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心肺复苏时静脉内溶栓抢救急性肺栓塞一例
患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.
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以脑血管意外为首发症状的急性心肌梗死二例
例1,男,74岁,晚饭后在家人的陪伴下散步时,诉说头痛、头晕、眼花,随后突然意识丧失昏倒,被家人送入急诊科.患者既往有脑梗死和高血压病史,右侧肢体偏瘫.查体:呈昏迷状,双侧瞳孔4mm,对光反射迟钝,BP95/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,右侧肢体肌力弱,病理反射未引出.
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小儿惊厥30例分析及护理
小儿惊厥是儿科常见的急症之一,临床表现为突然意识丧失,呼吸节律不整或暂停,可伴有面色表紫,双眼球固定或上翻,凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵孪性抽动,大小便失禁.应及时进行抢救并加以护理.现将我院自2006年10月底收住的30例惊厥患儿的临床观察及护理分析如下.
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短期应用胺碘酮致严重QT间期延长1例临床报告
1 病例摘要患者李XX,男性,48岁,因突发剧烈心前区压榨样疼痛1小时,于2005年7月5日入院.入院时ECG示窦性心律,心率60次/分,QT间期0.40秒,V1-V6 ST段弓背上抬0.2~0.9 mv,T波高耸.诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死.入院后20分钟患者突然意识丧失,心音消失,呼吸停止,心电监护示室颤.
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首发症状为晕厥的冠心病(附1例报告)
原因不明晕厥反复发作是临床较为常见的主诉.我们曾收治1例以晕厥为唯一临床症状的冠心病患者,现报告如下.临床资料患者男性,48岁,平素体健,没有胸闷、胸痛.入院前1个月早晨上班途中突感胸闷、心悸,随即意识丧失,数分钟后缓解.当晚10时左右看电视时又突然意识丧失,没有四肢抽搐和大、小便失禁,持续约3 min缓解.当地医院急诊检查心电图正常.脑电图检查阴性.24 h Holter中有一过性ST V5降低0.01~0.25 mV和偶发早搏.心脏超声提示左室舒张功能减退、室间隔局限性增厚,运动试验阴性.同位素心肌显像为左室间隔及前壁心肌缺血.患者在当地住院期间又发生二次晕厥,均在早晨漱口时发作,第一次发作时四肢冷,口唇青紫,心率60次/min,血压120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图提示有广泛心肌缺血,数分钟后症状缓解.第二次发作表现为双目凝视,四肢张力增高,神志不清,检查无脉搏,心音听不清,持续1 min左右意识恢复,心脏听诊可及频发早搏,持续20 s左右,心电图提示为室性早搏伴ST段降低.1999年11月8日入我院体格检查没有阳性发现.无高血压病史.甘油三酯(3.24 mmo/L)、pro-LDL(3.5 mmol/L)、APOA(1.79 mmol/L)、APOB100(4.59 mmol/L)轻微升高.D-二聚体和肌钙蛋白阴性.心脏超声为左室舒张顺应性降低.脑彩色多普勒、脑电图和脑部CT检查均为阴性.按Bruce方案进行运动试验,心率达极量85%(160 bpm),总运动时间7 min 14 s,大运动量为10.1 MET,运动前血压为110/80 mmHg,高峰145/80 mmHg,运动后120/80 mmHg,没有ST段和T波变化,也没有胸闷胸痛发作.食道心房调搏窦房结恢复时间为1180 ms,校正的窦房结恢复时间为430 ms,刺激频率为150 bpm时房室结2∶1前传,房室结前传有效不应期为280/600 ms.直立倾斜试验中基础倾斜试验(45 min)以及药物激发试验(平卧位静滴异丙肾上腺素1 μg/min和3 μg/min,10 min后再70℃倾斜10 min)均未诱发出晕厥以及晕厥前兆症状,期间心率和血压也没有明显变化.后经冠状动脉造影发现左前降支近端有长度为12 cm 80%的狭窄,经PTCA并植入支架后出院,随访10个月无晕厥再发作.
