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甲状腺癌术后10年血CEA持续升高1例
患者女,70岁,退休工人,1990年2月因发现颈部肿物半年就诊.予以手术切除,术后病理诊断:甲状腺乳头状腺癌.半月后再次进行甲状腺次全切除及颈部淋巴结清扫术,术后给予放射治疗.1991年10月因"感冒"入院,化验血CEA40ng/ml(正常值0~15ng/ml),查体无浅表淋巴结肿大,肝脏B超,胸部X光片及甲状腺核素扫描指导检查均未发现肿瘤转移,给予青霉素800万/d静点,半月后再次复查血CEA32ng/ml.此后9年中,患者每年复查血CEA数次,共化验43次,每次结果均高于正常值,波动在24~100ng/ml之间,每当出现上呼吸道感染后升高明显,应用抗生素(青霉素、头孢噻肟钠、复达欣等)后CEA数值下降,但终未恢复正常范围.1995年并发Ⅱ型糖尿病.2000年4月因"感冒"第7次入院,查体:BPk7.0/12.0kPa,P88次/min,T37.1℃,R18次/min.神志清,咽部充血,皮肤无出血点,浅表淋巴结未触及,甲状腺无包块,胸骨无压痛,双肺及心脏听诊正常,肝脾未触及.
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改善功能外观的颈部淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的应用
甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移率较高,因此颈部淋巴结清扫术是治疗该类患者的重要组成部分。由于甲状腺乳头状癌恶性程度较低且预后较好,患者对术后功能外观要求较高,故颈部淋巴结清扫术方式也在逐步改良。低位弧形领式切口保留颈丛的改良选择性颈部淋巴结清扫术,因其切口与颈部横行皮纹重合,可改善术后患者功能外观而逐渐应用于临床。现就彻底性、安全性两方面探讨改善功能外观的甲状腺癌颈部淋巴结清扫新术式。
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颈清扫术后乳糜漏及乳糜胸1例
患者女性,51岁.2008年3月在我科接受全身麻醉下左颈部肿物摘除术.术中病理检查证实为左颈部乳头状腺癌淋巴结转移,后行左颈部淋巴结清扫术和甲状腺结节探查术,病理检查未见癌组织.术中分离颈内静脉下段时,可见少量清亮透明液体,但未发现明确漏出点,未予特殊处理.第2天,患者出现轻度呼吸困难,左胸壁肿胀,术区可见少量乳白色液体漏出(见附2页图①).纤维喉镜检查:左下咽部膨隆,会厌向右侧隆起、肿胀,呈乳白色塑料皮样外观,咽喉部黏膜光滑.喉部及肺部CT扫描:喉旁、颌下、左颈部及左前胸壁弥漫性肿胀,伴左颈部软组织积液,左侧少量胸腔积液(见附2页图②).给予对症治疗及加压包扎,忌油饮食.第3天,穿刺抽取约20 mL乳糜样液体,诊断为术后并发乳糜漏及乳糜胸.第4天,切开原手术切口,见约500 mL乳白色液体涌出,切口处置干纱条引流,加压包扎,当天又引流出约300 mL乳白色液体.第5天引流出约1 000 mL乳白色液体.随后在局部麻醉下重新分离暴露颈动脉鞘,于锁骨下1.5 cm深处寻找胸导管漏出点,双重结扎,留置负压引流管.术后3 d撤除引流管,7 d拆线.复查喉部及肺部CT,均未见异常.半年后复查,颈部包块无复发.
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双侧颈内静脉同时结扎切断致术后苏醒延迟复苏成功一例
患者男,42岁,体重67kg,ASAⅠ级。诊断甲状腺癌,拟行全甲状腺切除,双侧颈部淋巴结清扫术。术前用药:安定10mg、阿托品0.5mg。麻醉诱导及维持:以芬太尼0.2mg、2.5%硫喷妥钠15ml、琥珀胆碱100mg快速诱导。
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食管癌根治术后行颈部淋巴结清扫术37例临床观察
目的 探讨对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术的可行性.方法 2006年3月-2010年2月,对37例左开胸食管癌根治术后颈部淋巴结转移的患者行两侧颈部食管旁淋巴结、气管旁淋巴结及锁骨上淋巴结清扫.结果 37例共清扫淋巴结348枚;术后随访长时间3.5年,短6个月,平均2.3年.随访期内存活16例,死亡21例.结论 对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术是安全可行的,值得今后进一步探讨研究.
