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同种异体肝移植术中脾脏切除对血小板变化的影响(附9例报告)
目的 探讨终末期肝病原位肝移植(OLT)时术中脾脏切除对血小板(PLT)的影响.方法 回顾性分析我中心2003年3月至2006年2月,经OLT联合脾脏切除治疗的9例终末期肝病患者围手术期PLT的变化.结果 患者术前PLT低于正常,术后第3天达低谷,后逐渐上升,并于术后第14、30天稳定于正常高限.结论 终末期肝病OLT术中同期脾脏切除,围手术期PLT经历一个先下降后上升的过程,应注意监测.
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胃脾区区域性门脉高压症2例诊治体会
病例(1)男,37岁.因坏死性胰腺炎行保守治疗,28d后痊愈出院.出院后4+月开始出现间断黑便,7个月后因呕血再次入院.查体:贫血貌,脾大,肋下3 cm触及,移动性浊音(-).Hb 88/L,乙肝标志物(-);CT提示:脾肿大;胰尾显示欠清,局部见11.0 cm×8.2 cm×7.5 cm大小囊性占位.
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低温保存大鼠同种异体主动脉移植后的排斥反应与治疗
目的研究经低温保存的同种异体主动脉移植后的排斥反应,观察环孢素A与脾脏切除联合免疫抑制治疗对排斥反应的影响. 方法经低温保存60 d的SD大鼠同种异体主动脉以端对端的方式异位植入SD大鼠的腹主动脉. 免疫抑制治疗组在移植术后摘除脾脏,从术后1 d开始给予环孢素A 15 mg.kg-1.d-1, ip. 分别于术后3,7,14,21和28 d分批处死受体大鼠,取出移植物,常规石蜡包埋,制成切片,进行免疫组织学染色以观察免疫球蛋白IgM和IgG的沉积情况. 结果单纯手术组的移植物手术7 d后有明显的IgM沉积(),手术21 d后有明显的IgG沉积(). 假移植手术对照组染色均为阴性(-). 免疫抑制治疗组术后第7日IgM沉积为可疑阳性(±),术后14,21和28 d IgM沉积均为弱阳性(+). 免疫抑制治疗组术后21和28 d IgG沉积为弱阳性(+). 结论低温保存的同种异体主动脉移植后有明显的免疫球蛋白IgM和IgG沉积,由此证明排斥反应的存在. 环孢素A与脾脏切除联合免疫抑制治疗对同种异体主动脉移植的排斥反应有明确的治疗作用.
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选择性保脾术治疗小儿脾破裂78例
随着对脾脏功能的认识和研究的深入,脾脏的重要功能日益受到重视。保脾术越来越显得重要。小儿脾脏与成人有不同的特点,脾脏切除后对感染性疾病的易感性远远高于成人。所以小儿外伤脾破裂时应尽量保留脾脏。1 临床资料1.1 一般资料 1983年12月~1999年12月我院外科对78例小儿外伤破裂脾脏行选择性保脾术。男54例,女24例,年龄2~14岁,平均8.5岁。受伤至就诊时间30min至48h不等。按照脾脏损伤情况,依据Gall和Scheele分级: I级28例,I级38例,I级12例,均为腹部闭合伤。交通事故61例,高处坠落伤6例,钝器打击伤8例,挤压撞击伤3例。同时合并轻度颅脑伤8例,左肋骨骨折3例,创伤性左侧湿肺3例,长骨干骨折3例,脾曲结肠系膜挫伤血肿13例,左肾轻度挫伤5例,左腹膜后血肿15例。术中发现副脾6例。伤前身体健康,未发现病理性脾脏。
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脾切除术后腹腔大出血常见原因及预防措施探讨
脾脏切除是一种开展广泛的外科手术,如操作不当,术后便会引起腹腔内大出血等严重并发症,据有关资料报道腹腔内大出血发生率达0.35%~1.17%[1],具有病情凶险、死亡率高的特点.因此对脾切除术后腹腔内大出血的常见原因及其预防措施进行必要探讨势在必行.
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脾切除术后腹腔大出血常见原因及预防措施探讨
脾脏切除是一种开展广泛的外科手术,如操作不当,术后便会引起腹腔内大出血等严重并发症,据有关资料报道腹腔内大出血发生率达0.35%-1.17%[1],具有病情凶险、死亡率高的特点.因此对脾切除术后腹腔内大出血的常见原因及其预防措施进行必要探讨势在必行.