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胰岛素自身免疫低血糖昏迷一例
患者,女,50岁.农民,2001年起无明显诱因常于清晨4~5时出现心慌、乏力、多汗、明显饥饿感,少量进食后可缓解.2003年3月某天凌晨,患者于睡眠中突然意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,小便失禁,急送当地医院.当时化验血糖0.05 mmol/L.诊断为低血糖昏迷,给予静滴葡萄糖液等治疗后,逐渐苏醒.近1月来上述症状发作频繁,但无昏迷,均可自行缓解或少量进食后缓解.查体:神志清,BP 100/60 mm Hg.
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吞咽冷水晕厥性病态窦房结综合征一例
1 临床资料患者男性,69岁.1998年在大口饮用冷水时出现咽部异物感,伴四肢无力,继之突然意识丧失,不伴有口吐白沫、抽搐及大小便失禁,约4~6秒神志转清后无自觉不适.2年来反复发作10多次,发作诱因及表现均相似,其间有2次发作时跌倒致枕部头皮外伤.为明确诊断于2000年7月入院,查体:无阳性体征.脑电图、头颅计算机断层摄影术(CT)、超声心动图均正常.心电图示窦性心律,心率54次/分,偶发房性早搏,完全性右束支传导阻滞.入院第3天行动态心电图检查,监测过程中患者因饮冷水再次发作晕厥,动态心电图示①窦性心律,平均心率53次/分;②频发房性早搏二联律,短阵房性心动过速;③心室停搏,RR间期>2.0秒共3次,长RR间期7.3秒.诊断为吞咽性晕厥,病态窦房结综合征.
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经皮冠状动脉腔内成形术后颅内出血抢救成功一例
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后需抗凝、抗血小板治疗,但笔者遇1例老年直接PTCA术后患者常规抗凝、抗血小板治疗过程中诱发颅内出血并抢救成功.1临床资料患者男性,75岁,主因胸痛伴晕厥5小时于2000年1月9日入院.5小时前患者活动时突然感胸痛,伴恶心,之后突然意识丧失,四肢抽搐,1分钟自行恢复.查体:血压70/50 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),面色苍白,颈静脉充盈,肺无哕音,心率41次/分,律不齐.肝脾不大,下肢不肿,四肢凉.当时查心电图示:高度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2R-5R、V7~9 ST抬高1~4 mm.
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反复发作性室性心动过速电风暴1例
1临床资料
患者男性,66岁,主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失,摔倒在地,呼之不应,口唇紫绀,四肢抽搐,小便失禁,周身大汗,经胸外按压3 min后恢复意识,急来就诊。门诊ECG(图1):窦性心律,电轴+10°,室性早搏二联律,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV;V4~V6下移0.05 mV。以冠心病,心律失常室性早搏二联律,心源性晕厥,于2014-12-812:50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动(房颤)、频发室性早搏,多次住院治疗,好转出院;否认高血压病、糖尿病病史;无吸烟、饮酒史。父母双亡,死因不详。 -
第343例——休克、发热、多浆膜腔积液、咯血
病历摘要患者男,31岁.2005年12月17日在网吧内感胸闷,就诊过程中突然意识丧失,血压40/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),予血管活性药物后几小时内血压逐渐恢复正常,随后4 d尿量减少至200 m1/d,伴四肢水肿.
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植入型心律转复除颤器的随访观察三例
临床资料例1男性,53岁,陈旧性前壁心肌梗死6年,发作性头晕、心悸、气短1年,每次发病血压40~60/0 mmHg,心电图示单形持续性室性心动过速(室速),室速呈两种频率,分别为200次/min和140~150次/min,心脏超声心动图示左心室舒张末期内径55 m,左心室射血分数(LVEF)0.4.植入的植入型心律转复除颤器(ICD)为CPI VENTAK MINI.例2男性,55岁,陈旧性前壁心肌梗死3年,突然意识丧失、抽搐3次,心电监护和动态心电图示多形室速、心室扑动,心脏超声心动图示LVEF 0.35,左心室舒张末期内径54mm.冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞,左回旋支弥漫性狭窄50%-60%,右冠状动脉弥漫病变70%~80%狭窄.植入ICD为CPI VENTAK MINI+.例3男性,48岁,反复晕厥4次,病因不详,动态心电图示单形持续性室速,频率210次/min,阵发性心房颤动(房颤).冠状动脉造影血管正常,LVEF0.62.植入双腔ICD为Medtronic GEM DR 7271.
