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极低体重儿的护理难点
极低体重儿是指初生1 h体重不足1 500 g的新生儿,其中大多数为早产儿[1].极低体重儿体重低,各种器官发育不完善,护理难度大,统计在我国活产婴儿中的发生率为1.2%,死亡率为63%~74%[2].我们通过对患儿进行评估并确定护理问题,针对极低体重儿的护理难点采取相应的护理措施,使患儿较顺利地度过体温、呼吸、喂养、感染、黄疸5关,抢救成功率达96.61%.下面针对极低体重儿的护理难点进行总结,提供给同行们在工作中参考.
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把刚出生的小生命,从死神手里抢回来——上海九院危重新生儿急救侧记
抢救、治疗,医护协力全情投入抢救第一线转送到新生儿重症监护病房的危重症患儿,多为早产儿(孕周32周以下)、极低体重儿(1500克以下)的患儿,病种涵盖除新生儿外科疾病外所有新生儿疾病.“危重早产儿要转危为安,必须渡过三关:呼吸关、喂养关和感染关.这三关能顺利渡过,全靠我科医护人员付出的心血和汗水.”上海九院儿科副主任(主持工作)林珍说,“对于每一个危重新生儿,儿科专家到场抢救,制定抢救方案,脱离危险后,再对值班医护反复叮嘱.”
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咖啡因预防极低出生体重儿呼吸暂停临床观察
目的 :探讨咖啡因对极低出生体重儿(VLBWI)呼吸暂停的预防性及安全性.方法 :138例极低出生体重儿,随机分为治疗组及对照组各69例.治疗组在发生呼吸暂停前即予咖啡因预防性治疗,观察其在生后1周内及体重达到2.0 kg前呼吸暂停的发生情况 、 平均用氧时间和使用呼吸机的情况.对照组69例,在发生呼吸暂停后才开始使用咖啡因治疗.结果 生后1周内治疗组有4例(5.8%)发生呼吸暂停,对照组45例(65.2%)发生呼吸暂停,两组比较差异有统计学意义(χ2=29.22,P<0.005);在体重增至2.0 kg前,治疗组8例(11.6%)发生呼吸暂停,对照组55例(79.7%)发生呼吸暂停,两组比较差异有统计学意义(χ2=26.41,P<0.005).治疗组平均用氧时间为(5.1±1.8)d,与对照组(12.8±3.2)d比较,差异有统计学意义(t=2.037,P<0.01).治疗组需机械通气比率(7.2%)与对照组(30.4%)比较,有统计学差异(χ2=5.69,P<0·05).治疗组和对照组高血糖 、 心率增快 、 烦躁不安 、 喂养不耐受 、 颅内出血等不良反应发生率上无明显著差异(P>0.05).结论 :预防性应用咖啡因能显著降低极低体重儿呼吸暂停的发生率,缩短用氧时间,降低呼吸机的使用频率.且未发现明显副作用,具有较高的安全性.
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早期护理干预在极低体重儿中的应用效果
目的 探讨早期护理干预在极低体重儿中的应用效果.方法 选取2016年1—12月,福建省泉州市儿童医院·妇幼保健院极低体重儿35例为研究对象,根据不同护理方式分为对照组(17例)和观察组(18例).对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取早期护理干预.比较两组住院时间、 达足量喂养时间、 吸吮吞咽功能建立时间、 恢复出生体重时间以及并发症发生情况.结果 观察组住院时间、 达足量喂养时间、 吸吮吞咽功能建立时间、 恢复出生体重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 极低体重儿应用早期护理干预的效果显著,既可缩短住院时间,促进生长发育,又可减少各种并发症.
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早产极低体重儿出院后体重不增影响因素探讨
目的:分析探讨影响极低体重儿出院后体重不增的因素,并找出相应的预防措施.方法:收治极低体重新生儿45例,体重增加后顺利出院.出院前,由医护人员对其父母进行了专门的人工哺养培训,并告知其1周随访1次,总共5次,根据不同的情况制定不同的增重方案.结果:1周定期随访15例病例,共随访5次(A组);2周随访12例病例,共随访3次(B组);3周随访10例病例,共2次.A组体重平均增加(950±120)g,B组体重平均增加(560±130)g,而3周总共随访2次的C组体重平均仅仅增加了(360±120)g.和B、C两组相比,A组体重增加比较明显(P<0.05),而B组与C组之间差异没有统计学意义(P>0.05).在影响增重的各个因素中,家庭背景是为重要的因素.结论:在影响极低体重儿出院后增重的各种因素中,家庭背景和定期随访是两个为重要的因素.
