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局限性硬化性腹膜炎1例
患者女性,28岁.主诉右上腹隐痛半年.体检及实验室检查未见异常,CT示胃与肝之间浆膜外一肿块,大小8cm×7cm.诊断:腹腔平滑肌瘤.术中见肿块与膈肌、左肝外叶及胃底粘连,肿块不规则,行左肝外叶及胃次全切除术.
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空肠造瘘行空肠营养在基层外科中的应用(附六例报告)
营养支持是外科治疗不可缺少的一部分[1].我院自1996年7月以来通过空肠造瘘实行空肠营养6例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组6例.例1男,60岁因胃溃疡行胃次全切除术;例2女,70岁因高位肝门胆管癌行肝管切开"T"管引流术;例3女,18岁,因重症胰腺炎行胰周引流,胃、胆囊造瘘术;例4男,21岁,外伤肝破裂,胃穿孔,十二指肠多处穿孔行肝、胃、十二指肠修补,十二指肠造瘘术;例5,男62岁,晚期食管癌;例6,男46岁,头颈部、胸部、四肢重度烧伤.例1~4均在术中同时作空肠插管造瘘.例5、例6则另行空肠造瘘术.
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老年性胃溃疡误诊为心绞痛1例
患者,男性,65岁,因发作性胸骨后疼痛3年,近3天疼痛加剧,伴有大汗淋漓、咽部有梗塞感到医院就诊.以往有心绞痛病史.查体:一般情况尚可,两肺无罗音,心率95次/分,腹肌略紧张,上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常,诊断为心绞痛,经含化硝酸甘油,吸入亚硝酸异戊酯无明显缓解,肌注杜冷丁50 mg缓解,当夜11时,突感腹痛剧烈,面色苍白,心率110次/分,呼吸23次/分,血压下降至8.5/4kPa,全腹压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张,有移动性浊音,肠鸣音减弱,抽取腹腔内有血性液体,诊断为胃溃疡穿孔,行胃次全切除术,病理报告:胃溃疡.
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Peutz-Jeghers综合征并结肠息肉癌变
1病历摘要患者男,50岁.主诉头昏、乏力15年,面色苍白1年入院.患者自幼即发现口唇部有色素斑,未予治疗.14时曾因"肠套叠"行外科手术.并先后多次作鼻息肉摘除术,35岁时因上消化道出血在我院行胃次全切除术,术后仍有时腹痛,尔后又曾在外院行"痔疮"手术,术后仍时有便血,患者外祖父、舅父、母亲、两个表弟及患者的儿子亦自幼即有口唇色素斑,舅父及母亲均死于"腹腔癌症",患者表姐及患者女儿无色素斑发现.
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胆道开口远端的肠梗阻致梗阻性黄疸二例
例1 男,57岁.因右侧腹痛3个月,皮肤巩膜黄染1个月入院.黄疸逐渐加重,尿如浓茶色,大便无异常,无畏寒发热和呕吐.4年前因胃窦部低分化癌在我院行根治性胃次全切除术,胃周淋巴结无转移,术后定期随访未发现胃癌复发或转移.1年前因横结肠低分化腺癌(Dukes B期)行根治性右半结肠切除术.实验室检查:ALP 437.9 IU/L,总胆红素94.5 μmol/L,直接胆红素73 μmol/L,CEA正常,血清淀粉酶569.5单位(正常100~1 200单位),上消化道钡餐检查未见明显异常.
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血管球瘤二例
例1 患者女,36岁.因间歇性剑下胀痛3年就诊.胃镜检查见胃窦大弯侧有一2.5cm×2.5cm的隆起,局部粘膜暗红色,无溃疡.考虑为"胃窦大弯侧粘膜下平滑肌瘤"于98年8月26日入院.体检:脉搏78次/min,血压105/68mmHg.心肺无异常.上腹部轻压痛.心电图、肝功能正常.术中见肿块位于胃窦大弯侧,大小约2cm×2cm,微隆起于胃腔,胃周淋巴结无肿大.行胃次全切除术.术后见标本病变处粘膜光滑,局部充血明显,肿块边界清,切面呈灰红色,病理学检查报告:胃窦大弯侧粘膜下血管球瘤,慢性浅表性胃炎(图1).