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Brugada综合征一例
患者男性,37岁.因突然意识丧失,行心肺复苏后4 d于2001年7月10日入院.2001年7月6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐,心电图示心室颤动(室颤,图1).立即给予胸外心脏按压,气管插管呼吸囊辅助呼吸,静脉注射肾上腺素,约5 min恢复窦性心律,意识恢复.38 min时心电图示室内阻滞伴V1~V4导联ST段抬高(图2).第2日复查心电图仍可见室内阻滞,ST段恢复正常.体格检查:血压110/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,两肺呼吸音清,心界不大,心率71次/min,肝、脾未扪及.入院后多次描记心电图仅见室内阻滞,无ST段抬高.X线胸片显示心、肺、膈无异常.超声心动图检查心内结构正常.冠状动脉及左心室造影未见异常.患者拒绝电生理检查.
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急性心肌梗死并发左室游离壁破裂、急性心包填塞、心原性休克抢救成功一例
患者女,66岁,言语不畅、左肢无力伴胸闷3 d,急诊以"脑梗塞,冠心病”收入观察室,予抗凝、扩血管、改善脑供血及支持治疗.入院后第2天清晨患者饮水呛咳后突然意识丧失,口吐白沫.查体:呼吸浅弱,颈静脉怒张,颈动脉搏动和心音消失,血压测不到,心电图示:窦性心动过速,急性广泛前壁心肌梗死.当时考虑左室游离壁破裂,未行心脏按压,即刻予颈内静脉注射肾上腺素2 mg、多巴胺20mg,肾上腺素3mg加入5%葡萄糖500 ml静脉点滴.同时行心包穿刺,抽出不凝的血液8 ml;再测收缩压为30mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心音隐约听到,患者神志转清.急诊作超声心动图证实:急性心包填塞,左室游离壁破裂.
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小儿器质性心脏病引发的心脏性猝死
心脏性猝死(SCD)是指由于心脏原因引起的自然死亡,以急性症状出现1 h内突然意识丧失为先兆,患儿发生SCD前可以有已知的心脏病史,但是死亡的时间和形式具有无法预测的特点[1].多项回顾性调查显示,儿童和青少年SCD的年发病率为0.8~6.2/10万,明显低于成人的100/10万[2].小儿SCD的发病率随年龄而增加,占1~13岁猝死原因的19%,14~21岁猝死原因的30%[3].
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心房黏液瘤合并多发脑动脉瘤一例及文献回顾
患者女,19岁,于2004年5月在情绪激动后出现发作性抽搐,口吐白沫,跌倒在地,四肢强直,双侧上肢屈曲,约2~3 min后缓解,发作间歇不能言语,发作时无意识丧失,抽搐发作频繁,每天十几次至几十次.追问病史,患者曾于2002年4月于运动中突然意识丧失,约20min后缓解,意识恢复后,左侧口角下垂,右侧肢体无力.送至当地医院,进行头部CT、MRI检查,发现左侧基底核区脑梗死.心脏彩超可见左心房黏液瘤4 cm×5 cm×5 cm,行左心房黏液瘤切除术.术后进行营养神经、康复等治疗,病情逐渐好转,遗有右侧肢体轻度瘫痪,生活可以自理.术后偶发癫痫数次,癫痫为部分发作,与患者情绪波动明显相关,没有进行相应治疗.
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脑干大量出血合并自主呼吸停止开颅血肿清除成功一例
患者 男,58岁.以"突然不省人事27h,自主呼吸停止13h."于2005年12月15日入院.入院27h前,患者大便时突然意识丧失,1h后出现高热及消化道出血.头颅CT扫描示:脑桥出血(约20ml)破入第三脑室、第四脑室、侧脑室及蛛网膜下腔(图1).既往有高血压病史.入院后经止血、脱水降颅压等保守治疗14h后,患者自主呼吸停止,故急行气管插管及人工辅助呼吸.27h后转入我院急行幕下开颅血肿清除术.手术方法:枕下后正中入路,骨窗大小约6cm×4cm,暴露并切开小脑蚓部约2cm,暴露血肿,并行大部分血肿清除.清除血肿后发现脑波动良好,彻底止血,弃骨瓣(图2),敞开硬脑膜,并于术区留置一引流管另孔引流.
