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酚妥拉明联合多巴胺或西地兰治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效对比研究
小儿肺炎是儿科常见呼吸系统疾病,若病情未得到有效控制则有可能产生心力衰竭等并发症,严重威胁患儿健康甚至生命[1]。酚妥拉明是临床上广泛应用的α受体阻滞剂,具有降低肺动脉压、减轻心脏负荷的作用[2]。临床上常使用多巴胺与酚妥拉明配合作用,已有报道称两者合用有助于改善重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效[3]。西地兰是一种洋地黄类强心药物有研究报道称其与酚妥拉明配合使用临床疗效更好[4]。因此,探讨2种药物组合方式在小儿重症肺炎合并心力衰竭中的疗效对于改善治疗效果具有重要意义。
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速效救心丸与稳心颗粒联合应用治疗频发室早1例
针对心室律缓慢的室性早搏,应用速效救心丸与稳心颗粒联合用药,同时配合扩冠药治疗,疗效确切.速效救心丸中含有川芎、冰片.具有镇静止痛,改善微循环,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,改善心肌缺血等作用.稳心颗粒中还有党参、黄精、三七、琥珀、甘松等,可改善微循环,增强心肌收缩力,稳心复脉.联合用药对心律失常中的房早、室早疗效确切.
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呼吸操对抗"老慢支"
慢性支气管炎是老年人常见病,患病率可达10%~12%以上,诱因是机体对气温环境失去适应性,致使心肺功能失调.科学、持恒的体疗锻炼,可提高患者全身的机能和体力,增强自身的抵抗力."老慢支"一般在病情稳定后就可进行体疗.早期可做呼吸操,增加通气量,改善缺氧,促进肺部血流,减轻心脏负荷.
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徐长卿治疗风湿性心脏病
徐长卿辛温芳香,既能祛风除湿、活血通经,又可利水消肿、止咳解毒,临床用单味徐长卿或以其为主药组方治疗风湿性心脏病,常获满意效果.徐长卿辛能发散、温能通经,具有较强的祛风除湿、散寒通经、活血止痛之功效.治疗风心病徐长卿用量宜在20g以上,若拘泥于常规剂量,则药力不达而难奏效.如配伍川芎、延胡索等活血化瘀之品,活血助祛风湿通络之功,则效用倍增.对于血行瘀滞、不能化气行水、水湿停聚所致喘咳、水肿者,需重用.本品兼有利水消肿、止咳解毒之功,伍用黄芪益气行水、泽泻渗利水湿,则气旺可促血行,血行助利水,水利血也行,水、血、气并调,病邪速祛.疾病缓解期,可单用徐长卿30~40g,水煎代茶,以资巩固.该品性温而不燥,除邪而不伤正,<神农本草经>言其“久服强悍轻身”,<本草纲目>谓其“久服益气延年”.现代研究证实,徐长卿能增加冠脉血流量、改善心肌代谢、降低心率、减轻心脏负荷,并有消炎镇痛、降血脂等作用,故对风湿性心脏病有良好效果.
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强氧化离子水治疗1例双小腿溃疡坏死患者的护理
2001年1月,我院收治了1例患严重心功能不全并发双小腿大面积严重溃疡坏死的患者,经过强心、利尿、减轻心脏负荷、调节酸碱平衡,配合使用强氧化离子水冲洗、湿敷溃疡坏死处等方法,取得了短期内治愈大面积皮肤溃疡坏死的良好效果,现报告如下.
