴入着.护士A带着关切的口吻问患者哪里不舒服,感觉好点了吗,床上的他有气无力地说胸口憋闷疼痛,护士B接口说晚上一直这样,用了好多药都不太管用,还需严密观察病情和用药疗效.
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手足口病合并周围性面神经瘫痪1例
患儿,女,3岁1个月,因发热、皮疹4d,惊跳及口角歪斜1d入院.起病前有手足口病接触史.病程中出现频繁惊跳及肢体抖动.入院体查:T 37.2℃,P 118次/min,R 26次/min,BP 96/60 mm Hg.神志清醒.哭闹时口角向左侧歪斜,右侧额纹消失,不能皱眉,眼裂闭合不全,鼻唇沟变浅,不能鼓腮.手足及臀部可见散在红色斑丘疹及疱疹,疱壁厚,疱液清亮,周围有炎性红晕,咽充血,口腔黏膜可见散在疱疹及溃疡,心肺腹部体查无特殊.颈略抵抗,四肢肌力、肌张力正常.病理征阴性.入院诊断:手足口病;脑干脑炎;右侧面神经瘫痪(周围性).
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维库溴铵辅助治疗重型新生儿破伤风2例报道
例1,男,4 d,以低热、不吃伴苦笑面容半天入院.入院体重2200 g,足月小样儿外观,神志清醒,苦笑面容,牙关紧闭,压舌板检查患儿张口困难,心肺腹部查体未见异常;脐带已脱落,脐窝有中等量脓性分泌物;阵发性肢体强直,原始反射未引出.入院诊断:新生儿破伤风.