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利妥昔单抗治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜——附文献复习
免疫性血小板减少性紫癜(以下简称ITP)是小儿常见血液病,多数属急性型,能自行恢复或经激素、大剂量丙种球蛋白(以下简称IVIG)等治疗后恢复;少数可转为慢性型,部分经治疗后也能恢复,有些虽经各种治疗如激素、IVIG、长春新碱、环磷酰胺、达那唑、环孢菌素A、脾脏切除等,效果均不佳,成为慢性/难治性ITP.
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遗传性球形红细胞增多症8例切脾疗效观察
本文对1988~1996年收治的8例遗传性球形红细胞增多症(HS)脾脏切除,随访1~4年疗效观察,现报告如下.
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完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧
腹腔镜手术视野清、切口小,患者术后切口疼痛轻,切口感染、裂开等相关并发症发生率低,术后恢复快,术后住院日缩短.目前,腹腔镜手术不仅用于治疗胆囊切除、脾脏切除等器官的良性病变,已开始用于肝脏和胰腺等富血供实质性器官,甚至胃肠道恶性肿瘤的根治性切除.超声刀等器械解决了腹腔镜下切割止血和解剖分离等外科手术基本操作问题,可在胃周血管根部离断血管并清扫相应的淋巴结群,完成胃癌根治性切除.目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成淋巴结清扫,然后通过上腹部辅助小切口完成胃切除和消化道重建.确切地说,这种术式应称为腹腔镜辅助胃癌根治术( laparoscopy-assisted gastrectomy,LAG).
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胃癌术中医源性脾脏损伤切除的临床分析
目的 探讨胃癌手术治疗中医源性脾损伤导致脾脏切除的危险因素和预防处理方法.方法 回顾性分析2002年3月至2011年12月间1 241例胃癌切除手术中发生11例医源性脾脏损伤进行脾脏切除患者的临床资料.结果 远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除术中分别发生医源性脾脏损伤导致脾脏切除2例、5例和4例,其中因为脾脏动脉或者静脉损伤2例,脾脏包膜及实质损伤9例,合并胰尾部切除2例.术后未因为出血再次手术,全组均痊愈出院.结论 胃肿瘤手术导致脾损伤的发生与手术方式和术者技术状态相关,通过提前粘连分离和仔细钳夹结扎,这种损伤可以预防或降到低限度的.一般脾脏损伤可以通过常规方法安全止血,必要时再采用脾脏切除术.
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脾脏照射在血液病治疗中的应用
脾脏是人体主要的免疫器官之一,正常情况下发挥清除入侵微生物、衰老和死亡细胞,合成抗体,分泌细胞因子的功能,参与体液和细胞免疫;病理情况下能阻留、破坏异常细胞,与多种血液系统疾病的发生发展有关.因此,脾脏切除成为治疗血液病的手段之一,近年来笔者应用脾脏照射方法取代脾切术治疗多种血液病取得良好效果,现报道如下.
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胰源性门脉高压症33例诊治分析
胰腺疾病引起的区域性门静脉高压及由此引起的各种临床表现统称为胰源性门脉高压症,其病理生理学特点是脾胃区静脉压力升高,而门静脉和肠系膜静脉压力基本正常[1].尽管胰源性门脉高压症临床并不多见,但由于非手术治疗效果不佳,外科治疗风险较大,主要是术中失血较多,已经引起外科医师尤其腹部外科医师的高度重视[1-2].2004年1月-2014年1月,我们共诊治胰源性门脉高压症33例,效果满意.现分析报告如下.
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脾动脉结扎加大网膜填塞修补保脾34例
由于免疫学的发展,人们对脾脏免疫功能的认识进一步深化,大家公认,脾脏是重要的免疫器官之一;脾脏切除后会引起全身免疫系统功能减退,在婴幼儿甚至会引起凶险性感染.因此,在彻底止血的前提下,尽量保留脾脏已成为外科临床研究的重要课题.1995年1月~2000年1月,我们共收治外伤性脾破裂72例,采用脾动脉结扎加大网膜填塞修补术34例,疗效满意.
