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达美康引起低血糖昏迷三例分析
本文报告三例达美康引起的低血糖昏迷病例.病例1戴××,男,78岁,住院号125700,多饮多尿病史二十余年,血糖升高伴左脚坏疽1年余,明确诊断糖尿病.因发热、咳嗽、食欲减退自服先锋霉素,每日进食仅一两左右,但仍如前服用达美康160mg/日,7天后神志模糊,呼之不应.急查血糖为0.4mmol/L,经持续静滴高渗糖一天后血糖恢复,神志清醒.
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成功救治98%特大面积烫伤1例
1临床资料患者男性,25岁,体重70kg,入院前3小时在工作中不慎落入盛有70~80℃热水池中,内含浓度约20%的硫酸液,经过挣扎,约7~8分钟后从池中自行爬出,患者落水时下身穿防酸裤子,伤后立即先脱去上衣,后脱裤子及鞋,神志一直清醒,随即被送往厂职工医院,立即静点生理盐水1500ml,中分子右旋糖酐500ml,后来到我科,查体:神志清醒,烦躁不安,痛苦呻吟,体温36.7℃,脉搏140次/分,血压75/30mmHg,呼吸35次/分,呼吸急促,无咽喉紧迫感,口渴,无尿,全身除足底外均烫伤,大部分表皮撕脱,双下肢创面大部分红白相间或苍白,无痛感,余处创面潮红或红白相间,触之疼痛,辅助检查:耳血常规,WBC:5.5×109/L,L:12.7%,S:87.3%,静脉血,HCO3-:18.0mmol/L,Urea:8.9mmol/L.
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急性脑血管病的早期康复
本文着重讨论脑血管意外的预防和早期诊治,以使患者尽早康复.1早期康复的时间一般认为,康复治疗开始的时间应为患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时.有人认为康复应以急性期开始,只要不妨碍治疗,康复训练开始得越早,功能恢复的可能性越大,预后效果就越好[1].当脑卒中发病后,只要不影响抢救,马上就可进行康复治疗,保持良好肢位、体位变换(翻身)和适宜的肢体被动活动等,而主动训练应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再发展后48小时开始.由于蛛网膜下腔出血近期再发的可能性很大,有人认为,对未经手术治疗的患者应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜[2].
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右美托咪定在ICU中机械通气病人中的应用及护理
神志清醒或意识模糊的危重症患者在使用呼吸机进行人工通气时,因各种原因导致病人躁动,产生人机对抗,使心率及血压上升,从而达不到预期的治疗效果。右美托咪定具有镇静作用,并有起效快、作用维持时间短,微量右美托咪定推注在我院IC U 机械通气患者中广泛应用并取得良好疗效,现报告如下。
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利多卡因在神志清醒患者吸痰中的应用
目的 观察利多卡因在清醒患者吸痰中的应用.方法 选取本院2009年6月至2010年6月需吸痰的清醒患者83例,随机分为观察组42例,对照组41例.观察组患者在吸引前沿气管内缓慢注入2%的利多卡因0.5~1 ml,2 ~3 min后行气道内吸引;对照组采用常规方法进行气道内吸引.结果 两组患者咳嗽、疼痛、躁动、气管痉挛、低氧血症、心律异常、恶心等发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.01);吸痰后出血发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者吸痰过程中、吸痰后2 min、吸痰后5 min的血氧饱和度检测情况比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 利多卡因能够减轻清醒患者吸痰中的机体反应,降低气管的敏感性,减轻患者痛苦,值得临床推广使用.
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误诊为多发性硬化的颈椎间盘突出症1例
1 临床资料 患者,女性,45岁.该患5年前经常出现右手麻木,时轻时重,当时未注意;3年前出现右手酸胀无力,严重时不能持物,也未系统治疗;1年前患者上山采野菜时突然出现眼前发黑,视物不清,跌倒在地,当时患者神志清醒,在当地医院治疗(具体用药不祥),约10天后患者基本恢复正常;6个月前开始出现右下肢无力;5个月前出现左下肢无力,行走困难,且有视物模糊,在当地医院治疗后症状部分缓解;1个月前症状加重,在他人帮助下每次仅能行走20 m~30 m.在门诊颈部MRI检查示C3/4、C4/5椎间盘疝,向后突出压迫相应节段脊髓,颈1~5椎体对应的脊髓内T1WI为低或等信号,T2WI为高信号.骨科和神经内科医生会诊后考虑多发性硬化可能性大,给予地塞米松20 mg/d,静脉滴注,同时配合B族维生素治疗7 d,症状反而逐渐加重,完全不能行走,并出现尿便障碍,即入神经内科住院治疗.