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非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切除术后的临床应用
目的:研究探讨非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切除术后的临床效果及应用价值。方法选取我院收治的行远端胃次全切除术的患者102例作为研究对象,将其随机分为三组,每组34例,A组患者采用J型空肠储袋ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建,B组患者采用Orr式空肠食管ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建,C组患者采用非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建,比较三组患者重建的时间以及重建后并发症的发生率、分析其应用价值,随访1年,了解患者进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况。结果比较三组患者的消化道重建时间和术后并发症的发生率可见,C组患者均优于A、B两组患者,但在消化道重建时间的比较上,与C组之间的差异无统计学意义,但显著小于B组患者(P<0.05),而在术后并发症的发生率比较上,与A、B两组间的比较均有统计学差异(P<0.05)。术后经1年的随访,患者在进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况等的比较中,采用非离断式ROUX-en-Y重建的C组患者也表现出显著的优势。结论非离断式ROUX-en-Y吻合术具有手术相对简单,能有效保持肠道连续性的优点,且术后碱性反流、ROUX-en-Y滞留综合征得发生率低,还能对患者的营养情况进行有效的改善,是比较理想的消化道重建方式,值得临床推广应用。
关键词: 非离断式ROUX-en-Y重建 胃次全切除术 临床应用 -
腹腔镜辅助远端胃次全切除术配合
总结16例腹腔镜辅助远端胃次全切除术的配合体会.术前仪器和专用物品准备齐全,手术体位正确摆放,手术配合技巧娴熟,严格执行完全隔离技术是手术顺利进行的重要保证.
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胃次全切除术后胆囊排空功能的超声研究
24例胃次全切除术患者眼自制胆囊标准试餐(Lundh试餐:脂肪18.0g、蛋白质15.0g、碳水化合物45.0g),行B超检查,其空腹胆囊B超容积为29.22±15.35ml,餐后小残余容积为13.69±7.96ml,大收缩率为52.26±17.63%,与正常对照组差异显著.提示:胃次全切除术后.胆囊排生功能呈多指标性减弱.
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边缘溃疡活动性出血的内镜诊治(附40例分析)
边缘溃疡是指近期发生在胃空肠吻合口及周围口肠襻的溃疡,是毕Ⅱ氏术后并发症之一.以往统计该并发症在胃次全切除术中占5%~10%.边缘溃疡的主要并发症是出血.然而以往对胃大部切除术后边缘溃疡的临床表现、内镜表现、活动出血的诊疗没有引起足够重视.对40例边缘溃疡患者进行回顾性分析,报告如下:
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远端极量胃次全切除术
目的 探寻远端极量胃次全切除术的可行性和安全性.方法 对2005年1月至2007年4月第四军医大学西京医院普通外科远端极量胃次全切除术45例的临床资料进行分析.其中43例胃癌病人施行胃切除术,2例溃疡病行远端胃大部切除术后残胃吻合口溃疡反复出血者,将脾胃韧带内由脾下极向上的数支胃短血管分支离断,在切断胃短血管的近胃底胃大弯缘至贲门下2cm连线切除荷瘤胃.将仅由3支胃短动脉或2支胃短动脉及胃后动脉提供血运的残胃与空肠行Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合.结果 胃癌术后病理石蜡切片报告上切缘均干净,未发现肿瘤细胞.术后随访2~45个月,未出现吻合口癌及残胃癌复发,未发生胃缺血或吻合口瘘等并发症,术后残胃的功能正常.2例溃疡病行远端胃大部切除术后,残胃吻合口溃疡反复出血者术后无再出血发生.结论 仅保留2支胃短动脉及胃后动脉,或3支胃短动脉的远端极量胃次全切除术是一种安全、实用的胃切除方法.
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负压引流器在外科临床中的应用
从1998年至今,我院将负压引流器应用于外科临床后,取得了满意的效果,全部病人术后切口Ⅰ期愈合,现将有关事项简单介绍如下。 1 应用 负压引流器有负压吸引作用,大负压可达54帕,适用于肠梗阻,上消化道穿孔患者,或适用于多种术后切口引流,如胃次全切除术,乳癌根治术,直肠癌手术,骨科手术等切口……
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胃术后并发空肠输入袢肠壁大面积坏死穿孔1例
1病例介绍患者,女,32岁.因十二指肠溃疡于1979年行穿孔修补术,1995年因幽门梗阻,又行胃次全切除术,术后经过良好.1998年又因饮食不当,再次发生上腹痛,以上消化道穿孔腹膜炎急诊剖腹探查.腹腔内有3 000 ml黄色混浊的腹腔液,肠管间广泛粘连,空肠输入袢近胃空肠吻合口处因粘连和索带压迫,造成完全性梗阻.输入袢肠壁变薄,肠腔显著扩张.在紧靠Treitz氏韧带处,有一4.5 cm×3.5 cm的穿孔,下段肠管沿纵轴,有8 cm×3 cm、1.5 cm×2 cm两处肠壁坏死发黑,而空肠输出段畅通.由于并发中毒性休克,不能耐受较复杂的手术,故采取以下几项措施:1)将空肠穿孔部用横结肠一段的浆膜面覆盖,四周间断缝合固定.2)由于输入袢空肠近吻合口处长期受压,虽经松解,但内腔仍闭锁不通,因此再将坏死肠壁完全剪除,利用此残口同输出段空肠侧侧吻合,重建消化道通路.3)将胃管通过空肠侧侧吻合口插入到输入段空肠内以备术后减压.4)在穿孔修补处放置多孔引流管负压吸引.术后1个月痊愈出院.1年后经钡餐复查,空肠输入输出段吻合口通畅,输入段肠腔大内径3 cm,狭内径0.8cm.
