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中草药中毒致心跳呼吸骤停6小时抢救成功体会
病历资料患者,男,28岁,因"风湿病"自服草药酒2小时,于2009年6月26日14:05入院.查体:体温不升,P 76次/分,律不齐,R 16次/分,BP 90/60mmHg,神志恍惚,大汗淋漓,随之心跳停止,呼吸3~5次/分.
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糖尿病并肝脓肿4例临床分析
糖尿病患者并发肝脓肿在临床上不常见,我科1999~2009年共收治4例,现报告如下.1.临床资料例1因纳差、乏力、右上腹隐痛1月入院.既往有12年糖尿病史.入院体检:体温血压正常,神智清楚,精神欠佳,心肺正常,腹平软,无压痛,肝脾无肿大,肝区叩痛.查血常规正常,肝肾功能正常,腹部B超示:肝右叶混合性占位,大小约5.4□×4□,肝脓肿可能.入院第二天行B超检查后患者随即出现右上腹剧烈疼痛,寒战,发热很快出现呻吟,不能平卧,面色苍白,心率快,气促,胸闷,约3小时后心跳呼吸停止.
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单一胸外按压肺潮气量的观测
我们采用单一胸外按压的方法,对12例心跳呼吸停止后的患者进行了潮气量的测定,报道如下.
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电击伤后院外心肺复苏成功一例
电击导致呼吸心跳骤停是院外急救中常见的危重症之一,死亡率很高,但是如果给予患者及时有效的心肺复苏,可望抢救成功.笔者于2007年7月成功抢救一名电击致心跳呼吸停止的患者,经过现场10余分钟抢救后患者恢复心跳和呼吸,后完全康复出院.现将抢救过程和体会报道如下.
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白塞氏病伴左锁骨下动脉假性动脉瘤致颈肩臂痛1例
病历资料患者,男性,29岁,因"左颈肩左上臂疼痛1月半,加重20+天"入院.患者因"淋雨"后出现左颈肩左上臂疼痛,为持续性隐痛,夜间发作.患者认为"感冒"后所致,未予重视,自行外敷按摩后疼痛加剧,不能入睡,致当地医院诊断"肌肉痛",予止痛药口服后疼痛有所缓解,期问行过一次10公斤左上肢牵引,疼痛未进一步改善.20+天前患者疼痛加剧,持续性,夜间明显,并出现左眼眼睑下垂,再至当地医院以牵引,口服"曲马多"治疗,疼痛缓解不明显,行颈椎CT见"C4,5,C5、6椎间盘突出",考虑诊断:颈椎病.入我科后考虑症状不典型,且患者持续低热及左眼睑下垂,行抗角蛋白抗体(+),CRP 10.10 mg/l,胸部增强扫描发现左中上纵膈4×4cm包块,明显强化,与锁骨下动脉关系密切,考虑动脉瘤可能(见图1).遂行血管造影证实为左锁骨下动脉假性动脉瘤(见图2).体格检查:生命体征平稳,慢性病容,左眼睑稍下垂,结膜充血,颈椎未见畸形,棘突、棘间、椎旁无压痛,后屈压顶试验(+),左旋、左侧屈、右旋、右侧屈稍受限,臂丛牵拉试验(-),疼痛区无压痛点,左肩肘关节活动可,肌力正常,深浅感觉、反射无异常.心肺(-),VAS评分6~7分.患者既往"双眼葡萄膜炎","白塞氏病"2年,综上考虑诊断为"白塞氏病伴左锁骨下动脉假性动脉瘤".明确诊断后,病人转入血管外科,由于没有合适支架,未能手术,病人自行出院到省院治疗,经激素冲击及免疫抑制治疗一周后,病人连续两日3次发生咯血,后心跳呼吸停止,抢救无效死亡.
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血液灌流加透析抢救有机磷中毒致心跳呼吸停止2例
我院应用丽珠集团丽珠医用生物材料厂生产的HA型血液灌流器抢救了2例有机磷中毒致心跳呼吸停止的患者,取得了良好的临床效果,现报告如下:
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电击伤后造成心肌坏死一例
1临床资料患者男性,16岁,因触电后出现心悸、胸闷3个月,加重1个月于2006年1月17日入院.患者2005年9月27日因触电致心跳呼吸停止,立即送当地急救中心经电除颤10次,心肺复苏成功.
