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经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血效果比较
目的 研究基底节区高血压脑出血患者采用经外侧裂入路治疗与经颞叶皮层入路治疗的临床效果.方法 将我院收治的98例基底节区高血压脑出血患者按随机数字表法分为两组,各49例.其中49例患者采用经颞叶皮层入路显微手术治疗作为对照组,另49例患者采用经外侧裂入路显微手术治疗作为观察组.结果 治疗后,观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);ADL、QOL评分均高于对照组(P<0.05).结论 经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血,效果较好,并发症发生率较低,术后患者生活质量明显提高,值得临床应用及推广.
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纤维支气管镜在抢救急性窒息患者中的应用
患者,男性,88岁,主因意识丧失1h于2007年1月11日入院.患者缘于1h前无明显诱因出现意识不清,呼之不应,无恶心呕吐,伴大小便失禁,无抽搐.为进一步治疗就诊于我院急诊,查CT:双侧基底节、放射冠区多发腔隙性梗塞;皮质下动脉硬化性脑病;两侧筛窦及蝶窦炎.
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重型基底节区脑出血的手术治疗及预后分析
目的:探讨开颅和微创血肿清除二种手术方式对重型基底节区脑出血的治疗效果,并对一些影响预后的因素进行分析.方法 将51例重型基底节区脑出血患者按GCS评分、年龄、血肿量和是否破入脑室、术前有否脑疝、手术方式等进行分组,预后以生存率和死亡率为判断指标.结果 开颅组和微创组死亡率无明显差别,而与GCS评分和血肿量关系较密切.结论 微创与开颅二种手术方式对患者预后无显著性差异,而入院时GCS评分和血肿量是判断预后的有价值指标.
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额下沟入路小骨窗治疗高血压基底节区脑出血
目的:探讨一种简便有效的治疗高血压脑出血的手术方式.方法:高血压基底节脑出血,82例.采用额下沟入路及额颞叶发际内弧形切口,上端距离中线2.5-3厘米、下端超过侧裂体表投影1公分,小骨窗开颅,清除颅内血肿,结果:术中未出现死亡病例.术后复查头CT血肿90%以上消失的76例;术后1周意识完全恢复的70例,术后随诊3个月,根据GOS评分,恢复良好45例,轻残20例,重残9例,植物生存6例,死亡2例.结论:额下沟入路小骨清除术治疗高血压基底节脑出血方法简便、快捷效果好.基层医院值得推广.
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中央沟下点直接入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的可行性和效果分析
目的:分析中央沟下点直接入路显微手术治疗基底节高血压脑出血的可行性和治疗效果.方法:选取我院2015年1月至2016年1月收治的23例基底节高血压脑出血患者为研究对象,出血量为50~100ml,平均出血量约9ml.参与本次试验的全部患者均实行中央沟下点分离外侧裂血肿清除术,观察临床效果.结果:术后均进行头颅CT扫描复查,血肿清除人数21例,血肿清除率为91.23%.治疗效果显著.结论:对基底节区高血压脑出血患者实施中央沟下点直接入路显微手术治疗,效果显著,且副损伤较轻,患者术后并发症发生率降低及预后效果较好,值得临床推广和应用.
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小骨窗开颅显微手术治疗高血压性基底节区出血临床分析
目的:探讨小骨窗开颅显微镜手术治疗高血压性基底节区出血的临床效果。方法:2012年1月-2014年1月收治高血压性基底节区出血患者68例,随机分为观察组和对照组,每组34例,观察组行小骨窗开颅显微镜手术,对照组行传统大骨窗开颅手术,比较两组患者临床治疗效果。结果:观察组治疗总有效率94.12%,对照组治疗总有效率70.59%,观察组的临床治疗效果明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用小骨窗开颅显微镜手术治疗高血压性基底节区出血能有效改善患者预后,减轻患者痛苦,值得临床推广应用。
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微创穿刺术与开颅术治疗基底节区脑出血的对比研究
目的 比较微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血的临床疗效.方法 选取本院2016年12月至2017年12月住院的基底节区脑出血患者150例,随机将患者分成2组,行微创穿刺术的75例患者为微创组,行开颅血肿清除术的75例患者为开颅组.术后分别观察NIHSS评分、术后并发症发生率以及患者住院时间.结果 微创组术后NIHSS评分(4.01±1.13)分,开颅组术后NIHSS评分(5.96±3.39)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).微创组术后发生颅内感染1例,颅内再出血2例,肺部感染3例,应激性溃疡2例,消化道出血2例,并发症发生率为13.33%(10/75).开颅组术后发生颅内感染2例,颅内再出血4例,肺部感染7例,应激性溃疡4例,消化道出血4例,并发症发生率为28%(21/75).2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).微创组平均住院时间为(20.14±3.12)d,开颅组平均住院时间为(25.34±4.26)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创穿刺术较开颅血肿清除术,能显著显著改善患者神经功能,降低并发症发生率,缩短住院时间,有良好的临床治疗效果.