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脾脏切除对肝硬化门脉高压患者免疫功能的影响及疗效分析
目的 研究贲门周围血管离断术联合脾脏切除术在肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进治疗中的临床疗效,以及术后对患者体液免疫功能的影响.方法 对54例肝硬化门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、脾功能亢进的患者,行贲门周围血管离断联合脾脏切除术,观察患者手术前后与随访期间血细胞、肝功能、免疫球蛋白与补体C3变化以及并发症、死亡率、再出血率.结果 术后患者血白细胞及血小板明显升高,随访期间疗效持久稳定;术后监测患者免疫球蛋白变化不明显;随访1年期间患者再出血率为5.56%,病死率为3.7%.结论 肝硬化失代偿期患者行脾脏切除术加断流术后能有效降低门静脉压力,彻底治疗脾功能亢进,使感染及上消化道出血等并发症得到控制,肝功能得到稳定,而且脾脏切除后对体液免疫无不良影响.
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门静脉高压症断流术后急性上腹部疼痛伴腹胀、腹泻
1 病例摘要患者,男,32岁,农民.2004年曾因左上腹部逐渐增大的包块,诊断为乙型肝炎、肝硬化、门静脉高压症(CPHT)、脾脏巨大伴功能亢进.此后先后出现2次呕血,胃镜检查显示食管下段和胃底静脉重度曲张伴破裂出血.2006年8月在全麻下行脾脏切除加贲门周围血管离断术,术后恢复顺利,出院1个月后恢复田间劳动.患者出院后曾遵医嘱口服肠溶阿司匹林(100 mg/d),但1个月后自行停药.术后4个月,无明显诱因出现上腹部疼痛,持续性且逐渐加重,伴明显的腹胀、恶心、呕吐,在当地医院拟诊为肠梗阻治疗,未见明显效果,腹痛症状仍有加重,并出现大便次数增多,呈黏液状.发病1周后转入我院行进一步诊断和救治.
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脾脏切除对实验性脑损伤大鼠生存率及血液、脑组织中IL-1β含量的影响
目的 观察脾脏切除对实验性脑损伤大鼠死亡率、血液中白细胞介素-1β(IL-1β)的浓度以及致伤区脑组织IL-1β mRNA含量的影响,为提高重型颅脑创伤患者救治水平探讨新思路.方法 成年雄性SD大鼠随机分为3组:颅脑创伤假手术+脾切除假手术组(A组),颅脑创伤+脾切除假手术组(B组)和颅脑创伤+脾切除组(C组).采用Feeney自由落体法对大鼠右顶叶致伤,观察各组大鼠致伤后7天内死亡率(nA=23,nB=65,nC=65);ELISA法测定致伤后6、12、24小时、2天及3天时大鼠血液中IL-1β的浓度(各时相点nA=nB=nC=6);荧光定量PCR法检测致伤后6、12、24小时、2天及3天时致伤区域脑组织IL-1β mRNA的含量(各时相点nA=nB=nC=3).结果 致伤后7天内大鼠A、B、C组死亡率分别为0%,38.46%及16.92%,各组间比较均具有显著差异(P<0.05);ELISA检测发现致伤后2天及3天时B组IL-1β显著增高,A、B及C组分别为:184.3±31.6、355.3±58.1(P<0.01)及140.4±29.5,109.4±16.7、1205.6±128.8(P<0.01)及165.0±20.1;荧光定量PCR检测发现,B、C两组致伤侧脑组织IL-1β mRNA含量均出现先显著升高、后下降的趋势,但C组较B组下降明显.结论 颅脑创伤大鼠于伤后行脾脏切除能够显著降低大鼠死亡率,对血液及创伤区域脑组织中IL-1β的产生均有一定的抑制作用.
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腹腔镜脾切除术患者的护理
腹腔镜下脾脏切除(1aparoscopicsp leneetomy,is)术相对于传统的脾切除术具有创伤小、切口美观、术后疼痛轻、平均住院时间缩短等优点.我科2011年1月为患者成功实施了腹腔镜脾切除术,经过精心术前、术后护理,效果满意.现报告如下:
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胃癌根治术联合脾脏切除对T4期胃癌患者预后的影响
目的 探讨胃癌根治术联合脾脏切除术后T4期胃癌患者的预后情况.方法 对2009年1月-2010年1月在我院进行手术治疗的32例胃癌患者的资料进行回顾性分析,根据手术方式将32例患者分成两组,联合切除组与常规切除组,每组16例,常规切除组采取单纯的胃癌根治术,联合切徐组在胃癌根治术的基础上联合脾脏切除,比较两组患者的手术成功率,同时比较两组患者手术前后的免疫力差异.同时对两组患者进行5年的随访,比较两组患者的5年生存率.结果 两组患者都顺利完成手术,手术成功率均为100%,两组相比无明显差异(P>0.05),无统计学意义;两组手术前后IgA,IgM,IgG相比无明显差异(P>0.05),无统计学意义;两组患者都完成随访,联合切除组的5年存活率为9/16(56.25%),单独切除组的5年存活率为10/16(62.5%),两组相比无明显差异(P>0.05),无统计学意义.结论 胃癌根治术联合脾脏切除治疗T4期胃癌,对患者免疫力及5年生存率的影响有限,有进一步的临床研究价值.