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术前超声在分化型甲状腺癌淋巴结手术选择中的临床价值
目的 探讨术前超声对甲状腺癌颈部淋巴结手术方式选择的临床价值.方法 回顾性分析267例分化型甲状腺癌患者的临床资料,将其颈部淋巴结术前超声所见与手术方式及术后病理进行对照研究.结果 术前超声诊断颈部淋巴结转移诊断的准确度88.0%、灵敏度85.4%、特异度91.4%.甲状腺癌颈部淋巴结转移区域多见于颈旁区(Ⅱ~Ⅳ区,43.1%)及中央区(Ⅵ区,37.5%),显著高于Ⅰ区(1.1%)及Ⅴ区(5.2%),其差异存在显著的统计学意义(P<0.01).且术前超声在颈部不同分区或不同手术清扫方式中对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断与病理均有较高的符合率.结论 术前超声检查可对甲状腺癌颈部淋巴结转移做出比较客观的准确诊断,对手术方案的选择具有一定的指导意义.
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甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的超声表现
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的声像图特征.方法 回顾性分析21例PTC颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤患者的资料,观察其超声表现,包括病灶的数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、是否与神经相连及病灶内血供情况.结果 21例患者共26个病灶中,25个位于颈侧区,1个位于中央区.病灶横径(3.5±1.0)mm,纵径(9.1±2.9)mm.13个病灶呈椭圆形,另13个病灶呈圆形.13个病灶边界清晰,另13个病灶边界模糊.26个病灶均呈不均匀低回声,其中16个病灶内部可见高回声.20个病灶表现为明确与神经相连,余6个病灶与神经相连不明确.20个病灶内可探及少许点状血流信号,余6个病灶内无明显血流信号.超声引导下细针穿刺活检过程中21例患者均主诉针刺部位难以忍受的剧痛,当针尖移开后疼痛消失.结论 PTC颈部淋巴结清扫区域术后低回声病灶,且病灶两端呈现与神经纤维相连的典型声像图特征,同时结合穿刺时患者有剧烈疼痛的主诉,应考虑创伤性神经瘤的可能.
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甲状腺乳头状癌二次颈侧淋巴结清扫的临床分析
目的 分析甲状腺乳头状癌(PTC)二次颈侧淋巴结清扫的临床意义.方法 收集2000年1月1日至2016年12月31日间行二次清扫的PTC患者,以两次手术间隔时间≤6个月和>6个月进行分组,分析二次清扫区域淋巴结转移情况,包括淋巴结转移区域、淋巴结转移数目、淋巴结清扫数目,计算淋巴结转移率. 结果 336例PTC患者共行360侧颈侧淋巴结清扫,其中单侧颈侧淋巴结转移率为92.9%(312/336),多区域(≥2个区域)淋巴结转移率为47.5%(171/360).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区淋巴结转移率分别为55.6%(200/360)、44.2%(159/360)、59.7%(215/360)和10.3%(37/360).转移淋巴结主要位于Ⅱ区(33.6%)和Ⅳ区(35.8%).手术间隔时间≤6个月组清扫淋巴结26.56枚/例,转移淋巴结4.37枚/例.手术间隔时间>6个月组清扫淋巴结16.80枚/例,转移淋巴结3.20枚/例.两组淋巴结清扫数目和淋巴结转移数目差异均有统计学意义(P=0.001,P<0.001). 结论 PTC患者二次颈侧淋巴结清扫以Ⅱ、Ⅳ区淋巴结转移多见,其中多区域淋巴结转移并不少见,Ⅱ、Ⅳ区域首次清扫时尤需重视.大部分行二次清扫的PTC患者为首次手术后淋巴结残留,为减少淋巴结残留,对PTC患者实施规范的颈淋巴结清扫术尤为重要.
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甲状腺转移癌四例
我院1978~1998年间共收治甲状腺转移癌4例,报道如下.一、临床资料例1 男,47岁.发现双侧甲状腺多个结节就诊,无血尿及腰痛.以结节性甲状腺肿行手术治疗,术中快速冰冻切片,病理诊断为甲状腺恶性肿瘤,遂行双侧甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术.术后病理发现甲状腺结节内有多浆透明癌细胞,考虑为肾透明细胞癌转移至甲状腺(图1),再进一步行双肾B型超声波检查,静脉肾盂造影及肾动脉造影检查,确诊为左肾癌.2周后行左肾癌根治术,术后生存38个月,死于双肺及脑转移.