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松弛素在心力衰竭患者中临床应用价值
心力衰竭(简称心衰)是21世纪危害人类健康的重要心血管疾病之一,随着心衰人群日益庞大,对心衰的管理也面临非常严峻的挑战。在过去20年,对心衰管理有了较大进展。但心衰患者预后仍很差,大多数治疗不令人满意。此外,超过90%的急性心衰患者都伴有呼吸困难,而且其中的大部分患者是因为呼吸困难来就诊。因此,改善呼吸困难是心衰治疗中一个重要而又与临床紧密相关的靶目标[1]。机体内的松弛素( Relaxin)主要来源于衰竭的心脏,与心衰密切相关。此外,松弛素能够扩张血管、减轻心脏负荷、增加肾血流量以及对抗许多源于机体自身但对心脏的泵血功能却有害的反应。由于松弛素的上述特征,近来越来越引起人们的关注。松弛素是否可以作为心衰患者的一个预后标志物?松弛素能否成为一个有希望的心衰治疗药物?近期陆续发表的研究,用部分临床证据初步对其进行了解答和探索。
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B型利钠肽和N端B型利钠肽原检测结果判断要考虑的影响因素
B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和N端B型利钠肽原(N-Terminal pro brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)作为生物标志物,已经广泛用于心力衰竭患者的诊断、预后判断及疗效观察等方面.但在具体的临床实践中如何应用好(NT-pro) BNP(即BNP和NT-proBNP)?作者认为有3点非常重要.首先,要知道BNP释放的刺激因素,如心肌细胞受到牵拉,即心室容积扩张、压力负荷增加,心肌缺血损伤/缺氧,内皮缩血管肽Ⅰ (endothelin-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ)、白细胞介素-1β( interleukin-1 β)及α肾上腺素激动剂、p肾上腺素激动剂等的刺激[1].由此可见,引起( NT-pro) BNP浓度改变的疾病范围较广.而且,人类BNP基因启动区域存在有多个上调靶基因,其可通过各种促炎症反应和肥大刺激经各种不同的信号途径激活[1].要引起关注的是,与NT-proBNP相比,BNP显示出与左室容积[2]、左室舒张末压力[3]有更强的相关性.其次,要知道BNP释放入血后的病理生理作用,即拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统,具有利钠、利尿、舒张外周血管、降低血压减轻心脏负荷及抗心肌纤维化作用[1,4].再次,要了解( NT-pro) BNP检测的实验室影响因素.因为(NT-pro)BNP检测的实验室影响因素对结果的准确判断至关重要.
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卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能的影响
已有研究证实,β受体阻滞剂可改善充血性心衰患者的症状、运动耐量,降低病死率.卡维地洛为第三代β受体阻滞剂,能同时阻滞β1、β2和αl受体(阻滞αl受体能明显扩张血管,减轻心脏负荷),并具有抗有丝分裂特性.本研究旨在探讨其对心力衰竭患者左、右室功能的影响.
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先心病合并重度肺动脉高压术后护理体会
先天性心脏病伴肺动脉高压患者由于长期左向右分流使肺瘀血,顺应性降低,肺功能下降,术后并发症多,病死率高,因此要加强术后护理,调整和提高心脏功能,降低肺动脉压力,减轻心脏负荷,恢复和维护肺功能,加强营养,提高患者机体抵抗力,从而达到降低术后病死率,提高患者生存质量.
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双胞胎同患心肌致密化不全2例报道及文献复习
临床资料患者1 男,9岁,因"乏力、发现心脏杂音2+月"于2004年6月2日入院.院外曾按"病毒性心肌炎"保心、抗病毒等治疗,效果不佳.患儿母孕期无特殊.否认家族心肌炎病史.查体:心率为80次/分,血压为8.0kPa~14.4kPa,未见青紫及水肿,皮肤黏膜无淤斑、淤点,头颅五官无畸形,心音有力,律齐,胸骨左缘第3~第4肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音,肝脾不大.胸片显示:左室偏大(心胸比0.54).心电图显示:ST-T下移、T波倒置、左室肥厚.超声心动图显示:左房扩大、左室后壁中下段可见心内膜增厚,内有多个隐窝与心室相通,心内膜与心外膜厚度比为2.17,心室内见粗大的肌小梁,左室收缩功能指标EF为54.9%,FS为27.8%;彩色多普勒显示:心内膜隐窝内可见彩色血流与心室相通,二尖瓣上、三尖瓣上探及反流.入院诊断:孤立性心肌致密化不全(左心室型).入院予营养心肌、减轻心脏负荷等治疗,病情好转于6月7日出院.