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66例到达前死亡患儿急诊抢救分析
目的 探讨到达前死亡(dead on arrival,DOA)患儿的原因及影响复苏的因素.方法 收集我院急诊科2010年1月至2012年4月收治的66例DOA抢救不成功患儿的临床资料进行分析探讨.结果 66例DOA患儿入院时均心跳呼吸停止,停止10m in14例,30 min~1 h 12例,另有40例停止时间不详.家长自行抱送入院44例,占68.2%,外院转运22例,占31.8%.DOA患儿的原发疾病以重症肺炎合并呼吸衰竭和(或)心力衰竭、颅内感染、新生儿疾病等为主;所有患儿经预检分诊立即至抢救室复苏,均建立了静脉通道并注射了肾上腺素等复苏药物,48例进行了气管插管,但由于心跳呼吸停止时间长,66例患儿全部死亡.结论 DOA是儿科高风险的重要原因之一,完善儿童急诊医疗体系、加强家长健康教育、开展大众复苏培训、建立健全医院急诊ICU的同质化服务是减少DOA发生和提高抢救成功率的关键.
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综合治疗溺水后急性缺氧缺血性脑损伤一例
患儿,男,12岁,游泳溺水被人救起时意识完全丧失、心跳呼吸停止.经心肺复苏术后8 min恢复心跳和浅慢呼吸,急送当地医院给予清理呼吸道、吸氧、呼吸兴奋剂、降颅压、改善循环等处理后有咳嗽反射,呼吸心跳逐渐平稳,但呈浅昏迷状态.第3天晚出现反复抽搐,表现为双眼凝视、躯干呈角弓反张、四肢强直伴喊叫,每日十几次,予以止惊等,不理想,于第5天转送我院.入院查体:体温36.8℃、呼吸30次/min,浅昏迷,抽搐状,颈抵抗,心、肺、腹无明显异常,四肢抖动、肌张力不对称性增高,双膝腱反射亢进,左侧踝阵挛,双侧巴彬斯基氏征阳性.实验室化验检查无明显异常.
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甘露聚糖肽肌肉注射致死
患者女,16岁.因平时经常感冒抵抗力弱,经人推荐注射用甘露聚糖肽(力尔凡)可提高机体免疫功能,家人遂自行购置了力尔凡(甘露聚糖肽5 mg/支)20支.患者于2003年10月30日11:45自带药品前往当地村卫生所,由卫生所医生按说明书用0.9%氯化钠注射液2mL稀释后,常规肌肉注射.约5min后,患者自己骑自行车回家.12:00左右患者感觉不适奔向卫生间,突然倒地,口吐白沫,心跳呼吸停止,经抢救无效死亡.
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急性有机磷农药中毒致心跳呼吸停止7例的抢救体会
目的 探讨急性有机磷农药中毒致呼吸心跳停止的有效抢救措施.方法 收集我院近年来急性有机磷农药中毒患者54例,其中呼吸心跳停止7例,采取积极有效的措施进行抢救.结果 7例呼吸心跳停止患者,抢救成功4例.结论 根据患者病情和具体情况,采取不同的抢救措施,使患者死亡率下降.
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有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的抢救分析
目的 研究有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的有效抢救方法.方法 以2009年1月~2011年11月期间收治的有机磷农药中毒伴呼吸心跳停止的患者10例,运用积极有效的抢救措施.结果 抢救成功6例,死亡4例,抢救成功率为60%,死亡率为40%.结论 根据患者的病情采取相应的抢救措施,能够提高抢救成功率,降低死亡率.