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生长抑素治疗颈淋巴结清扫术后难治性乳糜漏的疗效
目的 观察生长抑素治疗颈淋巴结清扫术后难治性乳糜漏的临床疗效.方法 颈淋巴结清扫术后难治性乳糜漏16例分为两组:B组,10例,采用局部加压、负压引流和低脂饮食;A组,6例,加用生长抑素6 mg,溶于500 ml生理盐水中静脉泵维持24h治疗,比较两组疗效.结果 A组乳糜漏闭合率为100%,明显高于B组的50%(P<0.05).A组住院时间为(11.2±4.4)d,明显短于B组的(16.7±4.8) d(P<0.05).结论 生长抑素可有效提高颈淋巴结清扫术后难治性乳糜漏的闭合率,缩短住院时间.
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甲状腺乳头状癌患者择区性颈淋巴结清扫方案研究
甲状腺癌是一种常见的由内分泌紊乱引起的恶性肿瘤,其常见的类型包括乳头状癌和髓样癌等。在这些类型中,发病率高的是甲状腺乳头状癌(papillary
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甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律的临床分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律,为选择佳手术方式提供参考.方法 回顾分析2001年1月至2013年8月济南军区总医院甲状腺乳腺外科616例诊断为甲状腺乳头状癌患者的临床和病理资料.结果 616例有完整统计资料的甲状腺乳头状癌患者中,病理诊断颈部淋巴结总转移率为58.77% (362/616),中央区(Ⅵ区)淋巴结转移率为48.70% (300/616),颈侧区(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)淋巴结转移率为38.80%(239/616),原发肿瘤的部位、大直径、是否累及包膜、是否为多发病灶及患者年龄对颈部淋巴结转移率有显著影响,差异有统计学意义(P<0.05),且双因素方差分析显示,肿瘤直径越大,转移到颈侧区的可能性越大.结论 甲状腺乳头状癌常见的转移部位是Ⅵ区,术中应常规清除,其次依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区,对于患者原发肿瘤具有累及包膜、直径>1 cm、多发病灶及位于双侧等特点应清扫颈侧区,术中快速病理检查颈侧区淋巴结病理状态,确定颈侧区淋巴结清扫范围.
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生长抑素治疗术后难治性乳糜漏患者的护理
对6例颈淋巴结清扫术后并发难治性乳糜漏患者应用生长抑素治疗.结果治疗后24~72 h,引流量由100~230 mL减至10~20 mL拔除引流管;拔管后术区无积液、无感染,愈合良好.提出合理使用生长抑素,同时局部加压,持续负压吸引,合理饮食等,有助于促进乳糜漏愈合及减少药物不良反应.
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颈部淋巴结清扫术后乳糜漏治疗体会
颈部淋巴结清扫术后乳糜漏是临床较为少见的严重并发症,如不及时恰当处理,可继发局部感染、切口不愈合、淋巴细胞减少、免疫功能降低、循环血量减少,导致电解质紊乱、低蛋白血症甚至患者死亡.1994年2月至2012年3月,我们在行颈部淋巴结清扫术后发生乳糜漏7例,现报告如下.
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多发性内分泌肿瘤综合征2型1例报告
患者,男,19岁,因“反复头痛1年,加重并伴有恶心、呕吐、胸闷2月”于2015年2月入院.体检右侧甲状腺扪及一1.5 c m结节.腹部无压痛,肾区无叩痛.否认有家族遗传性疾病史.入院后监测血压,收缩压180~250 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),舒张压95~110 mmHg.发作性血压升高时心率可达到120次/min 以上.血常规、血糖及生化检查正常,血钙正常.24 h 尿儿茶酚胺升高,尿 VMA 弱阳性.血降钙素327 pg/ml(正常小于18.2 pg/ml),癌胚抗原12.58 ng/ml(正常0~5 ng/ml),T3、T4、TSH 正常,甲状旁腺素正常.甲状腺彩超提示右侧甲状腺低回声占位,大小1.3 cm×1.1 cm.肾上腺增强CT提示右侧肾上腺7.0 cm×6.2 cm 占位,呈不均匀强化,肿瘤内部有低密度区,左侧肾上腺正常,诊断右肾上腺嗜铬细胞瘤,见图1.术前诊断:多发性内分泌肿瘤综合征(multipleendocrineneoplasia,MEN)2型.经哌唑嗪降压,美托洛尔降心率,术前扩容1周,患者血压控制在160/90 mmHg以下,心率控制在100次/min以内,后在全麻下行经腹右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术.术中血压波动明显,高达195/100 mmHg,切除肿瘤后血压低至100/65 mmHg.手术切除标本见图2.术中出血较少,无输血.术后患者恢复良好,1周后出院.术后病理诊断:右肾上腺嗜铬细胞瘤(图3).术后血压恢复正常.患者术后2个月至我院普外科行甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫术,术后病理诊断为双侧甲状腺髓样癌伴颈部淋巴结转移(图4),免疫组化标记:CK(+),Syn(+),CgA(+),CD56(+),Cyclin D1(+).因患者同时患有甲状腺髓样癌及肾上腺嗜铬细胞瘤,诊断为 MEN-2型.术后半年随访,B超检查左侧肾上腺正常,血降钙素水平正常,血压、心率正常。
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甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及影响因素分析
目的:探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及其相关影响因素,为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术提供一定的临床依据.方法:回顾性分析314例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.314例患者中,行甲状腺腺叶峡部切除、中央区淋巴结清扫术79例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术173例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术、侧颈部改良根治性颈部淋巴结清扫术62例.手术中清扫出淋巴结1~55个,其中阳性淋巴结0~14个.结果:314例患者中经病理证实共有168例(53.50%)患者有淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移159例(50.64%),中央区+侧颈转移淋巴结55例(17.52%),单纯侧颈淋巴结转移9例(2.87%).患者年龄、肿瘤直径、甲状腺被膜受侵犯、临床分期是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的影响因素(P<0.05).结论:甲状腺乳头状癌患者常发生中央区淋巴结转移,应常规进行中央区淋巴结清扫术.