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前列腺增生致尿毒症脑病1例
病历资料患者,男,72岁,主因"突发意识不清6小时"入院.既往有"前列腺增生史"5年,"尿失禁史"1年,否认高血压及糖尿病史,否认心脑血管疾病史.患者于入院前6小时在老年活动站煤火炉旁,突发意识不清,口角流涎,伴小便失禁1次.于急诊科查头颅CT:双侧基底节腔隙性脑梗塞;碳氧血红蛋白阴性;随机血糖9.3mmol/L,血清电解质正常范围;心电图大致正常.
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认知功能障碍的隐形杀手——无症状性脑梗死
老王今年70岁,一直觉得自己身体挺硬朗.然而,不知道从什么时候开始,遇到老朋友会忘记名字,买菜也常常算错钱.于是他在老伴的陪同下去了医院.医生耐心询问了病史,除了偶尔头晕以外,似乎没有什么其他症状,医生仔细地做了一套体格检查,也没有发现什么异常.于是建议做个头颅CT,还给他做了血脂、血糖等检查.结果血脂、血糖都没什么异常,头颅CT发现了“两侧基底节腔隙灶”.医生向老王解释说:“腔梗就是脑里的小血管堵塞了,也是脑梗死的一种类型.”并给老王做了一套认知评估调查问卷,发现同时存在“认知功能障碍”,主要表现为近期记忆的衰退.
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调阴阳跷脉为主治疗Meige综合征24例
Meige综合征首见于1910年法国神经病学家Yenry Meige的临床报道.本病发病原因迄今不明,有人报道发病可能与大脑基底节区域损伤导致的神经递质平衡失调有关.患者多隐匿起病,单侧发病多见,偶见双侧,目前中西医均无特效的治疗方法.长期口服胆碱能和多巴胺能抑制剂对患者肝肾功能有较大不良影响,局部注射肉毒杆菌毒素A则多会引发面瘫,对腹外侧丘脑和腹后侧苍白球的定位手术风险较大.我科自2004年以来采用调阴阳跷脉刺法治疗本病患者24例,取得较好疗效,现报道如下.
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颅骨转移瘤致二便失禁案
张×,女,60岁,工人.因发作性头晕、恶心3天,于1998年1月6日入院.既往史:乳腺癌术后4年,右侧基底节多发性腔隙性梗塞1年余.查体:神清、语利,Bp:20/15kPa,左上肢肌力Ⅱ+级,左下肢肌力Ⅲ级,左上下肢肌张力均增高;左侧膝腱反射亢进;左侧肢体针刺觉减退.
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精黄片加胃复安治疗脑梗塞后便秘32例
1997年1月~2000年12月,我们使用精黄片、胃复安治疗脑梗塞后便秘患者32例,并与使用西药西沙必利治疗的31例患者进行了疗效对照观察,现报告如下。 临床资料选择经颅脑CT确诊为脑梗塞的住院患者,并参照文献标准(于润江主编.中国内科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1991∶499)具备以下3点:(1)既往无便秘史;(2)粪便坚硬、排便费力;(3)排便次数<3次/周。按住院号随机分为两组,治疗组32例,男19例,女13例,年龄48~69岁,平均61岁,病程6h~6天,平均3天(便秘病程0.3~1.2个月,平均0.7个月)。梗塞部位:基底节15例,顶叶6例,额叶4例,枕叶4例,多发性3例;神经功能缺损评分轻型16例,中型14例,重型2例。对照组31例,男19例,女12例,年龄48~68岁,平均60岁,病程5h~6天,平均2.9天(便秘病程0.3~1.1个月,平均0.6个月)。梗塞部位:基底节14例,顶叶5例,额叶5例,枕叶3例,多发性4例;神经功能缺损评分轻型15例,中型14例,重型2例。两组的性别、年龄及病情比较差异无显著性(P>0.05),具可比性。
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增液熄风方联合美多芭治疗血管性帕金森综合征35例
血管性帕金森综合征(VP)是由于双侧或单侧基底节和脑白质区域多发性脑梗死,导致的以下肢帕金森病(PD)症状为主的一组综合征.目前对VP的治疗以改善脑循环、降低血黏度、抑制血小板聚集及脑保护剂等为主.为改善血管性帕金森综合征的疗效,我院应用增液熄风方联合美多芭治疗35例VP患者,取得一定效果,现报告如下.
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"醒脑开窍"针刺法治疗中风后假性延髓麻痹34例
假性延髓麻痹又称假性球麻痹,是脑血管病的严重并发症之一.临床主要表现为语言不清,吞咽困难,饮水呛咳,情绪障碍等,发病原因常见的是脑血管病,其病变部位广泛,如两侧大脑皮层,皮层下基底节内囊以及脑干等部位.临床治疗中尚缺乏统一标准和明显奏效的药物,近年应用石学敏院士提出的"醒脑开窍"针刺疗法取得了确切的疗效.
