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软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血43例临床分析
我院2009年1月至2011年5月共收治高血压脑出血43例,采用软通道微创穿刺引流及用尿激酶液化方法治疗在临床上取得了满意效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组43例高血压脑出血,其中男性15例,女性28例,年龄38~78岁,平均51岁.1.2 出血类型本组基底节区出血39例,其中左侧21例,右侧18例;颞叶出血1例,枕叶出血2例,丘脑出血破入脑室1例,其基底节区出血并有破入脑室内者7例,出血量40~50 mL31例,60~80mL 12例.
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神经内镜辅助经额中回入路基底节区脑出血手术的临床观察
目的:探讨神经内镜辅助经额中回入路治疗基底节区脑出血的临床疗效观察.方法:神经内镜辅助经额中回入路基底节区脑出血微创清除术36例患者,观察术后3月Barthel指数评分,按照良、中、差分级.结果:其中100分3例,良28例,平均88.6分,中4例,平均56.2分,差1例,23分.结论:神经内镜辅助下经额中回入路基底节区脑出血微创清除术,定位简便,设备简单,手术方式患者家属易于接受,可有效改善患者预后,临床效果良好,适合基层医院开展.
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显微手术治疗基底节区脑出血的临床疗效分析
探讨显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果.方法:收治基底节区脑出血患者 60 例,对其临床治疗资料进行回顾性分析.结果:46 例血肿清除>90%,13 例血肿清除>80%,1 例再次出血,治疗总有效率 98.33%.结论:显微手术治疗基底节区脑出血,不仅手术创伤小、出血量少,还能彻底清除血肿,提高治疗效果,改善患者生活质量.
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脑出血微创置管术常见并发症的防治体会
近年来我们医院采用局麻下微创置管术来治疗一些脑出血患者并取得了相对满意的效果.2005年以来采用微创置管术治疗脑出血患者38例,其中自发性脑出血28例,高血压基底节区出血18例,脑室内出血5例,小脑半球出血2例,丘脑出血2例,脑叶出血1例,外伤性颅内血肿2例,慢性硬膜下血肿7例,急性硬膜外血肿1例,均采用微创置管术治疗,现就我们术中出现的或可能出现的一些并发症及其防治措施加以总结分析如下.
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微创血肿清除术治疗脑出血58例护理体会
2009年2月~2010年12月采用微创血肿清除术治疗脑出血患者58例,取得良好效果.现将护理体会报告如下.资料与方法本组患者58例,男30例,女18例;年龄24~76岁,平均65.8岁.有高血压病史(病程2~31年)45例.所有患者均经头颅CT检查确诊为脑出血.其中基底节区出血42例,颞顶枕叶出血8例,脑室出血6例,小脑出血2例.
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小心“隐形”高血压
张先生刚过50岁,平时身体健康,然而在一次体检时却发现了血压增高,虽然医生劝告他服用降压药,但因为没有症状,他就没放在心上。没想到的是,就在儿子结婚的前一天,张先生突发脑卒中,经过脑部CT检查,他被确诊为基底节区出血,尽管治疗后保住了性命,可生活已经完全不能自理了。
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微创术治疗基底节区出血的临床观察
目的:观察颅内血肿微创术治疗基底节区出血的疗效.方法:将基底节区出血30ml以上的患者分为颅内血肿微创术组(微创组)98例,内科保守治疗组100例,比较两组疗效.结果:微创组总有效80.61%,明显高于内科组42%(P<0.01);死亡率微创组11.22%,内科组41%(P<0.01).随访6个月,患者总的生活能力状态比较有显著差异性(P<0.05).结论:微创血肿清除术治疗基底节区出血可显著改善患者预后.
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外伤性基底节区出血合并血管畸形一例
患者男,39岁,因"车祸致头部外伤后意识障碍1 h"入院,伤后持续昏迷,呕吐3次.查体:浅昏迷,GCS 9分,E1V3M5,双瞳孔等大等圆,光反射存在,BP 130/80 mm Hg,左侧肢体肌力Ⅱ~Ⅲ级,右侧正常,有定位动作,双侧病理征(一),左侧颜面部肿胀,心肺腹未见明显外伤征.头颅CT检查示右侧基底节区出血,脑室受压,颅内散在点片状高密度影,蛛网膜下腔出血(图1).
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Moyamoya病1例报告
1.病例简介患者,男,49岁,因"言语笨拙伴右侧肢体活动不利一日,渐加重"人院.既往高血压病史,平素系统服药,血压控制在140-145/85-90mmHg.患者于1994年因"剧烈头痛、恶心、呕吐"于当地医院救治,诊断为蛛网膜下腔出血,经治后好转,未遗留神经系统后遗症.于1996及1998年分别行头部MRA及DSA检查,后未予特殊处置.于2000年因"头痛伴左侧肢体活动障碍"人院治疗,诊断为右基底节区出血,进行手术治疗.术后遗留左侧轻偏瘫,可行走.此次入院后,查体:神志清楚,不完全运动性失语,右肢轻瘫试验阳性,双下肢病理反射阳性.诊断为脑梗死,经改善脑循环治疗,症状好转后出院.
