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偶联间期文氏型特早型PVS真性二联律1例
患者男性,74岁.阵发性头晕、心慌3月余,加重1天.体检:神志清醒,血压14.7/8.0kPa(110/60mmHg),心浊音界不扩大,心律快慢不一,无器质性杂音.临床诊断:冠心病.
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颈椎骨折患者经口腔气管插管后原位更换为经鼻腔插管一例
患者,男26岁,因"高处坠落致第三颈椎骨折伴高位截瘫",拟在全麻下行前路颈椎骨折内固定术.术前患者神志清醒,能以眼睛与人交流,戴有颈托,且行颅骨牵引,四肢瘫痪,无自主呼吸,已行经口腔气管插管呼吸机通气,听诊双肺呼吸音清,心脏无杂音,T 37.5℃,SpO298%,HR 50~58次/分,泵注多巴胺,BP维持在100~80/60~50 mm Hg,患者尿量维持正常.应术者要求术前需拔出经口腔气管导管,改为经鼻腔气管插管.麻醉前准备:6.0、6.5、7.0号加强型气管导管、微量泵、1%丁卡因、0.3%麻黄碱、气管导管交换棒、纤维支气管镜等.
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声门下血管瘤患儿致紧急气管切开一例
患儿,女,3月,7kg,于2011年3月29号上午因吸气性喉鸣半月,加重两天入院,术前电子喉镜示声门下肿物,表面光滑,色红,约占气管腔4/5,诊断为声门下血管瘤,吸气性呼吸困难(Ⅱ度).查体:体温36.5℃,RR 30次/分,HR125次/分,BP80/65 mm Hg,神志清醒,表情痛苦,急性面容,前囟饱满,口唇无发绀,无上感症状,安静时可见胸骨上窝处稍凹陷,听诊双肺呼吸音稍粗、一致,可闻及哮鸣音.
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脑外伤直窦血栓1例并文献复习
颅脑外伤造成直窦血栓者少见,近期我科收治1例,现报告如下,并文献复习.1 病例患者男性,20岁,从5m高的楼梯上摔下,致伤头颈部,昏迷数分钟,醒后对受伤情况不能回忆.诉头痛及颈痛,右侧前臂麻木.查体:GCS评分15分,神志清醒,言语流利,头颅左颞顶枕头皮大面积血肿,约(10×8×4) cm3,中央可见4 cm伤口,深及颅骨,可探查颅骨凹陷约2 cm,C1-T1皮肤痛觉过敏,右前臂麻木,肢体自主活动,无病理征.头颅CT示:左顶骨凹陷骨折,深度约2 cm.入院后急诊行颅骨凹陷骨折整复术,术中发现左顶骨凹陷面积约(5 ×6) cm2,深约2 cm,骨折距离上矢状窦约2.0 cm,未造成上矢状窦的损伤.
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海洛因中毒致大疱和汗腺坏死一例
患者男,27岁,就诊前1 d自行静脉注射海洛因约300 mg后意识不清,12 h后被家属发现,送往当地医院,静脉滴注艾沙普仑200 mg,当时神志清醒,胸壁、四肢皮肤发现多处皮疹,伴瘙痒,左上肢感觉出现障碍,不能活动,同时出现恶心、呕吐、胸闷、气短,在某医院应用胃黏膜保护剂、纳洛酮及地塞米松,因为气短加重,呼吸困难,转入我院进一步诊治.
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环丙沙星致肝损害1例
1 病例患者,男性,40岁,于2004年5月来院就诊,为十二指肠球溃伴出血而住院.查体T:36.5 ℃,P:100次/min,R:15次/min,Bp:90/60 mmHg,神志清醒,两肺呼吸音清晰,心音(一),腹部平软,剑突下压痛,肝、脾胁下未触及;血常规WBC:7.0×109L-1,N:0.68,L:0.32,PLT:180×109L-1,Hb:8 g/L;生化检查,肝、肾功能、血糖、血尿酸、电解质均正常;胃镜检查显示十二指肠球溃伴出血.给予洛赛克20 mg,bid,Po.,法莫替丁40 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静滴,qd,止血敏4 g+5%葡萄糖注射液250 ml静滴,qd,环丙沙星0.5 g,bid(江苏×××药业集团,批号20030301).