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鼻咽结核的临床治疗分析
目的 观察分析鼻咽结核的临床治疗方法及效果.方法 选取本院2009年1月~2011年1月28例鼻咽结核的患者,观察组13例,先行颈部淋巴结清扫术,再给予系统的结核药物治疗;对照组15例,单纯应用系统的结核药物治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组总有效率为92.4%,随访1年无一例复发;对照组总有效率为86.7%,随访1年有3例复发,两组患者的疗效比较差异无统计学意义(P > 0.05);两组患者的复发率比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 经确诊为鼻咽结核的患者,先采取颈部淋巴结清扫术,再给予系统的结核药物治疗,其效果优于单纯采取药物治疗.
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大剂量胸腺肽α1 治疗鼻咽癌免疫功能低下一例
患者男,58岁.因反复发热、咳嗽、咳痰18个月于2005年7月12日入院.患者9年前因鼻咽癌伴双侧颈部淋巴结转移、低分化鳞癌于当地医院先后行放疗,左侧颈部淋巴结清扫术及化疗.治疗后一般情况可,可正常工作,但多次体检提示CD4低.2年前开始无明显诱因出现言语不清,吞咽困难,咳嗽反射减弱,反复肺部感染,痰培养交替出现金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠杆菌生长.曾2次因肺部感染出现呼吸衰竭上呼吸机抢救,反复大量应用广谱抗生素治疗.
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颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的观察及护理
总结896例颈部淋巴结清扫术后13例并发乳糜漏的护理,13例乳糜漏均先采用限制饮食、持续负压吸引、局部压迫保守治疗,其中12例经保守治疗获得治愈,愈合时间4~10天.1例保守治疗10天后无效,改为手术缝扎治愈.
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同时性双原发癌1例
患者,男性,38岁.既往体健.2002年4月出现劳累后右小腿中部肿痛,休息后可缓解,未在意.2004年4月肿痛加重.查体:右小腿中内后侧肿胀、压痛,局部皮温稍高,中等硬度.X线示:右胫骨周围软组织影,散在密度增高.活检病理示:右胫骨间叶性软骨肉瘤.胸片及胸部CT均未见异常.腹部B超示:右肾囊肿,余未见异常.于2004年5月4日行肿物切除术.7月间行CVAD方案化疗2个周期.化疗第2周前查体发现右颈部可触及多个肿大淋巴结.颈部B超示:甲状腺右下极实性肿块,2.9cm×2.6cm×2.5cm大小,边界不清,内部回声不均,见大量钙化.考虑甲状腺癌可能性大,于2004年7月21日手术.术中冰冻切片证实为乳头状癌,遂行甲状腺癌根治性切除加右颈部淋巴结清扫术.
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甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,联合颈部淋巴结清扫的根治术是治疗甲状腺癌的主要手段,但在颈清扫过程中,难免会伤及较大的颈段淋巴管(包括胸导管).若术中未及时发现和处理,术后就可能出现淋巴漏,可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,不仅使机体易发生低蛋白血症,而且还可以导致细胞的丢失、免疫系统功能受损而招致术后感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环.因此,护理人员及时发现有无渗液,早期发现淋巴漏并做好护理配合至关重要.我院2003年5月-2008年12月共收治甲状腺癌688例,其中术后发生淋巴漏保守治疗19例,报道如下.
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颈淋巴结清扫术后负压引流器固定方法的改进
目的:改变颈部负压引流器的固定方法,减轻患者的痛苦,增进舒适感,避免出现脱管、牵拉刺激切口,减少护士工作量,提高工作效率.方法:将颈部负压引流器放置塑料袋内,再将塑料袋固定在患者手术衣的第一个扣眼内.结果:方便患者取半卧位、坐位或下床活动,促进患者舒适,减少患者负担,患者满意度100%.结论:应用塑料袋将负压引流器固定在患者手术衣第一个扣眼内,固定安全、牢固,操作简单、方便,无需用手托拿,利于患者早期下床活动,提早生活自理.同时避免脱管、牵拉刺激切口,缓解紧张情绪,减轻痛苦,利于切口愈合,减少并发症发生,促进患者康复.
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前哨淋巴结活检在头颈部鳞状细胞癌的应用
头颈部鳞状细胞癌临床N0患者是否进行颈淋巴结清扫术一直存在争议.临床N0患者行预防性颈淋巴结清扫后病理检查发现有30%左右的患者已经发生淋巴结转移,而术前进行CT、MRI、PET等检查也难以发现颈部隐匿的淋巴结转移,因此临床上只能根据原发灶部位、大小、浸润深度等因素决定是否进行颈部淋巴结清扫术,具有很大的盲目性.如果对临床N0患者行颈淋巴结清扫术,会使大多数患者(70%)经受不必要的治疗,而不进行手术又可能延误实际已经发生淋巴结转移患者的治疗.近年来开展的前哨淋巴结活检为临床N0患者颈部淋巴结的处理提供了一个新的方法.