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糖尿病并乳酸酸中毒昏迷抢救措施分析
糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷是糖尿病的严重合并症之一,临床并非罕见,死亡率高,抢救非常困难,我们近年来抢救了4例糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷的患者,报告如下。1一般资料: 4例患者男性2例,女性2例,既往有糖尿病史4~20年,平均年龄67岁。4例患者均因突发意识障碍6~24小时收入病房,入院后查血气分析pH值分别为6.799、6.909、7.224、7.270,SBE28.0、26.7、17.2、18.3mmol/L,HCO3-分别为3.0、3.5、15.1、15.3mmol/L,PaCO220.3、17.8、38mmHg;PaO277.9、40.6、46、44.6mmHg;血糖高29.5mmol/L,低11.0mmol/L;血钾高8.2mmol/L,低5.1mmol/L;AG(K++Na+-CI--HCO3-)分别为38、35.6、15.8、20.3mmol/L;BUN均有不同程度增高;尿常规检查尿糖阳性,酮体阴性或弱阳性;血乳酸为5.5、7.23、7.8、8.0mg/dl。入院后均诊断为糖尿病Ⅱ型合并乳酸性酸中毒昏迷,其中一例同时合并高渗透压,1例入院后1小时发生心跳呼吸停止经心肺复苏成功,2例均伴有冠心病心衰,4例均伴糖尿病肾病,2例伴有陈旧性脑梗塞,3例伴有肺部感染。入院后经询问均有服用降糖灵或二甲双胍病史,剂量大为0.5g,tid。2治疗方法和结果: 入院后立即给予吸氧,补液,纠正酸中毒,抗感染,应用小剂量胰岛素持续静点等综合治疗。结果3例抢救成功,其中1例未使用碱性药物,1例使用5%的NaHCO3250ml,1例500ml。1例放弃抢救死亡。血乳酸24小时至48小时内降至正常水平,昏迷长时间4天零6小时,短10小时苏醒。
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10小时,她7次与死神擦肩而过——解放军309医院成功救治双器官移植患者纪实
7次的心跳停搏,7次的全力救治,7次与死神擦肩而过.十多个小时的手术,刘云的心跳呼吸停止了3次;从进手术室到完全苏醒,刘云的呼吸心跳一共停止了7次,她也被抢救了7次;不仅如此,术后的3天里,刘云的心跳骤停了4次……手术室里险象环生,但又一次次化险为夷,这是一次生死的较量,更是一次竞逐生命的拯救.
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时间就是生命——医院前救护通道有喜有忧
专业资料显示:人体重要的脏器抗缺氧和抗缺血的耐受力分别是心肌30分钟,小脑15分钟,延髓20~30分钟,脊髓45分钟,超过上述时间,将产生不可逆转的损害。而由冠心病引起的心脏猝死中,有40%是死于发病后的15分钟,30%是死于发病后的15~20分钟,心源性猝死者有效的抢救时间只有4~10分钟。急性心肌梗塞,冠状动脉闭塞后引起心肌坏死的程度与时间切相关,冠状动脉持续堵塞时,每30分钟将有15%的心肌受损,发病3小时后坏死区可扩展至整个心壁的2/3。因此,急性心梗病人在发病后2~4小时内溶栓效果好。因一些意外伤害,如触电、淹溺、塌方窒息、气管异物导致呼吸心跳骤停的病人,尚有几分钟乃至十几分钟短暂濒死的过程,如果抢救及时,仍有生存的希望。在心跳呼吸停止3~4分钟内获得抢救,脑组织损伤很小,若心跳呼吸骤停达6分钟,脑组织的损害将不可逆转。 在当前社会,老年人的人口比重不断增大,老年心、脑血管的发病率也在明显增加;经济的迅猛发展也随之带来了生产安全和交通安全的问题;加上天灾人祸的发生,紧急救护与人们日常生活的关系也就密切起来,那么,医院门前的道路是否通畅,在抢救病人争取时间方面,则成为至关重要的一环。
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1例重度有机磷农药中毒致心跳呼吸骤停护理
报告1例有机磷农药中毒致心跳呼吸停止的护理如下:1临床资料
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主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗死二例报告
例1女,52岁,高血压病史7年,血压高达180/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),近1年反复活动后出现胸闷,心前区隐痛,每次发作时间5~10 min,休息或含服硝酸甘油后能缓解.此次发病因胸骨后疼痛2h入院,呈压榨样疼痛,向左肩背部放射,呕吐2次,含服硝酸甘油10 mg后胸痛无缓解送至我科.入院时Bp 150/112 mm Hg,神清,双肺未闻及啰音,心率92次/min,律齐,心音低;腹软,无压痛,肝脾未触及;下肢浮肿.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬0.15 mv,呈QS型,V1~3导联呈QS型,ST段上抬0.2mV,V4~6T波倒置,ST段水平压低0.1 mV,诊断:急性下壁、前间隔心肌梗死.心肌酶CK-MB 16.79 mg/L,cTnI 0.795mg/L,MYO 427.60 mg/L,即给尿激酶150万U静脉溶栓,静脉滴注硝酸甘油治疗,胸痛缓解,但监测心电图未抬高的ST段出现明显改变.立即行心肺部、腹部、盆腔CT平扫+增强三位成像检查,发现主动脉夹层Stanford A型,升主动脉至主动脉弓处有夹层形成,破口在升主动脉至主动脉弓交界处,降主动脉至远端处无明显夹层形成,RCA未显影,LAD第一对角支远端闭塞.经控制血压、β-受体阻滞剂等治疗,抬高的ST段基本恢复正常,第5天患者早餐时突然意识丧失,血压下降,心跳呼吸停止,抢救无效死亡.