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可调压式分流治疗正常压力性脑积水
我科自2008年1月~2011年1月应用CodmanHakin可调压阀门分流管治疗颅内病变术后继发性脑积水15例,取得良好效果.资料与方法1.一般资料颅内病变术后继发性脑积水患者15例,男9例,女6例,年龄21~75岁.其中,脑外伤术后8例,脑溢血术后3例,动脉瘤术后3例,脑肿瘤术后1例.引流前神志昏迷8例,7例神志清醒的患者表现有头痛、头昏、恶心、智力减退、视力模糊,颅脑CT、MRI上表现为脑室扩大,双侧脑室前角圆钝,第三、四脑室有不同程度扩大,皮质受压,脑沟、脑回变浅,脑室周围有明显间质水肿.15例患者术前均为腰大池测压,压力为100~180mmH2O;脑脊液常规、生化检查基本正常.手术包括气管切开7例,去骨瓣10例.
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甲状腺功能亢进症误诊为冠心病房颤1例
1病案摘要患者男,45岁.因突发心悸、胸闷1个月,某院诊断为冠心病、房颤,治疗半月未见好转,于2002年3月入我院诊治.体格检查:神志清醒,脉搏触及不明显,呼吸24次/分,血压15/9kPa甲状腺不肿大,心脏听诊心律不规律,心率忽快忽慢,心音强弱不一.X线胸片示:心肺隔正常;心电图示:房颤,ST-T改变,心房率350~450次/分,心室率60~90次/分.
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加替沙星致迟发性过敏性休克1例
1 病案摘要患者女,40岁,因尿频、尿急、尿痛伴高热2天来我院门诊.血白细胞13.04×109/L、中性粒细胞0.90,尿白细胞满视野、红细胞5~10/HP、蛋白(+),诊断为泌尿系感染,给予加替沙星氯化钠注射液(商品名来福乐欣,陕西金裕制药股份有限公司产品,批号:05101023)100ml(0.2g),滴速50~60滴/分.治疗第1天患者无明显不良反应,第2天在加替沙星滴注完毕后约10min突然出现脸色苍白,随即瘫倒在地,神志不清,血压测不出,桡动脉搏动触摸不清,心音弱,心率40次/分,呼吸音弱.立即给予平卧,吸氧,先后给予地塞米松15mg静脉注射,多巴胺20mg加入200ml生理盐水中静脉滴注.10min后患者血压升至110/90mmHg,神志清醒.继续观察1h,无明显不适,在家人陪同下离院.随访1周,未再发生其他类似不良反应.追问病史得知,患者既往有青霉素、磺胺类药物过敏史,家族中多人有过敏体质.发生过敏反应当日在输注加替沙星约10min后曾感胸闷、心烦,但患者自己想"坚持一下",未及时向医护人员报告.
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丙型肝炎肝硬化合并肝性脊髓病1例报告
患者,男,38岁,农民,因"双下肢行走困难8月,不能行走2个月"于2006年8月28日入院.患者2年前因上消化道大出血住院,确诊为肝硬化;8个月前再次上消化道大出血仍在当地医院治疗,治疗中出现肝性脑病,经治疗神志清醒,但双下肢无力,活动不利,走路不稳,在住院3个月内发生肝性脑病3次.
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走出母乳喂养的误区
母乳喂养的优点不言而喻,但人们对母乳喂养也存在着一些认识误区.△开奶晚:多数婴儿出生后8~12小时甚至四五天后才开始喂母奶.儿科专家目前认为:新生儿降生后半小时内或剖腹产者在其母神志清醒后半小时内吸吮母亲奶头,即使这时产妇没有奶也可吸上几口,以期尽早建立催乳反射和排乳反射,促使乳汁来得早、来得多.若开奶迟,即使仅迟几个小时,也会增加母乳喂养失败的机会.早开奶还有利于产妇的子宫收缩,减少阴道流血,使母体更快康复.