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胺碘酮致心律失常、休克、意识丧失2例
例1女,64岁,因风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,心脏扩大,心功能Ⅳ级,于2001年2月15日住院.入院当日经积极强心、利尿减轻心脏负荷等对症治疗病情相对平稳.下午4时患者在用力排便后出现心慌,心电图示房颤,心室率150~180次·min-1,无明显ST-T改变.遂给予5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮150mg静脉注射治疗.注射约1/2剂量时,患者突然意识丧失、面色苍白、冷汗、四肢凉、燥动,小便失禁.心电监测示交界性心律,40~50次·min-1,测血压为0,大动脉波动触不清.考虑为突然血压下降所致的晕厥,立即给予多巴胺3mg或5mg反复多次静脉推注,并以多巴胺100~800μg·min-1静脉泵入2~3h后,患者血压升至96/68mmHg病情逐渐平稳.
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急性左心衰竭并右下肢动脉栓塞抢救成功一例报告
患者女,68岁,因咳嗽、咯痰10余日,加重伴喘憋、呼吸困难、不能平卧15h,以冠心病、急性左心衰竭、心律失常-快速房颤、肺部感染,于2004年12月4日入院.查体:BP105/60mmHg,意识清楚,表情淡漠,端坐呼吸,呼吸急促,全身大汗,双肺闻及大量哮鸣音及湿哕音,心率154次,律不齐,心音强弱不等,心尖部未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及,双下肢不肿.实验室检查:WBC 14.4×109/L,N 0.77,L0.20,Hb 133.0g/L,PLT 135×109/L,血生化大致正常.予强心、利尿、抗感染,同时应用硝普钠减轻心脏负荷治疗.
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硝酸甘油与生脉注射液合用治疗合并低血压的急性心肌梗死42例疗效观察
硝酸甘油是治疗包括急性心肌梗死在内的冠心病的常规药物,它能扩张冠状动脉改善心肌供血,扩张周围静、动脉减轻心脏负荷,由于具有较明显的降低血压的作用,其在合并低血压的急性心肌梗死病人中的应用受到了一定程度的限制.生脉注射液具有保护心肌细胞、抗休克等作用.我院2002年3月~2004年3月收治了合并低血压的急性心肌梗死病人共42例,将硝酸甘油与生脉注射液合用取得了较好疗效.
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慢性充血性心力衰竭患者的运动训练
慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段。传统治疗方法主要为强制性卧床休息,以减轻心脏负荷和机体代谢需求,但限制体力活动亦带来诸多弊端。自20世纪90年代以来,关于慢性心力衰竭患者运动治疗的研究逐渐增多,其益处亦逐渐被认识。2008年,欧洲心脏病学会更新了《急/慢性心力衰竭诊断和治疗指南》,明确指出运动训练可提高稳定的心力衰竭患者的运动耐量和生存质量,且可能降低轻至中度心力衰竭患者的死亡率及住院率,推荐患者规律性参加体力活动和运动训练(Ⅰ类推荐,A级证据)[1]。2012年,上述指南再次更新,并再次强调运动训练对心力衰竭患者的益处,强烈推荐稳定的慢性心力衰竭患者应进行规律的运动训练[2]。2013年,美国心脏病学会基金会和美国心脏协会发布的《心力衰竭管理指南》也明确指出运动训练(规律的体力活动)对慢性心力衰竭患者安全有效,并建议运动训练可作为稳定的慢性心力衰竭患者的常规疗法(Ⅰ类推荐,A级证据)[3]。2014年由中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》明确指出,慢性心力衰竭患者临床情况改善后在不引起症状的前提下,应进行规律的有氧运动,以改善心功能和临床症状(Ⅰ类推荐,A级证据)[4]。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练(Ⅰ类推荐,B级证据),以达到改善临床症状、提高生活质量的目的。
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维持血液透析患者并发急性左心衰竭的护理
我院血液净化中心1986~1998年收治透析例次2 878例;血液透析次数210 401次,成功救治维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者并发急性左心衰竭158例次.经多年实践,探索出抢救该类患者的治疗、护理流程程序,即-经确诊,即刻开机迅速超滤脱水,减轻心脏负荷;超滤脱水至急性左心衰竭纠正,再转为常规血液透析.