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早产极低出生体重儿的护理1例
近年来随着新生儿重症监护室(NICU)的建立,医疗技术的发展,其死亡率明显下降(3%~15%)[1].2011年10月5日收治早产极低体重儿1例,经过34天的积极治疗和精心护理,取得满意效果,现将护理体会介绍如下.
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纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停临床观察
呼吸暂停是早产儿常见的临床症状,发病率很高.国内近年报道,呼吸暂停在早产儿的发病率为23%,极低体重儿为49%[1].早产儿呼吸暂停是造成早产儿脑损伤和死亡的重要原因,也是新生儿期常见的危重症之一.早产儿呼吸暂停常应用氨茶碱(aminopylline)治疗,由于有效血浓度与中毒浓度很接近,剂量不易掌握,易出现不良反应如心动过速、不安、惊厥.临床应用受到限制.我院应用纳洛酮(naloxone)治疗早产儿原发性呼吸暂停取得良好的效果,且无副作用,现报告如下.
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极低体重儿的早期喂养与胃肠功能损伤
极低体重儿胃肠功能常受到损伤,如喂养不当可加重或诱发其损伤,出现胃潴留、恶心、呕吐、腹涨、应激性溃疡,甚至发生坏死性小肠结肠炎.故对此类患儿何时开奶及如何进行合理喂养是许多儿科工作者所关注的问题,为探讨极低体重儿早期喂养与胃肠功能关系,现报告如下.
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极低体重儿的生长发育及相关因素分析
随着急救医学的发展,极低出生体重儿(verylow birth weight infant,VLBWI)的成活率显著提高,其生命质量更受重视,为探讨VLBWI的生长发育及其相关因素,我们于1999年5月~1999年8月对本院治愈或好转出院的VLBWI 31例进行随访,报道如下.
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极低出生体重儿经口腔置入胃管的应用及护理
目的 针对极低出生体重儿这一特殊群体,探讨一种更适宜的胃管置入方法,以减少相关并发症的发生。方法 将58例极低体重患儿随机分为两组,一组经口腔插入胃管为经口留置胃管组30例,另一组仍按传统方式经鼻腔插入为经鼻留置胃管组28例。同时,在病情稳定情况下实施无孔奶头刺激息儿吸吮(NNS),比较两组相关并发症发生情况。结果 经鼻留置胃管组插管一次成功率为82.14%,经口留置胃镜组为100.00%;呼吸困难例数经口留置胃管组为4例,经鼻留置胃管组为11例,两组比较差异有统计学意义(x2 =5.09,P<0.05)。两组其他相关并发症发生情况比较差异均有统计学意义(P<0.05),经口留置吸管组并发症相应降低。结论 经口腔插入胃管优于传统的经鼻腔插入胃管法。
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1例极低体重儿的护理
患儿男,其母孕28+1周,因"胎膜早破4d,双子宫畸形"于2010年3月10日在江苏省靖江市人民医院剖宫产娩出,体重750 g,以"①早产儿;②极低出生体重儿;③新生儿窒息"转入儿科新生儿病房.查体,体温:35.0℃,脉搏:136次/min,呼吸:60次/min,早产儿貌,哭声低,口唇紫绀,呼吸稍促有轻度吸气三凹征,人院后经机械通气,抗感染,合理喂养、保暖及对症治疗,同时密切病情变化与及时记录,实施精心护理,预防并发症,共住院73 d,出院时体重达到2 250 g.
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1例超极低出生体重儿的护理
ELBW I是指出生体重在1 000 g以下的活产新生儿,死亡率极高,国内曾有报道出生体重870 g以下的ELBWI存活[1].我院2000年首例胎龄26周,出生体重600 g的超极低体重儿在护理人员的精心护理下而存活,现将护理体会报告如下.
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极低体重儿的临床护理体会
目的 由于ELBWI各种器官发育不完善,护理难度大,容易合并各种并发症,为了寻求对ELBWI的有效护理,提高治疗存活率.方法 通过对患儿进行评估后确定护理问题,针对性采取相应的护理措施.结果 全部患儿中死亡26例,存活率为84.5%.结论 针对性采取相应的综合护理措施,可使患儿较顺利地度过体温、呼吸、喂养、感染、黄疸五关,提高抢救成功率.
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极低出生体重早产儿76例的护理
目的:探讨护理工作在提高极低体重早产儿存活率、减少并发症方面的作用.方法:对近5年收治的76例极低体重早产儿进行重症监护,在保暖、呼吸支持、预防和及时发现颅内出血、营养支持、预防电解质紊乱、预防交叉感染等方面的护理方法进行总结和分析.结果:通过细致的护理,存活率显著增高,并发症的发生率、病死率显著降低.结论:严密的观察、认真正确的护理、及时有效地配合治疗,是提高极低出生体重早产儿存活率的关键.