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脑卒中早期康复指导与针刺治疗
笔者对34例脑卒中患者进行早期康复针刺介入治疗,明显提高了其日常生活活动能力,降低了致残率,现报道如下。1 临床资料 随机取1997~2000年脑卒中病例66例,均急性期入院,按全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实的脑卒中患者。经急性期处理后,脑梗塞患者病后3天,脑出血患者病后7天,患者神志清醒,生命体征稳定。观察组34例,男20例,女14例,平均年龄59岁;脑出血12例(基底节区出血11例,脑叶出血1例),脑梗塞22例(基底节区梗塞20例,脑叶梗塞2例)。对照组32例,男19例,女13例,平均年龄59岁;脑出血12例,均为基底节区出血,脑梗塞20例(基底节区梗塞15例,脑叶梗塞5例)。两组病人病变部位、病变面积及发病时间比较均未出现统计学差异。
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艾灸救治晕厥35例
治疗方法:扶病人平卧,呈头低脚高位置.然后点燃艾条,轮流熏灸百会、足三里(双) ,艾条与穴位距离0.5~1.0cm,一直灸至病人苏醒,神态恢复正常为度.我们以此救治35 例晕厥病人, 其中男15例,女20例;年龄小17岁,大65岁;发病时间1~60分钟;诱发因素:针灸诱 发9例,肌肉注射诱发5例,过劳诱发7例,悲恐诱发6例,失眠诱发4例,饥饿诱发3例,诱因不明 1例.临床均表现为突然昏倒,不省人事,面色苍白,汗出肢冷,脉沉微或细数无力.经上述方法灸 治后,均晕厥症状缓解,即神志清醒,伴随症状消失,脉象正常.其中灸治5~10分钟6例, 11~15分钟8例,16~20分钟15例,21~30分钟6例.
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罕见的阵发性三度房室传导阻滞1例
患者女性,57岁,因“晕厥半天”入院。入院前当天凌晨上厕所时突然出现意识丧失伴口唇紫绀,数分钟后意识自行恢复,无大、小便失禁及言语不清等,10余分钟后上述症状再发,反复3次。入院体检:体温38.7℃,脉搏42次/min,血压104/70mmHg,神志清醒。
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双额叶脑挫裂伤的诊治
双额叶脑挫裂伤多因对冲伤或冲击伤所致,是闭合性颅脑损伤中的一种严重损伤。由于此类病人伤后早期意识障碍轻或无明显意识障碍,但继发性颅内高压的发生和发展极为迅速,伤情变化较大。为此我们将1990.1-1999.12十年间收治的33例入院神志清醒的青壮年双额叶脑挫裂伤病例进行回顾性分析,以探讨其病情的发生发展,为临床治疗提供参考。资料与方法1.一般资料:男25例,女8例,年龄18-49岁,平均33.6岁,车祸伤21例,坠落伤8例,跌打伤4例,受伤着力点以枕部常见,受伤到入院时间6小时以内17例,7-24小时11例,24小时以上5例。2.临床表现:均有不同程度的头部外伤史,人院时GCS评分13-15分。头痛21例,恶心呕吐6例,精神症状6例,症状轻微或无明显症状者5例,神经系统查体无阳性体征。3.CT检查:33例均经头部CT检查。CT表现为双额叶不规则片状低密度水肿区,内有斑片状高密度出血灶,有时出血灶融合形成脑内血肿。合并硬膜外血肿4例,硬膜下血肿3例,颅骨骨折13例,中线轻度移位12例,无移位21例。4.治疗:手术治疗19例,手术方式为双额骨瓣开颅,清除血肿及坏死失活脑组织,硬膜外、硬膜下血肿清除,去骨瓣减压。非手术治疗14例,治疗方法为脱水、止血、抗炎、支持、抗癫痫等。
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脑外伤并肺栓塞1例分析
1 临床资料患者因"额叶挫裂伤"于2004年6月12日4 pm入院,入院时病人清醒,精神差.人院2天后于6月13日7 pm突然出现呼吸骤停,大汗淋漓,紫绀,双瞳孔散大,血压正常,120/80 mmHg,昏迷.怀疑枕骨大孔疝所致呼吸骤停,即给以20%甘露醇,呼吸兴奋剂,呼吸机辅助呼吸,10分钟后自主呼吸恢复,仍有呼吸困难,神志清醒,能完成一切遵命动作.复查颅脑CT,脑挫裂伤无明显加重,无脑疝征象,心电图示正常.1小时后,自主呼吸再次停止,再次按颅内高压所致脑疝抢救无效,病人死亡.尸检结果示:肺动脉栓塞,肺动脉主干大块栓塞.