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颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗及护理
颈淋巴结清扫术后乳糜漏是因为手术中损伤胸导管或右淋巴导管所致,发生率占颈淋巴结清扫术的1%~3%[1].乳糜漏长期不愈,大量乳糜液丢失,可造成脱水、电解质紊乱和大量蛋白质丢失致营养失调.
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预见性护理在口腔癌术后护理中的应用
口腔癌是颌面部为常见的恶性肿瘤,目前临床上常采用局部肿瘤切除或肿瘤扩大切除+颈部淋巴结清扫术.笔者通过对98例口腔癌手术患者的护理认为,加强预见性护理是确保病人安全度过手术期,提高手术疗效的有效措施.
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全喉切除加双颈清患者术后近期的护理
总结55例喉癌患者全喉切除加双颈清术后近期的护理.护理重点是加强气道护理、重视心理护理、做好口腔护理、饮食护理、伤口管理、保证各种引流管通畅等.55例患者术后出血4例,乳糜漏1例,余50例无并发症发生,经积极治疗和精心护理,55例患者术后均恢复良好,康复出院.
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淋巴管瘘预防及处理
目的 总结颈清扫术淋巴瘘防治方法.方法 对我科2006年10月-2012年7月颈淋巴结清扫术716例,淋巴瘘18例进行总结,发病率2.5%(18/716)中等量(200ml)以下淋巴瘘16例,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml)2例,采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合.结果 所有病例总瘘液小于1500ml;大量瘘液愈合时间小于5天.中等量以下16例小于8天,平均愈合时间7.4天.结论 颈部清扫术后淋巴瘘均可采用保守治疗.中等量(200ml)以下淋巴瘘,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml),采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合.均可治愈,该方法缩短住院时间,不增加患者痛苦,安全有效.
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扩大根治术治疗中晚期舌癌临床疗效分析
目的 探讨扩大根治术治疗中晚期舌癌的临床疗效.方法 回顾性分析2003年1月-2008年1月在我院行扩大根治术治疗的26例中晚期舌癌患者的临床资料.结果 ①26例患者全部顺利完成手术,切除后的组织缺损采用带蒂胸大肌皮瓣或联合其他皮瓣进行修复,术后所有皮瓣均存活,但有5例患者口腔内出现带蒂胸大肌皮瓣坏死,坏死部位均位于远心端,仔细换药后均获Ⅱ期愈合.②采用Kaplan-Meier法进行生存率统计,1年生存率为61.38%(17/26),3年生存率为38.46%(10/26),5年生存率为19.23%(5/26).结论 对于中晚期舌癌患者,扩大根治术的治疗效果良好,值得临床进一步推广应用.
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15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理
[目的]总结甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。[方法]对15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏给予积极治疗、护理。[结果]15例乳糜漏病人经非手术治疗均治愈,随访6个月均未复发,病人切口愈合良好,无感染及其他并发症发生。[结论]加强甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理有利于预后。
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1例巨大下咽癌病人的围手术期护理
1病例介绍病人,女,50岁,以"发现颈前肿物3个多月,颈部压榨感及咽阻塞感1个多月"为主诉入院.入院后给予CT检查,示会咽癌伴颈部淋巴结转移,病灶累及甲状腺及主支气管.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压14.67/9.33 kPa.意识清楚,精神差,甲状腺Ⅱ度肿大,颈部触及多个肿大结节,无压痛,质硬,活动度差.呼吸较急促,平卧时憋气明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,在完善相关检查后,考虑病人颈部肿瘤恶性可能性极大,与病人家属协商后,请山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科潘主任会诊,拟行手术治疗,遂于9月21日08:00在全身麻醉下行全喉、食道上段、下咽部肿物切除术及右颈部淋巴结清扫术、右胸大肌皮瓣转移术,手术顺利,于13:30返回病房.
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早期伸展训练降低甲状腺手术后颈部不适症状的研究
颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段,传统术式切除范围大,患者可出现肩下垂、肩周疼痛等肩胛综合征[1]。随着功能性及择区性淋巴结清扫的广泛应用,肩胛综合征显著减少,患者术后的不适主要为颈部牵拉感、疼痛、颈肩部僵硬以及瘢痕挛缩造成活动受限等[2]。为适应于新的手术方法,本研究将早期伸展训练应用于甲状腺手术患者,现报道如下。
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锐性分离颈静脉角预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘52例分析
颈淋巴结清扫术是治疗头颈部恶性肿瘤淋巴结转移的根治性方法,乳糜瘘是一种不常见但后果严重的手术并发症,约占颈淋巴结清扫术的1%~3%,处理不当容易引起电解质紊乱、诱发感染、伤口不愈合等并发症,严重者甚至危及生命.我院于2005年1月至2007年7月,应用锐性解剖分离胸导管、右淋巴导管的方法施行颈淋巴结清扫术52例,无一例出现术后乳糜瘘.报告如下.