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B超监测新生儿颅内出血的临床意义
自1998年1月至2002年7月我们对118例窒息新生儿和极低体重儿,采用B超通过患儿未闭合的前囟门做透声窗,对其脑组织结构进行扫查,共诊断颅内出血22例,现报告如下.
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心跳呼吸骤停复苏后所生极低体重儿抢救成功一例
患儿女,32+5周,因窒息复苏后口吐泡沫伴全身青紫10 min入院.患儿系第1胎第1产,剖宫产娩出,出生体重1.4 kg,l min Apgar评分1分,5 min评6分,10 min评7分.羊水I度,胎盘小,脐带无异常.生后患儿全身青紫、无自主呼吸、四肢松软,心率10~20次/min,立即予吸痰、气管插管气囊加压给氧,胸外心脏按压约3 min后,患儿心率逐渐上升,出现自主呼吸,口吐泡沫,转入我科NICU.病程中患儿无惊跳,无尖叫,无抽搐,无呕吐,未开奶,大小便未排.母35岁,不孕史8年,8个月前在江苏省泰州市妇幼保健院诊断为"多囊卵巢综合征"行腹腔镜双侧卵巢打孔术.孕期检查血压140/110 mm Hg,伴头昏、眼花、乏力,颈部不适,头不能伸直,夜间不能平卧,活动后有轻微气喘,未诊治,后于孕5个月时检查血压一次,亦高于正常,具体不详.现孕32+5周,眼花、乏力明显.父母非近亲婚配,否认家族性遗传性疾病.因"重度子痫前期、高血压脑病、心跳呼吸骤停心肺复苏"在江苏省泰州市人民医院产科急诊剖宫产.
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极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗
目的 探讨极极低体重早产儿动脉导管未闭(PDA)床旁外科治疗的临床效果.方法 纳入24例诊断PDA的极低体重早产儿,行床旁开胸PDA结扎术,从术前准备、麻醉管理及手术方法三个方面分析极低体重早产儿床旁PDA手术的特点及临床疗效.结果 24例极低体重早产儿床旁手术均取得成功,平均手术时间为(30.8±12.5) min,出血量平均为(10.5±4.6)ml,呼吸机辅助平均时间为(6.4±2.5)d.术后平均动脉压均有不同程度升高,脉压增大.所有患儿术后顺利拔除气管插管,围术期无意外及明显并发症发生.术后6个月所有患儿均无动脉导管再通和肺炎发作.结论 对于极低体重早产儿,实施床旁PDA手术安全可行.
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早产儿骨代谢的影响因素及实验室评价
体内99%的钙存在于骨骼中,血循环中钙含量不到体内总量的1%.胎儿期,80%钙、磷的蓄积出现在孕25周到足月,在此期间,体内钙以2.3~2.98 mmol/(kg*d)、磷以1.9~2.39 mmol/(kg*d)的速率增加,峰蓄积率出现在孕 36~38周,足月时,体内总钙可达28 g,磷达16 g[1].早产儿由于体内骨矿物质储备较少,生长速率较快,所以易患骨质疏松及佝偻病.胎龄越小、出生体重越低,骨矿物质储备越少.有研究发现,胎龄(31±1.5)周的早产儿,出生时骨矿物质含量(bone mineral content,BMC)及骨宽度 ( bone width, BM )均明显低于足月儿[2].出生体重小于1 000 g的极低体重儿中,50%将发生骨质疏松,70%可发生骨折[1],早产儿的骨矿化到出生1年才接近正常,有的可延续到儿童期[3].
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选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题
随着各地NICU的发展,越来越多的极低体重儿(verylow birth weight infant,VLBW)得到了救治,故人们多将研究的重点和高技术集中于对极低出生体重儿和超低出生体重儿(extremely low bitth weight,ELBW)的救治.然而,在所有被救治的早产儿中,胎龄在34~36周者占了绝大多数.
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极低出生体重儿黄疸
多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时现象.新生黄疸诊疗工作的中心是防止发生胆红素脑病.在新生儿Rh溶血症时随新生儿胆红素值大于342~427.5μmol/L(20~25mg/dl),发生胆红素脑病的机率增高.因而在足月儿中控制胆红素值小于342~427.5μmol/L成为足月新生儿黄疸的治疗方针.换言之,胆红素值342~427.5μmol/L被认为是足月新生儿胆红素脑病的阈值,也即换血标准.六十年代后发现极低体重儿胆红素小于342~427.5μmol/L(20~25mg/dl)也出现核黄疸.近年对极低出生体重儿胆红素代谢特点,极低出生体重儿核黄疸与胆红素值关系及极低出生体重儿黄疸治疗方针进行研究,增加不少新的认识.1 极低出生体重儿胆红素代谢特点[1]