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上期读片窗答案
手术所见肿块包膜较完整,质地中等,内呈鱼肉样,可见出血坏死,行钝性分离后将肿块切除,并行颈部淋巴结清扫术,后转肿瘤科进一步治疗.病理所见:瘤细胞呈多边形,胞浆丰富,嗜酸性,核大,空泡状,核仁大,部分细胞核偏位,可见胞浆内包涵体,细胞弥漫排列(图5).
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术前颈部淋巴结临床体检和影像学阴性的口腔鳞状细胞癌术后病理确认淋巴结转移的相关影响因素分析
目的:探讨颈部淋巴结临床体检和影像学阴性(cN0)的口腔鳞状细胞癌患者术后病理确认颈部淋巴结转移的相关影响因素,为临床治疗提供参考依据.方法:回顾性分析117例cN0的口腔鳞癌患者的临床资料,均行原发灶扩大切除术联合颈部淋巴结清扫术,术后病理确认颈部淋巴结转移区域和个数,通过单因素和多因素Logistic分析患者颈部淋巴结转移的影响因素.结果:117例患者中病理确认颈部淋巴结转移36例(30.77%),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区转移率分别为27.78%、38.89%和22.22%;单因素分析结果显示,年龄、分化程度、生长方式及病灶直径是影响cN0口腔鳞癌颈部淋巴结术后病理确认转移的重要因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,分化程度、生长方式及病灶直径是颈部淋巴结转移发生的独立危险因素(P<0.05).结论:分化程度、生长方式及病灶直径为cN0的口腔鳞癌患者颈部淋巴结术后病理确认转移的独立危险因素,对具备上述因素的cN0患者应给予对应颈部淋巴结清扫;未接受或不规范根治性颈清扫患者,如存在上述危险因素,相应区域术后放疗可能存在必要性.
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左颌下腺嗜酸细胞性黏液表皮样癌1例
患者,男,71岁,因发现左颌下肿物23年,近1个月渐增大于2010年12月13日来我院口腔科就诊。体格检查所见:老年男性,发育正常,神志清,检查合作。面部对称无畸形,左颌下区可触及一界限清楚肿物,大小约1.5 cm ×0.8 cm,活动度好,质地稍硬,轻度压痛。 B超检查:左颌下腺实性肿块,大小1.5 cm ×1.0 cm,界限清。右颌下、双侧颈部多发淋巴结肿大。患者术前各项检查无异常后,于2010年12月17日全麻下行左颌下腺及肿物扩大切除术和颈部淋巴结清扫术。术中所见:肿物位于左颌下腺下极,质稍硬,边界尚清,与下颌舌骨肌部分粘连。完整切除肿物和左颌下腺,术后病理诊断为“嗜酸细胞性黏液表皮样癌”。患者术后恢复良好,患者术后行“注射用胸腺法新”皮下注射增强免疫治疗和定期复查,未行肿瘤化疗和放疗。随访患者62个月,未见肿物复发和转移。大体检查:类圆形肿物一个,大小1.5 cm ×1.0 cm ×0.8 cm,切面未见明显包膜,为囊实性。以实性区为主,实性区约占肿瘤的95%。实性区灰白灰黄色,质硬。局部可见小囊腔,囊内容物为清亮黏稠液体。镜检:肿瘤主要由嗜酸性细胞构成,嗜酸性细胞呈“铺砖样”排列成巢状、片状和大小不等的囊腔结构(图1)。嗜酸性细胞体积中等大,呈多角形,细胞质呈颗粒状,丰富、红染。细胞核圆形,核仁明显。可见少许的经典型黏液表皮样癌( mucoepidermoid carcino-ma, MEC)的区域,该区域可见黏液细胞、中间型细胞和表皮样细胞,部分表皮样细胞胞质透亮(图2)。各种肿瘤细胞异型性小,不见坏死,核分裂相罕见。肿瘤中不见角化,不见血管和神经的侵犯。免疫组织化学染色,嗜酸性细胞表达抗线粒体抗体( antimitochondrial antibody, AMA)(图3)、广谱CK、EMA和P63(图4)。组织化学染色,嗜酸性细胞显示磷钨酸苏木素( phosphotung-stic acid -hematoxylin, PTAH)染色阳性,胞质内见蓝染颗粒。