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首发表现为突然意识丧失的急性心肌梗死1例
1 病例报告患者女,65岁.于2001年9月10日15时,在家中卧床休息时突然意识丧失,5 min 后查体:呈浅昏迷,两侧瞳孔不等大,对光反射不灵敏,口角左偏,额头出冷汗,四肢发凉,血压10.7/7.1 kPa,心率54/min,第一心音减弱,律齐,呼吸加深,双肺未闻及干、湿性啰音,四肢肌力减弱,神经病理反射未引出.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段明显抬高,I、aVL、V5、V6导联 ST 段压低,QRS 波宽0.12 s,加作右胸导联,V3R、V4R 呈 QS 波,T 波倒置,V4R ST 段抬高0.10 mV.初步诊断:(1)急性下壁心肌梗死、右心室心肌梗死、完全房室传导阻滞;(2)脑血管意外.处理:立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等治疗30 min 后,患者意识逐渐恢复,可清楚回答问题,无明显胸痛、憋气,四肢肌力恢复正常,口角仍左偏,经观察治疗生命体征平稳后,送上级医院治疗,查肌酸磷酸激酶360 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶52 U/L,丙氨酸转氨酶72 U/L,次日上午,口角恢复正常,因心率较慢给予安置临时起搏器,第3天肌酸磷酸激酶187 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶28 U/L,丙氨酸转氨酶175 U/L.动态观察心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现坏死性 Q 波、T 波倒置.超声心动图示:节段性室壁运动障碍,左心室收缩功能减退.
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介入治疗邻近小脑后下动脉开口的椎动脉梭形动脉瘤一例
患者女,43岁.发作性头痛、意识丧失及肢体抽搐2个月.患者于2001年11月1日无明显诱因出现头痛,未引起注意;11月3日上午突然意识丧失,尿失禁,出现肢体抽搐,口吐白沫,频繁呕吐;既往身体健康,无高血压及糖尿病病史.体检未发现神经系统阳性体征,腰椎穿刺脑脊液检查阴性.
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胺碘酮致心律失常、休克、意识丧失2例
例1女,64岁,因风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,心脏扩大,心功能Ⅳ级,于2001年2月15日住院.入院当日经积极强心、利尿减轻心脏负荷等对症治疗病情相对平稳.下午4时患者在用力排便后出现心慌,心电图示房颤,心室率150~180次·min-1,无明显ST-T改变.遂给予5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮150mg静脉注射治疗.注射约1/2剂量时,患者突然意识丧失、面色苍白、冷汗、四肢凉、燥动,小便失禁.心电监测示交界性心律,40~50次·min-1,测血压为0,大动脉波动触不清.考虑为突然血压下降所致的晕厥,立即给予多巴胺3mg或5mg反复多次静脉推注,并以多巴胺100~800μg·min-1静脉泵入2~3h后,患者血压升至96/68mmHg病情逐渐平稳.
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主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗死二例报告
例1女,52岁,高血压病史7年,血压高达180/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),近1年反复活动后出现胸闷,心前区隐痛,每次发作时间5~10 min,休息或含服硝酸甘油后能缓解.此次发病因胸骨后疼痛2h入院,呈压榨样疼痛,向左肩背部放射,呕吐2次,含服硝酸甘油10 mg后胸痛无缓解送至我科.入院时Bp 150/112 mm Hg,神清,双肺未闻及啰音,心率92次/min,律齐,心音低;腹软,无压痛,肝脾未触及;下肢浮肿.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬0.15 mv,呈QS型,V1~3导联呈QS型,ST段上抬0.2mV,V4~6T波倒置,ST段水平压低0.1 mV,诊断:急性下壁、前间隔心肌梗死.心肌酶CK-MB 16.79 mg/L,cTnI 0.795mg/L,MYO 427.60 mg/L,即给尿激酶150万U静脉溶栓,静脉滴注硝酸甘油治疗,胸痛缓解,但监测心电图未抬高的ST段出现明显改变.立即行心肺部、腹部、盆腔CT平扫+增强三位成像检查,发现主动脉夹层Stanford A型,升主动脉至主动脉弓处有夹层形成,破口在升主动脉至主动脉弓交界处,降主动脉至远端处无明显夹层形成,RCA未显影,LAD第一对角支远端闭塞.经控制血压、β-受体阻滞剂等治疗,抬高的ST段基本恢复正常,第5天患者早餐时突然意识丧失,血压下降,心跳呼吸停止,抢救无效死亡.