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颅内炎性肌纤维母细胞瘤1例
1临床资料
患者,女,21岁,因双眼视物模糊15天入院。患者无明显诱因出现双眼视物模糊就诊于我院,门诊行视力及头部 MRI检查后以“颅内占位性病变”收入院。查体:患者神志清醒,言语正常,双眼视物模糊,双侧瞳孔等大同圆,直径约2.0 mm,直接及间接对光放射灵敏,双侧额纹对称等深,伸舌居中,双侧肢体肌力正常,肌张力及腱反射正常,双侧Babinski征阴性,无项强。 -
红葡萄酒诱发头孢哌酮、甲硝唑戒酒硫样反应一例
患者男性,50岁,因"胆囊炎"静点头孢哌酮2.0g,2次/日,甲硝唑0.5g/日,疗程7天.停药7天后,在进餐时,饮用红葡萄酒后出现胸闷气短,周身疲乏,无力,头痛恶心,双下肢抽搐,当时测血压140/80mmHg,脉搏120次/分,呼吸24 次/分,神志清醒,面色潮红.临床诊断戒酒硫样反应,给予吸氧,纳络酮、大剂量维生素C,地塞米松及对症处理,4小时后缓解.
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传染性单核细胞增多症并发多器官严重受损1例
1临床资料患儿,男性,5.5岁,因发热伴皮疹1周入院.该患儿1周前无明显诱因发热,体温波动38~40℃,不伴有寒战,服解热药后退热.入院后查体:一般状态差,神志清醒,全身皮肤粘膜明显黄染伴全身皮肤麻疹样皮疹,全身浅表淋巴结肿大(0.5~3.0 em),以双侧颈部、颌下、腋下及腹股沟处明显,质地中等硬度,边界清,轻度压痛,活动度好.
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老年急性外伤性颅内血肿的非手术治疗
老年急性外伤颅内血肿量超过30ml者一般都采取开颅手术清除血肿。而手术无疑对病人是一个新的创伤。随着CT在临床上的普遍应用。近几年来我科对经CT检查证实的老年急性外伤性颅内血肿40例采取了非手术治疗,获得了满意的效果。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组共40例,男31例,女9例,年龄在60岁~78岁之间。受伤原因车祸28例,堕落伤5例,摔伤3例,打砸伤4例。其中并有高血压冠心病6例,糖尿病1例,家属拒绝手术2例。硬膜外血肿9例,硬膜下血肿6例,脑内血肿18例,脑室内血肿1例,多发性血肿6例。血肿部位:额5例,颞8例,顶3例,枕2例,额顶9例,额颞7例,颞顶3例,颞顶枕4例,内囊底节3例,脑室1例,部位多发6例。1.2 临床症状及体征:40例中伤后有原发昏迷36例,呕吐30例,失语3例,限局性癫痫2例,尿失禁4例,入院时神经系统检查:神志清醒18例,中度昏迷1例,浅昏迷5例,朦胧10例,烦躁4例,嗜睡8例,同向凝视1例,瞳孔不等大2例,偏瘫6例,失语3例。病理征单侧7例,双侧2例。1.3 特殊检查:入院有24例头部X线摄片1次,共16例有线状骨折或多发性线状骨折,颅底骨折4例。40例均有不等量的颅内血肿,血肿量:20ml~40ml21例,40ml~60ml10例,60ml~80ml4例,>80ml3例,大量100ml,脑室内血肿1例。其中CT有明显脑中线结构移位>0.5cm,脑室受压和脑水肿者分别为16例和9例。1.4 治疗:所有病例均在临床严密观察下进行脱水治疗,对神志清醒,血肿量在40ml以下,脑水肿不严重者,用20%甘露醇150ml1d2次~3次静点。对26例有不同程度意识障碍的病例或虽然无明显意识障碍但CT显示脑中线结构有移位者均用20%甘露醇250ml1日3次~4次静点,其中20例加用糖皮质激素类药物,地塞米松10mg~15mg1日2次静点,平均用药7.5d,长时间15d,长住院时间40d。一般在治疗后5d做腰穿,根据测颅内压结果及临床症状来调节用药量及用药时间。由于大量脱水,应注意水电解质及酸碱平衡的调解,同时要加强护理,预防合并感染及其他并发症的发生。1.5 结果:40例病人经过上述治疗,神志完全清醒,头痛、呕吐症状消失或明显减轻,出院时病人有28例恢复良好。生活可以自理。6例好转,5例仍有偏瘫,但都有不同程度的好转。2例局限性癫痫的病例未再发作,其中死亡1例。40例均复查了CT,其中大部分为2次以上,间隔1周、2周、3周、4周、8周。复查结果证实,急性外伤性颅内血肿吸收时间大约需要3周以上。
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流行性出血热误诊为病毒性脑膜炎1例分析
1 病历摘要患者,男性,44岁,农民,住院号:85845.因发热、头痛、恶心、呕吐4天而于2000年8月18日入院.入院前4天无诱因发热,随即头痛、头部胀痛,恶心、呕吐内容物,体温持续在38℃~39℃,伴全身乏力,倦怠.入院时查体:T38.5,Bp16/9.0,P80,R20.自动体位,神志清醒,热性病面容,全身皮肤黏膜无出血点、瘀斑.