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华法林合用盐酸左氧氟沙星致全身出血1例
1临床资料
患者女性,64岁,主因“尿频、尿急、尿痛2 d,发热1d”入院。既往有持续性心房纤颤(房颤)病史5年,长期口服华法林2.5 mg,1/日,每月复查血凝四项,入院前1月未复查血凝四项,无出血迹象,无高血压及糖尿病病史。入院前2d患者出现尿频、尿痛、尿急症状,尿混浊,无肉眼血尿和脓性尿,入院前1 d发热,体温高38.8℃,未做抗感染治疗。查体:腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,无其它阳性体征。在门诊尿常规可见白细胞满视野,无红细胞;泌尿系彩超未见异常。自发病以来,精神不振,食欲减退,进食少,无腹痛,未述其它不适。入院诊断:急性泌尿系感染。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2 g静点,输液后4 h,患者诉头痛、恶心,左侧上下肢麻木无力,双眼视物模糊,咳嗽、咯血、腹痛、黑便、肉眼血尿,查体可见全身皮肤广泛出血点和瘀斑,双侧眼球结膜出血,颈软,心肺听诊未见异常,腹软,全腹轻压痛,无肌紧张,肠鸣音活跃,左侧上下肢肌力3级,肌张力减弱,左侧Babinski征阳性,右侧上下肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。考虑华法林相关性凝血机制障碍性出血,立即肌注维生素K110 mg[1,2],急查血凝四项,INR为9.5,凝血时间和部分凝血酶原时间均明显延长,凝血酶原时间26 s,凝血酶时间32 s,纤维蛋白原3 g/L。做头颅CT显示右侧基底节区出血,眼底检查可见双眼眼底出血,粪便潜血试验(+),尿常规可见红细胞满视野。停盐酸左氧氟沙星注射液,继续给患者口服维生素K4片,4 mg,3/日,每日2次监测INR,直至3 d后INR降到3以下,停维生素K4片,患者尿血、便血、咯血停止,视力恢复接近正常,左侧上下肢肌力恢复基本正常。 -
右侧基底节区出血致严重单侧空间忽略一例
单侧空间忽略是卒中后较常见的问题,其原因主要是大脑半球的病变导致空间感知能力的下降[1].
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两种手术方式治疗基底节区脑出血的疗效分析
高血压脑出血是指原发性高血压病所致的脑实质内出血,而基底节区出血占自发性出血的70%,此类出血具有起病急骤、病情重、致残率高和死亡率高等临床特点. 随着神经放射影像学的发展和显微外科、微创理念的进步,通过神经外科治疗高血压脑出血的优势逐渐显现. 回顾2012年1月至2014年1月我科收治的86例基底节区脑出血患者的临床资料,比较在CT定位下立体定向血肿清除术治疗和小骨窗血肿清除术两种手术方式的治疗效果及预后,现报道如下.
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锥颅血肿清除128例临床治疗体会
脑出血为神经科常见急症,具有起病急、病情进展快、病残率和死亡率高等特点.我们从2009年6月至2011年6月共收治脑出血患者380例,其中锥颅128例,效果满意,现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:本组病例共128例,其中男75例,女53例,年龄27~82岁,平均54岁.其中基底节区出血78例,脑叶内出血18例,脑室内出血17例,丘脑出血15例,除外脑干出血和小脑出血.血肿量15-108 ml,平均43 ml.在出血6h内手术12例,7-24h内手术78例,24h-3d内手术19例,3d以后手术19例.本研究采用颅锥直径为4mm,采用F14号引流导管及一次性使用颅脑外引流器.
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58例高血压脑室内出血治疗体会
一、临床资料1.一般资料:男37例,女21例.年龄34~68岁,平均55.4岁.全部病人均有高血压病史,第一次出血.原发性脑室内出血2例,侧脑室额角、体部各1例;继发性脑室内出血56例,基底节区出血26例,丘脑出血27例,颞叶出血3例,血肿量60ml以上3例,30~60ml 27例,30ml以下26例,所有病例三、四脑室、双侧脑室均有积血,按Verma评分分级标准10分2例,9分1例,8分4例,7分6例,6分11例,5分29例,4分5例.
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尼莫地平治疗高血压脑出血20例疗效观察
我院神经内科自2003年5月~2005年5月应用尼莫地平治疗高血压20例并经临床对照观察,获满意效果,现报告如下:1.对象与方法1.1对象2003年5月~2005年5月在我院住院的高血压脑出血患者40例,符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准(1),并经头颅CT证实.入选标准:(1)发病<48h;(2)年龄45~70岁;(3)出血量10到30ml;(4)单侧基底节区出血;(5)患侧肌力<4级;(6)意识清醒或嗜睡、昏睡.排除标准:(1)出血破入脑室或蛛网膜下腔;(2)颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤出血;(3)脑干或小脑出血;(4)混合性卒中或出血性梗死;(5)严重心、肝、肾功能不全.将患者随机分为治疗组、对照组各20例.两组分别在前后第4、12、24d进行神经功能缺损程度评分.分组后两组在性别、年龄分布、既往病史及伴发情况统计学无差异.