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单超在急性肺水肿中的应用
目的:能够在设定时间内准确除去患者体内一定量的液体,以达到减轻心脏负荷、改善肺水肿所致的呼吸困难,使患者生命得以生存,为原发病的治疗赢得时间.资料:急性肺水肿患者15例,年龄大者77岁,小者43岁,主要症状为突发呼吸困难、不能平卧,咳白色或粉红色泡沫样痰,心率为120至160次/分,双肺弥满水泡音,全身浮肿明显.
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安全限度稀释血液抢救失血性休克
近年来,用稀释血液的方法抢救失血性休克越来越受到重视.我院用安全限度稀释血液的方法补充血容量和微循环灌注,提高组织供氧,减少产生自由基和减轻心脏负荷,提高抢救的成功率.为观察其疗效,将病人分为"调整血液浓度补液法"(观察组)和"非调整血液浓度补液法"(对照组)进行对照分析,现将结果报道如下.
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九招助心脏病人减负
无论是肺心病、冠心病,心肌病,还是高血压心脏病、甲亢性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病性心脏病,其心功能不全都是其终末期表现,危及生命。由于心脏负荷增加是心功能不全重要的发病机制,而减轻心脏负荷有利于预防和减轻心功能不全。因此,心脏病人应在日常生活中注意防范,增加心脏负荷的种种诱发因素,现介绍以下九种方法。
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血管扩张剂治疗急性左心衰竭的护理
本文旨在观察血管扩张剂治疗左心衰竭的疗效和不良反应.对26例高血压并发急性左心衰竭的患者 ,静脉点滴酚妥拉明、多巴胺,观察其0.5h、1h、2h的血压、呼吸、心率的变化.其结果: 患者在用药后0.5~2h,心率、呼吸、血压逐渐降至正常.我们认为对一些高阻力低排血量的慢性充血性心力衰竭的患者,在不宜应用洋地黄,而传统治疗效果不佳时,应用血管扩张药能明显减轻心脏负荷,改善心功能,为心衰的治疗开辟了一条新途径,临床使用方便, 无明显副作用.
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静滴白霉素过敏致全身肌肉痉挛1例
患者,男,25岁,因上呼吸道感染来院治疗。既往无药物过敏史。给予酒石酸柱晶白霉素粉针剂(哈尔滨制药总厂,批号B990323)0.4g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,10分钟后患者出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、全身青紫、全身肌肉痉挛,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸浅快,32次/min,心率42次/min,律齐,心音低钝,无杂音,全身肌肉呈团块状,触之坚硬。入院时心肺检查无异常。诊断:过敏性休克,立即给肾上腺素1mg皮下注射,扑尔敏注射液10mg肌注,心电监护,吸氧,氢化可的松150mg静脉滴注,多巴胺维持血压,扩容,纠酸,补钾钙,营养心肌细胞,平喘治疗后上述症状缓解。第二天出现咳白色泡沫痰,端坐呼吸,全身疼痛,口唇发绀,双肺大量湿音,心率150次/min,全身触痛,四肢肌力Ⅱ级。考虑心肌细胞受损、输液较多引起的左心功能不全,巩固抗过敏、营养肌细胞,并给予洋地黄制剂强心,减轻心脏负荷治疗后于第4天治愈出院。