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3R理论的形成、发展及在生命科学研究中的应用
一、3R理论的形成及发展3R是Reduction(减少)、Replacement(替代)和Refinement(优化)的简称. Reduction是指在科学研究中,使用较少量的动物获取同样多的试验数据或使用一定数量的动物能获得更多试验数据的方法. Relacement是指使用其他方法而不用动物所进行的试验或其他研究课题,达到某一试验目的.或者说是使用没有知觉的试验材料代替以往使用神志清醒的活的脊椎动物进行试验的一种科学方法.
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直肠癌并肝右叶转移癌患者手术前后护理
1病历摘要患者.男,65岁.因主诉稀便伴脓血半年余入院.经查B超、CT、肠镜等诊断为直肠癌、肝右叶转移癌.1月26日行肝右叶切除、直肠癌根治、胆囊及阑尾切除、胆总管切开T管引流术、经胃网膜右静脉行门静脉置管术,手术顺利.术后1小时左右.腹腔引流管引流血性液增多,约1000ml伴神志不清,测血压8/6Kpa,脉搏细弱,体温不升,即行抗休克、止血对症治疗,患者神志清醒,生命体征平稳,胃管拔除.术后第2日患者出现烦躁、定向力、计算力下降,予静滴谷氨酸钠、精氨酸防止肝昏迷发生.拔除尿管后出现排尿困难行留置导尿,一周后行耻骨上膀胱造瘘术.行化疗,好转后拔除耻骨上膀胱造瘘管自行排尿,予以出院.出院1个月随访患者体健,无不适主诉.
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混搭出的美食
猴头菇算是我家的家常菜了。婆婆总喜欢用它随意搭菜,幸好不是女子,若同这风情猴头菇做派,岂不有伤风化!有时孩子都会问婆婆:奶奶,你怎么总喜欢拿猴头菇当作菜的调味剂呢?老人一听孩子问,顿时来了精气神,语速颇快的答道:在我们老家山里,都有野生猴头菇,采摘方便,又不花钱,还能包治百病,大家都喜欢吃这猴头菇。以前村里一位老人得了病,到处求医都无果,后代伤心绝望中把他抬回家,只能尽心服伺,好让他安心上路。就在老人弥留之际,他小儿子把刚从山上采回来的猴头菇炖山鸡汤喂老人喝下肚,好尽儿孙孝道,哪知一碗猴头菇鸡汤使老人神志清醒,这情景让家人倍感意外与喜悦。从那以后,天天用猴头菇原料搭配着菜给老人吃,后来老人多活六年多,这奇迹成了我们那的大新闻,从那以后都知道猴头菇是人间美味,时常吃,健身益脑总没错。
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CT诊断观察活血化瘀法治疗缺血性脑中风44例
缺血性脑中风主要是指脑部血管病损,动脉系统的闭塞所致的脑梗塞而言,它的临床特点为多数病人神志清醒,发病呈逐渐出现口舌歪斜、肢体麻木、半身不遂、舌塞语涩等.我们应用美国GE公司Hispeed Dxi螺旋CT机、GE9800CT机对44例病人全部进行CT诊断并采用活血化瘀法为主治疗,及治疗后的CT观察,疗效较好,现报道如下.
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静脉推注有机磷农药中毒1例
1病例介绍患者,女,24岁,因自行静脉推注"乐果"原液40 mL 2 h急诊就诊.当时意识不清,口吐白沫,既往体健.查体:T36℃,P 151次/min,R 35次/min,BP 140/90 mmHg,浅昏迷状态,双瞳孔(2 mm),光反射存在,全身皮肤微汗,两肺呼吸音清晰,无干湿啰音.即给予心电监护、输液、吸氧治疗,阿托品5 mg、氟美松10 mg静推、氯磷定1.0 g肌注.血胆碱酯酶(ChE)定量为1638 U/L(正常值).27 min后患者神志清醒,继续给以阿托品5~10 mg/h泵入,氯磷定1.0 g,Q2~3 h治疗.