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ATP、辅酶A致过敏性休克
患者,女,26岁,因患慢性胆囊结石,脂肪肝入院.住院后给予护肝,抗炎治疗.5月7日上午输ATP及辅酶A;约2分钟后,突然出现呼吸困难,数分钟后昏迷,口吐泡沫呼吸骤停,同时四肢及躯体出现大片皮疹块.诊断过敏性休克,立即中止输液;同时插管术皮囊通气,静滴地塞米松,多巴胺抗过敏升血压;纳洛酮抗休克,丁卡抗炎,654-2改善微循环等治疗,昏迷10分钟后神志清醒,但血压仍测不出.转入重症病房,在多巴胺维持下,BP105/34mmHg氧饱和度测不出,体温不升,四肢凉,HR134次/min,继续用药抢救,治疗后转为正常.
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成人第四脑室巨大脉络丛乳头状瘤切除一例
1 病例患者,女,27岁,因间歇性头痛16年伴尾骶部疼痛0.5年入院.入院前2个月MRI检查示第四脑室巨大肿瘤,瘤体大小5.0cm×3.3cm×4.5cm,脑干受压,伴有轻度阻塞性脑积水,因怀疑为室管膜瘤有椎管内扩散种植而未予处理.入院体检:神志清醒,双侧
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周围神经阻滞定位技术的合理应用
周围神经阻滞麻醉具有对机体重要脏器功能干扰小、血流动力学稳定、患者能保持神志清醒等优点,更适合于高龄或严重并发症的特殊患者.传统神经解剖定位依靠体表的解剖标志或筋膜皱襞等,盲探性的穿刺可能会出现严重并发症[1].即使是目前被认为是神经定位"金标准"的神经刺激器,对部分神经阻滞仍不能达到很完善的水平.此外,神经刺激器也不能完全避免对神经组织的损伤.
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肺结核伴慢性气流阻塞综合征1例
临床资料
男性,67岁。因“咳嗽1年余,喘息半年,加重3个月”于2011年12月14日入院。患者于1年多前无明显诱因出现咳嗽,偶尔咳少量白色粘液痰,无发热、胸痛、喘息及咳痰带血等症状,未加注意。近半年出现喘息,以活动后明显。2011年9月27日到北京某“三甲”综合医院就诊,经拍胸片和肺功能检查确诊为“COPD”,规律使用“舒利迭”治疗,但效果不明显,故来我院治疗。既往有“肺结核”病史,已治愈。入院时体征:体温:36℃呼吸:18次/min 脉搏:90次/min 血压:120/70 mmHg 神志清醒,语言流利,营养状态良好,步入病室,自由体位,浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀,气管居中,胸廓对称,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心音低钝,心律整齐,心率90次/min。腹平软,肝脾未触及,肾区无叩痛,下肢无浮肿。入院时自带的胸部正位片显示左上肺陈旧结核病灶,肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。肺CT检查显示左肺尖部结节和索条影,双肺见弥漫性颗粒样结节阴影及“树芽征”(图1)。故以“COPD急性加重期肺间质病变陈旧肺结核”收入院。入院后血、尿常规,生化、免疫球蛋白、C反应蛋白、肿瘤系列、血气分析等检查均正常,痰查抗酸杆菌阴性,PPD 试验阴性,痰培养结果为“大肠埃希菌”。