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脾切加断流术治疗门脉高压症117例
门静脉高压症是由不同原因所致肝硬化以及一些非肝硬化病因造成的门静脉系统回流受阻血流淤滞使门静脉压力超过正常范围,而表现出来的一组综合征,临床上主要表现为门体循环间侧枝大量开放形成静脉曲张、腹水、脾大、脾亢,并发食道胃底静脉曲张破裂出血,如治疗不当常导致病人死亡.1985年~2003年我院对117例门脉高压病人施行了脾切除加断流术.本文着重对术式的选择进行探讨.
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脾切除术后门静脉血栓形成的风险因素
脾脏切除作为经典断流术的一个主要步骤,应用于肝硬化门脉高压相关消化道出血的预防及治疗已有近60年的历史.脾切除可以改善肝功能及脾功能亢进相关的低白细胞、低血小板血症.此外,在活体肝移植术中,脾切除术可以有效治疗移植物因门静脉过度灌注引起的小肝综合征,而受到关注.但脾切除术仍存在一些并发症,尤其是门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的形成,严重影响患者的远期生存或后续肝移植的疗效.现将脾切除术后PVT形成的风险因素综述如下.
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血栓性血小板减少性紫癜的研究进展
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)亦称Moschowitz病,为一少见微血管血栓-出血综合征,临床特点有众所周知的五联征,即:(1)微血管病性溶血性贫血(MAHA).(2)血小板减少性紫癜.(3)一过性多变性神经症状.(4)肾脏受累.(5)发热.仅40%~73%有典型五联征,74%~100%有前三项所谓TTP三联征[1],也有以MAHA、血小板减少和发热为三联征[2].治疗以血浆置换或输注血浆为首选治疗,还有皮质激素、长春新碱(环磷酰胺、硫唑嘌呤)、环孢素A、静脉输注免疫球蛋白(IVIG)以及脾脏切除等.近来,对TTP的发病机制和难治TTP的治疗有新发现,简要复习有关进展供参考.
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腹腔镜下门脉高压治疗现状及其展望
门静脉高压症是我国的常见病、多发病,病死率较高.食管静脉曲张破裂出血是门脉高压疾病严重的并发症和死亡原因之一,外科传统的治疗是断流术和分流术两大类,其中特别是脾脏切除联合断流术已经成为治疗该并发症的首选术式.
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门脉高压脾脏切除、贲门周围血管离断术的护理体会
门脉高压是门脉的血管受阻碍,发生淤滞,引起门脉系统压力增高,临床上表现有脾大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕吐、腹水等.病情危重如不及时治疗将会导致生命危险.我科于2005年10月7日收治了一例门脉高压、食管胃底静脉曲张,脾大、脾功能亢进的病人,并成功的对病人进行了脾脏切除、贲门周围血管离断术,术后止血、抗炎支持治疗,加之精心的护理于2005年10月29日康复出院,现将护理体会介绍如下.
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脾脏切除对新发展晚期血吸虫病患者病情的影响
目的 了解脾脏切除对新发展晚期血吸虫病患者病情的影响.方法 调查2008~2015年新发展晚期血吸虫病患者93例,确定脾脏切除术者为分层指标,进行相关的医学检查,对当前病情做出评估并分层比较.结果 脾切组39例,男11例,女28例,平均年龄(67.3±6.7)岁,脾脏切除平均时间(2.88±2.79)年,其中23例进行手术前后超声指标自身对比.未切组54例,男9例,女45例,平均年龄(72.5±6.3)岁.脾切术后,门静脉内径由(12.7±2.0)mm降至(11.0±1.3)mm(P=0.001);相较于未切组,脾切组的WBC和PLT均值明显较高,异常率明显较低,GGT均值明显较低,HA均值及阳性率均较低,GLO均值大于正常高值且A/G低于1.5者比例较高,LN均值和阳性率明显较高.结论 新发展晚期血吸虫病患者存在活跃的肝脏纤维化及脾功能亢进、肝细胞损伤等现象,对机体尤其是肝脏损害较为严重,免疫调节可能发挥重要作用;脾切术能较好地改善脾功能亢进情况,但对疾病发展的影响有待于进一步观察.