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股静脉穿刺置管方法的改进
由于头颈部手术、颈部淋巴结清扫术或伴有上腔静脉压迫综合征者常不宜行颈部的中心静脉穿刺置管,为不失时机确保治疗有效地进行,行经皮股静脉置管治疗有重要意义.而传统的股静脉穿刺置管法通常采用高位穿刺,误穿动脉、穿刺失败的发生率较高,且输液的通畅与否与体位关系很大.2002年以来,我科试用低位股静脉穿刺置管法,成功率高,且不易出现淤斑、血肿等并发症.现对2种穿刺置管法进行比较,报告如下.
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甲状腺微小癌诊治探讨
目的探讨甲状腺微小癌的临床特征和预后及手术切除范围.方法总结1990年1月至2003年12月间经手术和病理证实的甲状腺微小癌76例.结果行甲状腺一侧全切除加对侧次全切除术35例,甲状腺双侧叶次全切除术12例,甲状腺一侧叶次全切除术6例,甲状腺一侧全切除加同侧颈部淋巴结清扫加对侧次全切除术23例,随访1~13年,3例复发,其余均未见复发和转移.结论甲状腺微小癌女性发病率较高,术前诊断准确率较低,多数因甲状腺良性疾病手术中或术后偶然发现,预后较好.
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甲状腺乳头状癌不同术式的效果比较
目的:比较甲状腺乳头状癌低位领式切口保留颈丛淋巴结清扫术与“L”形切口淋巴结清扫术的手术效果。方法将甲状腺乳头状癌患者93例,根据随机数字表分为低位领式切口组37例和“L”形切口组56例,低位领式切口组患者行低位领式淋巴结清扫术,“L”形切口组患者行“L”形切口淋巴结清扫术,术后随访24个月,评价两种方式术后临床效果及患者生活质量。结果(1)低位领式切口组有1例患者术后20个月发现Ⅱ区淋巴结复发;“L”形切口组有1例患者术后12个月发现Ⅰ区淋巴结复发,1例术后22个月发现Ⅳ区淋巴结复发;低位领式切口组随访期内无远处转移病例发生,“L”形切口组有1例术后5个月肺转移,1例术后24个月骨转移。两组患者术后复发与转移发生率差异无统计学意义(2.70%vs.7.14%)。(2)低位领式切口组患者在颈肩部疼痛、切口外观满意度及麻木程度方面得分显著高于“L”形切口组(P<0.05)。结论低位领式切口保留颈丛淋巴结清扫术与“L”形切口淋巴结清扫术均具有较好的手术效果,前者可显著减轻患者颈肩部疼痛及麻木,满足患者颈部美观要求,尤其适用于对颈部功能保留及外观要求高的患者。
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前臂游离皮瓣修复舌癌的护理体会
2009~2010年,我科收治2例舌癌患者,均采用前臂游离皮瓣修复舌癌及相应的颈部淋巴结清扫术、气管切开术,经精心护理,术后患者口腔功能和外形恢复良好,现将围手术期护理体会报道如下.
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全麻诱导气管内插管突发气管塌陷1例
患者,男,72岁,因胆总管结石行胆总管切开取石术.术前血常规、肝功、肾功、生化正常、胸片未见异常,心电图示:窦性心律、正常心电图、心功Ⅱ级,无高血压、药物过敏史.20年前因右侧甲状腺癌行右侧甲状腺切除,颈部淋巴结清扫术.ASA Ⅰ-Ⅱ级,HR 70次/min,BP 130/60mmHg,双肺呼吸音清,颈软,右侧无胸锁乳头肌,气管位置居中,无明显移位,无夜间突发性呼吸困难.入室后,开放左上肢静脉,ECG、SPO2、BP、HR监测,呼吸平稳,HR 80次/min、BP 130/80mmHg、SPO2 98%.