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应用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血560例临床观察
使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿,即颅内血肿微创清除术,因其不开颅,损伤轻微,费用少,疗程短等优点,已在国内一定范围内应用.本院于1999年8月至2008年8月用此项技术治疗中重度脑出血(脑叶及基底节区出血30 ml以上,丘脑出血15 ml以上)560例,现报告如下.
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骨瓣开颅和钻孔置管治疗基底节区出血效果的比较
目的 比较骨瓣开颅和钻孔置管两种术式对基底节区出血的治疗效果.方法 选取2013年1月~ 2015年12月期间笔者所在科室收治的、符合入选条件的高血压性基底节区出血患者40例,根据手术方式的不同,随机分配,交替进入2个研究组:骨瓣开颅组(20例)和钻孔置管组(20例).除手术方式不同外,其余相应治疗方案均相同,在神经外科治疗3周后转入神经康复中心接受正规的康复治疗1疗程.记录两组患者生存率、并发症出现情况以及对侧肢体肌力恢复情况,统计分析得出结论.结果 骨瓣开颅组较钻孔置管组生存率明显提高(P<0.05);围手术期颅内感染发生率明显下降(P<0.05);远期对侧肢体肌力恢复情况明显提高(P<0.05).结论 在基底节区出血手术治疗中骨瓣开颅效果优于钻孔置管.
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脑卒中后偏侧忽视并视觉整体及面孔失认一例
患者女,49岁,右利手,因脑出血术后左侧肢体无力2个月于2004年9月17日转我院治疗.患者2个月前打麻将时突发左侧肢体无力,送当地医院治疗.头颅CT显示:右侧基底节区脑出血,出血量约60 ml(图1).行右侧顶叶入路脑内血肿清除、脑组织减压术.术后患者意识清楚,左侧肢体无力无明显好转,遂转我院治疗.体格检查:神志清,言语明,情感智能正常,GCS评分15分,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅰ级,浅、深及复合感觉减退,右侧正常,四肢腱反射正常,两侧病理反射(-),颈软,克氏征(-).头颅CT显示:右侧基底节区出血术后改变(图2).神经心理学检查: (1)忽视症检查:临摹图画只能画出图画右半部分;自主画图只能画出钟表、人脸右半部分;言语检查只对单行句子右半部进行了朗读;抄写检查只书写出右侧三分之二文字,且书写在纸的右边,左边留下较大空白;划消试验能划消掉右侧所有线段,对左侧线段则明显少划;线段两等分测验,标出的线段中点均在右三分之一处.另外,患者还存在空间性失算,即忽略了位数左侧部分,但运算法未受损害.(2)视觉整体与局部认知功能检查:画复合三角形及正方形图形,仅画出其局部形状.(3) 面容和物体失认检查:不能识别熟悉名人面孔, 但通过观察发型、化妆、饰物能区分名人性别、年龄及种族,能正确分辨名人面部表情特征,对一般事物识别没有障碍.
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高血压基底出血116例术后死因分析
目的 探讨高血压基底节区出血手术时机、方法及术后死亡原因,以提高疗效,减少死亡率.方法 对116例高血压基底节区出血手术患者的临床资料进行综合分析,开骨瓣清除血肿36例,脑内窥镜辅助微创清除血肿12例,小骨窗血肿部分清除9例,血肿粉碎穿刺针穿刺引流术51例.结果 死亡31例中,<60岁17例,>61岁14例,临床分级与死亡情况:Ⅱ级5例,Ⅲ级12例.Ⅳ级8例,Ⅴ级6例,CT检查内侧型死亡22例,外侧型死亡9例.结论 本组资料证实:术前意识状态差,血肿位于基底节内侧,未能及时清除血肿以及伴有多种并发症的高龄患者,预后不良,病死率高.
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一例脑出血开颅术后昏迷伴多种并发症的监护
1病例介绍患者男,67岁.因头痛,左侧肢体活动不便,意识不清,瞳孔大小不等,1 h入院.脑部CT检查示:右基底节区出血,量约75 ml.既往有高血压、糖尿病、冠心病史.诊断:高血压脑出血并脑疝.即在全麻下行开颅血肿清除,去骨瓣减压,气管切开术.术后给予脱水止血,抗菌素等治疗,瞳孔恢复,意识清.次日病情加重,T 39.5℃,P 120次/min,BP 28/16 kPa,R 30次/min,意识障碍加深,相继出现高血糖,高渗透压,颅高压,氧饱和度低.经抢救,术后20天各项监测指标趋于正常,神志恢复.术后32天拔除气管插管、尿管等,依靠鼻饲营养,可进行床上基本功能训练.