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急诊断流术治疗门脉高压症并上消化道大出血46例分析
我院外科自2001年1月至2003年12月,采用脾脏切除加贲门周围血管离断术(以下简称断流术),急诊手术治疗门脉高压症并上消化道大出血46例,效果满意,现报告如下.
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SD大鼠脾脏切除手术适麻醉的探究
目的 探究SD大鼠脾脏切除手术的适麻醉剂,及适手术切口大小,为大鼠行脾脏切除手术及用于医学实验外科教学提供有力的数据资料.方法 将40只健康同龄SD雄性大鼠随机平均分为4组(A、B、C、D组),A组水合氯醛麻醉,行1.5 cm切口; B组戊巴比妥钠麻醉,行1.5 cm切口;C组水合氯醛麻醉,行2.0 cm切口;D组戊巴比妥钠麻醉,行2.0 cm切口,分别按要求行脾脏切除手术.结果 比较麻醉前后体温、呼吸,P<0.05;对比分析A、C和B、D两组术后苏醒时间,P<0.05;麻醉后心率、术后伤口恢复时间,P>0.05.结论 戊巴比妥钠对大鼠的呼吸频率、体温抑制较强,水合氯醛对大鼠呼吸频率和体温的抑制作用较少,且首剂麻醉成功率高,麻醉起效的时间快,是大鼠脾脏切除手术的适麻药,该手术适切口大小为2.0 cm.
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胃癌根治手术联合脾脏切除治疗T4期胃癌效果分析
目的:探讨胃癌根治手术(RG)联合脾脏切除(RGSE)对T4期胃癌患者预后的影响。方法选择2007年7月至2012年7月入住我院的100例T4期胃癌患者。对照组50例患者行单纯胃癌根治术,观察组50例患者在对照组基础上行脾脏切除术,比较两组临床疗效、手术前后免疫功能、5年生存率。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。两组患者手术前后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)比较差异有统计学意义;两组治疗后的IgG、IgM和IgA差异均有统计学意义;观察组5年后生存率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论胃癌根治手术联合脾脏切除治疗T4期胃癌,效果良好,患者预后较好,结论值得进一步研究。
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SD大鼠替代家兔行脾切除手术——搭建学生外科手术基本操作技能实践平台的探究
目的探究SD大鼠替代家兔行脾切除手术的可行性和优越性,为学生搭建外科手术基本操作技能实践平台.方法从SD大鼠行脾切除手术对锻炼学生动手操作能力的难易程度分析其可行性,从实验动物经费、繁殖周期、外科手术基本操作技能临床教学价值三个方面,综合分析其优越性.结果用SD大鼠替代家兔行脾切除手术具有可行性和优越性,提高外科手术基本操作技能的教学价值.结论 SD大鼠替代家兔行脾切除手术为学生搭建外科手术基本操作技能实践平台具有可操作性,能在外科实验教学中推广.