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胃次全切除手术住院流程与平均住院日
为了解胃次全切除手术住院流程各阶段的情况,针对反应出的问题对原流程重组进行分析、研究;为胃次全切除手术住院流程重组和缩短平均住院日提供参考.
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胃次全切除术后早期肠内营养对胃肠动力的影响
目的观察胃次全切除术后早期给予肠内营养对胃肠动力的影响.方法将1999年12月至2001年2月接受手术治疗的进展期胃癌患者共18例随机分成肠内营养组和对照组各9例,分别给予术后早期肠内营养和普通治疗.应用Synectics MicroDigitrapper动态测压仪及配套的Polygram软件记录、分析、比较两组术后胃肠动力波形的变化,记录术后并发症等情况.结果胃切除术后早期所有患者的移行性复合运动(MMC)均消失,术后第一个MMC出现的时间为34 min~4 h不等,两组相比差异无显著性.术后早期MMC的表现与正常MMC有明显不同:缺乏MMCⅡ相,仅由I相和Ⅲ相构成;72 h内MMC的周期变异逐步趋于一致.观察期内偶见逆向传导的MMC.肠内营养组的MMCⅢ相持续时间(TIME)、曲线下面积(AREA)、传导速度(V)、动力指数(MI)四项指标均高于对照组,两组比较差异有显著性.两组的术后并发症比较差异无显著性.结论胃次全切除术后早期实施肠内营养可加速MMC的传导,改善MMC的收缩活动,促进胃肠动力的恢复.
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胃大部切除术后残胃胃瘫症11例诊断与治疗
目的探讨胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断及治疗.方法对1995年5月至2003年8月诊治的11例PGS进行回顾分析.结果本组PGS发生率1.43%,6例术后8~14d恢复正常,4例术后15~20d恢复正常,再手术的1例于术后54d恢复正常.结论 PGS的发生与多种因素有关,X线钡餐检查和胃镜检查有利于本病的诊断,采取非手术治疗可以治愈.
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胃十二指肠溃疡穿孔74例手术方式探讨
目的:通过对胃十二指肠溃疡穿孔74例手术治疗分析,探讨胃十二指肠溃疡穿孔手术方式的选择.方法:穿孔修补术16例,胃次全切除术58例.结果:术后2例死于并发症,其余好转或治愈出院.结论:胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能选择溃疡或胃癌根治性手术,且可以放宽穿孔时间及胃肠道水肿对术式的限制.
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营养支持对近端胃次全切除术后血浆Ghrelin水平的影响
目的 研究营养支持对近端胃次全切除术后患者血浆ghrelin水平的影响.方法 选择83例行近端胃癌根治术的T1~3 N0~1M0胃癌患者,根据营养支持方式将患者分为肠内营养组(A组,43例)和肠外营养组(B组,40例).测定手术当天、术后第1、3、7、9天血浆ghrelin水平.结果 两组术后第1天血浆ghrlein水平下降至低点,分别为术前的(33.2±4.2)%和(34.1±3.7)%.术后第3天,A组血浆ghrlein水平的回升快于B组[(47.2±6.2)% vs.(38.4±5.7)%](P<0.05);至术后第9天,两组的回升幅度才相仿,分别为术前的(70.4±5.9)%和(67.1±6.3)%(P>0.05).结论 肠内营养较肠外营养更能促进近端胃次全术后患者血浆ghrelin水平的恢复.
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8年泣血求证:谁让我成了"丙肝"病人
晴天霹雳:正值盛年的他患上了"丙肝"1994年9月30日,当时40多岁的湖南省南县农业发展银行干部孟亚雄因胃出血被送往南县人民医院救治.因孟亚雄的病情危重,于是医院决定马上对孟亚雄实施胃次全切除术.手术中,承载了孟亚雄生之希望的400毫升鲜血被缓缓输进了他的血管.这次手术进行得十分顺利,经过一段时间的辅助治疗,孟亚雄很快痊愈出院了.
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Dieulafoy病的诊断和治疗
Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血,是一种少见的上消化道大出血病因,其发病率目前无准确的统计数据,近年来随着内镜诊断水平的不断提高,发病率似有明显上升趋势.我院自1998年以来共诊治11例,9例经内镜注射治疗止血成功,2例再发出血行胃次全切除术止血成功,随访均无复发.现报告如下.