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幼儿粪水吸入致急性呼吸窘迫综合征1例
1 病历资料患儿男,13个月.于2009年3月15日因不慎跌入粪水中,窒息伴意识障碍40min入院.患儿为足月顺产,平素身体健康,于40min前全身溢入粪水中约3min,家属捞出后发现心跳呼吸停止,就地实施心肺复苏2min后心跳呼吸恢复,但仍昏迷,30min后送至我院.
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早产儿呼吸暂停临床监测及护理
呼吸暂停(AOP)是早产婴儿常见的一种症状,若不及时处理可能引起缺氧性脑损伤,甚至心跳呼吸停止,危及生命.在救治极低体重儿过程中,常遇到呼吸暂停问题,对其进行临床监测及护理显得尤为重要.现将我院产科在早产儿呼吸暂停监测及护理中的经验报道如下.
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急诊科医患关系的现状与对策
医患关系是指医护人员与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种互动的特殊人际关系[1]。融洽的医患关系是构建和谐社会的重要组成部分。急诊科作为医院抢救患者生命的前线,是急、危、重症患者集中、抢救和管理任务重的科室,也是医患关系敏感的科室。由于科室工作性质的特殊性,急诊科医生不仅担负着繁重的工作,还必须承受非同一般的职业压力。笔者结合实例对急诊科医患关系的现状进行分析并提出对策。
1急诊科医患关系现状
1.1医患多半“沟而不通”有的患者及其家属因病心急,以为到医院就能解决所有问题,不理解疾病从检查、诊断、治疗到患者痛苦的缓解需要一个过程,需要时间。如果恰好医护人员在沟通上做得不够,就会引发对立冲突[2]。以急腹症为例,医生是不能立刻给患者注射止痛药的,因为消化、肝胆、泌尿等器官的问题都可以表现为腹痛,草率止痛可能会耽误诊断,必须详细检查、明确诊断后才能止痛。且各种疾病的处理方式也大相径庭,例如肾绞痛和阑尾炎的治疗完全不一样。此时就要和患者及家属做好解释工作,让其了解医生的处理步骤与目的。伤情重患者,虽经积极抢救但仍未救治成功、短时间宣告死亡者,家属难接受也易闹事,引发医患纠纷。以重度颅脑损伤为例,患者王某,因“车祸致头面部外伤,神志不清,流血1小时”由120送入院。查体:神志不清,脉搏、呼吸、血压均为0,头面部多处裂伤,右鼻孔出血,右耳道出血,口腔出血。胸部腹部压痛无,脊柱、四肢无畸形。床边B 超示:肝脾双肾未见异常,腹腔无出血。初步诊断为:心跳呼吸停止,重度颅脑损伤,脑出血,颅底骨折。经过心肺复苏1小时抢救仍未见心跳及自主呼吸。当班医生认为已经抢救1小时以上,患者已脑死亡,没有抢救成功的希望,向家属说明情况后撤去呼吸机。患者家属见撤去呼吸机,就认为医生不抢救,随即对医生进行打骂。