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生脉注射液致过敏性休克1例
患者,女性,20岁,2000年12月26日9:10 am初诊.当日上午9时许与同事发生争吵而突然倒地,不省人事,持续数十秒钟后苏醒,旋即送入我院急诊科就诊.抵院时神志清醒,自诉胸闷,身软乏力,余无不适.体检:BP:15.96/10.64 kPa,P:93次/min,神情郁闷困倦,应答敏捷.双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,颈软,HR:93次/min,律齐,未闻及心脏杂音,双肺呼吸音清晰,腹平软无压痛,肝脾肋下未及,四肢末梢冰凉,舌淡红,苔薄白,脉弦.中医诊断:厥证(气厥).
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苯二氮卓类药物致慢性肾衰患者昏迷1例报道
1 临床资料``女性,70岁,"慢性肾衰"透析治疗7年,2012-12-13因"头晕跌倒摔伤头部"入院,入院时查体:体温35℃脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg,神志清醒,贫血外观,颜面浮肿,左肺下闻及湿罗音,心率86次/min,节律整齐,无杂音.肝脾未触及,腹无压痛及反跳痛,双下肢浮肿.血肌酐462.7 μmol/L,血红蛋白52 g/L,头部CT:双侧基底节区轻度腔隙性脑梗塞、脱髓鞘样改变、脑萎缩、顶部头皮下血肿.入院后隔日透析一次.因睡眠差口服艾司唑仑1 mg,1次/d,共7 d;12月17日和19日透析时病人烦躁给予地西泮注射液15 mg静注,共2次;12月20日病人出现意识模糊、躁动,继之昏迷;昏迷原因在除外了尿毒症脑病、脑血管病、脑外伤引起的昏迷后,给予了苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼静注,病人清醒,确定了病人昏迷的原因是苯二氮卓类药物中毒.
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马凡氏综合征伴主动脉夹层动脉瘤破裂1例
主动脉夹层动脉为发生于主动脉中层的解离过程.主要发病因素是主动脉中膜病变和高血压.马凡氏综合征易合并主动脉夹层动脉瘤.现将我院收治的1例马凡氏综合征伴主动脉夹层动脉瘤破裂报告如下.病例摘要:男性,1968年10月22日出生.因突发后背痛,继而又出现前胸痛1小时,缓解后又发作,于2000年10月22日以"急性心肌梗死”收入院.病人后背痛及胸痛剧烈,呈撕扯样.后又放射至右下腹.5至6小时后症状减轻,次日疼痛消失.既往健康.家庭史:母亲及1兄体形同该患.母48岁死于"风心病、二尖瓣狭窄”.1兄28岁死于"急性心肌梗死”.查体:左上肢血压18./13.3kpa,右上肢血压18.6/12.0kpa,左下肢血压21.3/16.0kpa,右下肢血压20.0/17.6kpa.神志清醒,瘦长体形,身高186厘米,蜘蛛指(趾).口唇无发绀,颈静脉无怒张.双肺呼吸音正常,未闻及干湿罗音.心尖搏动位于左锁骨中线第六肋间,心尖部听诊区可闻及3/6级吹风样收缩期杂音及舒张早期杂音.腹部未闻及血管杂音.VD=0.9、Vs=0.6,双眼底乳头大小,色泽正常.黄班中心凹,光反射(+).
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胶陀螺中毒3例
1 病例介绍3例,患者均为男性,年龄28~36岁.2001-07-26因误食胶陀螺,食后3d 3名患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力、四肢针刺样灼痛,来我院住院治疗.查体:体温38.9℃.神志清醒,血压、脉搏正常,内科查体未见异常,生理反射存在,病理反射未引出.皮肤科检查所见:四肢灼痛,周身瘙痒难以忍受,面部、双手、前臂、双小腿皮肤暴露部位肤色略紫红色,未见水疱,嘴唇肿胀外翻.入院后急诊处理,房间避光,四肢皮损处冷敷,液体疗法促进毒素排泄,给予抗组织胺制剂、肾上腺皮质类固醇、维生素C营养神经等药物综合疗法,治疗5d,病情基本痊愈出院.随访病愈后无后遗症.