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脾脏在电刺激迷走神经抗大鼠感染性休克中的作用
目的 探讨脾脏在电刺激迷走神经抗大鼠感染性休克中的作用及其机制.方法 将64只成年SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、迷切组、迷刺组、脾切组、脾切迷刺组、腹腔干切断组和膈下支切断组8组,每组8只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备大鼠感染性休克模型.大鼠行左侧颈迷走神经干分离或切断,CLP前3 d行脾脏切除,迷走神经腹腔干支和膈下支于CLP后即刻切断.连续监测大鼠平均动脉压(MAP);CLP后4 h行动脉血气分析,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆和脾组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)的含量,用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达.结果 与假手术组相比,模型组MAP持续下降,出现乳酸蓄积和代谢性酸中毒,血浆和脾组织中TNF-α、IL-1的含量及脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达均明显增高[血TNF-α(ng/L)113.24±5.69比24.69±2.56,血IL-1(ng/L)226.33±9.12比34.58±3.45;脾TNF-α(ng/g)286.12±6.66比41.33±2.35,脾TNF-α mRNA 1.12±0.08比0.22±0.02,脾IL-1(ng/g)447.34±12.36比42.95±2.33,脾IL-1mRNA 0.93±0.06比0.28±0.02,均P<0.01].与模型组比较,迷刺组MAP下降趋势减缓,动脉血乳酸和剩余碱(BE)负值明显减小,血浆和脾组织TNF-α、IL-1含量及脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达(血TNF-α(ng/L)41.00±3.22,血IL-1(ng/L)63.29±2.56;脾TNF-α(ng/g)74.22±3.12,脾TNF-α mRNA 0.32±0.03,脾IL-1(ng/g)81.54±5.48,脾IL-1 mRNA 0.35±0.033均显著降低(P<0.05或P<0.01);而脾脏切除后,电刺激颈迷走神经则无迷刺组类似的效应.腹腔干切断组血浆和脾组织中TNF-α、IL-1的含量及脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达[血TNF-α(ng/L)118.38±8.52,血IL-1(ng/L)252.23±9.55;脾TNF-α(ng/g)297.88±5.44,脾TNF-α mRNA 0.68±0.04,脾IL-1(ng/g)450.26±12.45,脾IL-1 mRNA 0.96±0.06]均明显高于迷刺组(P<0.05或P<0.01);膈下支切断组则具有与迷刺组类似的效应.结论 脾脏切除或支配脾脏的迷走神经分支(腹腔干支)切断后,电刺激迷走神经的抗炎及抗休克作用消失.脾脏可能是胆碱能抗炎通路发挥作用的关键靶点,并通过完整的迷走神经分支发挥抗炎效应.
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术前纠正凝血功能障碍对门脉高压症患者术后腹腔大出血的影响
门脉高压合并肝硬化患者的肝功能多有明显异常,肝脏凝血机制均有不同程度的障碍,此类患者合并有脾功能亢进和食管-胃底静脉曲张,是导致上消化道出血的主要原因,外科治疗的主要目的是预防和治疗食管-胃底静脉破裂出血,解除脾功能亢进,提高生存率和生存质量。上消化道大出血主要术式包括分流术、断流术、肝移植术,抑制脾功能亢进主要采用脾切除[1-2]。因断流术的创伤比较小,术式易于推广,近期止血率相对较高,术后并发肝性脑病的概率较低,且贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的食管-胃底静脉曲张更符合解剖生理特点,已成为我国治疗门脉高压症出血的主流[3-4]。门脉高压症合并凝血功能障碍及腹腔内丰富的侧支血管,易导致术后创面出血或者大面积渗血,部分患者出血量多达2000 mL以上,而致命性的大出血处理起来相对较为棘手。总结近年来本院治疗的门脉高压症行脾脏切除并贲门周围血管离断术术后大出血患者的情况,报告如下。
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全胰腺联合多脏器切除术围手术期护理
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,多发生于胰头部[1],因其起病隐匿,恶性度高,发展快,且对放化疗不敏感,故手术是胰腺癌的主要治疗手段[2].临床中发现胰腺癌侵袭性较高,疾病诊断时往往周围组织器官已经出现转移,全胰腺联合多脏器切除术是此时主要的治疗方法,因手术巨大且并发症较多,故对患者术后恢复及生活影响较大.为确保手术能达到预期的治疗效果,尽量提高患者生活质量,必须要做好围手术期护理工作.我科2011年12月~2012年7月,共成功护理了4例全胰腺联合胃、十二指肠、胆囊、脾脏切除的患者,患者安全度过了围手术期,顺利出院,现将围手术期护理总结如下.