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侧裂入路手术治疗基底节区血肿
目的:评估经侧裂入路手术治疗基底节区血肿的临床疗效.方法:60例基底节区血肿均采用经侧裂入路手术治疗.结果:死亡9例,死亡率15.0%.其余51例预后按ADL日常生活能力分级方法进行测评,1级5例,2级8例,3级18例,4级12例,5级8例.结论:经侧裂入路治疗基底节区血肿疗效安全、可靠,具有易于暴露血肿、脑损伤轻微的优点.
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小骨窗开颅治疗基底节高血压脑出血探讨分析
目的:探讨小骨窗开颅治疗基底节高血压脑出血.方法:回顾性分析我科2008年7月~2012年10月采取小骨窗开颅手术治疗的93例基底节高血压脑出血患者的临床资料.结果:93例患者中,存活74例(79.57%),死亡19例(20.43%).术后3个月根据GOS评分评价疗效.外侧型58例中,恢复良好23例,轻中残31例,重残2例,死亡2例;内侧型35例中,轻中残8例,重残9例,植物生存1例,死亡17例;后者中内囊已破坏及严重脑干受压的18例患者中,11例死亡,6例重残,1例植物生存.结论:小骨窗开颅手术方式相对简单,对患者内环境干扰亦小,更适合在基层医院神经外科开展,对基底节脑出血预后有相对性决定作用.
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首发抽动障碍儿童基底节结构异常的磁共振成像研究
目的:探讨抽动障碍(TD)儿童基底节结构异常特点及其与病程、疾病严重程度之间的相关性.方法:对9例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中TD标准的首发未用药6~14岁TD儿童,采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)对TD儿童进行临床评估,同时收集9例8~10岁健康儿童,对受试者进行脑结构磁共振扫描,采用感兴趣区法对基底节及其亚区尾状核、壳核、苍白球分别进行测量,比较两组上述脑区的原始体积、相对体积(原始体积/颅内总体积)、左右不对称性指数(Al)的差异,分析基底节及其各亚区体积与患者病程、YGTSS总分之间相关性.结果:患儿组右侧苍白球原始体积[(1.4±0.2)mL vs.(1.1±0.1)mL]及其相对体积[(0.9±0.1)×10-3 vs.(0.7±0.2)×10-3]均高于对照组(均P<0.01);其他各结构原始体积及其相对体积组间差异均无统计学意义(均P>0.05).患儿组尾状核体积[(4.9±0.4)mL vs.(4.7±0.5)mL]和对照组尾状核体积两组组内左右侧比较[(4.7±0.5)mL vs.(4.5±0.5)mL],结果显示左侧均高于右侧(均P<0.05);其他各结构组内左右侧体积的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组间基底节及其各亚区AI值差异无统计学意义(P>0.05);患儿组各结构相对体积与YGTSS总分(r=-0.08 ~0.63)和病程(r=-0.09 ~0.59)均无明显相关(均P>0.05).结论:抽动障碍儿童脑右侧苍白球体积明显大于健康儿童,可能为该症的异常脑结构之一;抽动障碍儿童基底节及各亚区结构体积大小与病程、疾病严重程度无明显相关.
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微侵袭钻孔引流抢救基底节脑出血伴脑疝
基底节脑出血合并脑疝的治疗一直是临床工作中的难点.临床上常采用传统标准开颅手术作为治疗基底节脑出血合并脑疝的主要方法,但手术效果难以令人满意,患者发病后90 d的病死率高达45%~65%[1].研究和探讨一种比较有效的治疗方法就具有相当的意义.为此,本研究初步观察了微侵袭钻孔引流术对基底节脑出血合并脑疝的治疗效果.
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凝血、纤溶功能研究进展与颅脑损伤
颅脑损伤后的继发性脑损害与凝血、纤溶功能异常程度密切相关.颅脑损伤后,大量的凝血活酶激酶释放入血,激活凝血系统,往往导致凝血和纤溶功能的异常.由于血小板的异常积聚,可使脑皮层基底节、白质内以及脑干等处小血管发生微血栓,随后又因纤维蛋白溶解而引起继发出血,更加重了脑损伤后的继发性损害.随着近年来凝血、纤溶机制研究的进展,为探讨颅脑损伤后凝血、纤溶功能的改变规律提供新途径.
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亚急性坏死性基底节脑病一例报告及讨论
亚急性坏死性脑脊髓病是一种少见病,又称为Leigh病.在1951年由Leigh首先报道一例以精神发育迟滞、步态失调以及各种类型的癫痫发作为主要表现的患儿,尸检发现特征性双侧对称性丘脑、基底节、脑干以及脊髓多处坏死病灶[1].以后又有多篇临床报道,对该病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断以及治疗有了更进一步的阐述[2].该病绝大多数起病于婴幼儿,逐渐进展,成年人发病较为罕见,临床表现与儿童病例相类似.我们在2002年10月收治了一例成年患者,临床诊断为亚急性坏死性基底节脑病,特报道如下.