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布比卡因阻滞麻醉在下肢单侧手术中的效果
目的 观察等比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在下肢单侧麻醉中的临床效果.方法选择无腰麻禁忌手术患者200例.年龄17~81岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级.其中单侧下肢创伤患者180例,非创伤患者20例,将其随机分为等比重单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)组(Ⅰ组)和重比重传统腰麻组(Ⅱ组),手术时分别向蛛网膜下腔注入0.5%不同比重布比卡因1.5~2.0 ml.结果 Ⅰ组与Ⅱ组麻醉效果相同,其运动阻滞起效时间及达高阻滞平面和大运动阻滞时间明显短于Ⅱ组(P均<0.05),大感觉阻滞平面及感觉阻滞起效时间低于Ⅱ组(P<0.01).其对循环的影响明显小于Ⅱ组.结论 等比重布比卡因单侧腰麻用于单侧下肢手术同样达到预期麻醉效果且更为安全有效.
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腰麻在剖宫产术中的应用体会
剖宫产手术采用腰麻,只要调节好阻滞平面,掌握好麻药浓度,能缩短麻醉时间并取得良好的麻醉效果.现将我们的应用体会介绍如下.
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起源于右束支的间歇性室性并行心律一例
1 临床资料与心电图分析患者男性,21岁.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全,心力衰竭.入院心电图示异位搏动起源于右束支阻滞平面下方的右束支性并行心律(并行周期1.42±0.02s)[1].住院治疗22天病情好转后记录心电图(附图V1导联连续描记)显示如下变化:①窦性心律,PP间期0.70 s,下传PR间期0.20s,QRS波宽0.18 s,呈rsR′型,为完全性右束支传导阻滞.②室性异位搏动(以下简称室早),如R′2、9、12、16、20、23、27、31、35、42、49,提前0~0.08 s出现(其PR′间期0.12 s~0.20 s),QRS波宽0.10 s~0.16 s,呈rs或FSr′s′型.
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国产布比卡因用于小儿脊髓麻醉的体会
本文报道采用国产布比卡因重比重溶液用于4~12岁小儿脊髓麻醉576例,对其中200例进行了临床分析,成功率为98%.布比卡因对小儿下腹、下肢及会阴手术具有起效快,阻滞平面易控制,维持时间较长,止痛效果确切,肌松满意,副反应及并发症极少等优点.适应年龄应限于5岁以上,0.5%或0.75%浓度任意选择,剂量按第七颈椎棘突下缘至骶裂孔脊柱长度厘米计算,下肢及下腹部手术剂量分别为0.12毫克/厘米椎长和0.15毫克/厘米椎长.多数不用基础麻醉及辅助麻醉.布比卡因用于小儿脊髓麻醉是值得推广的一种理想的局部麻醉药.
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硬膜外麻醉心搏骤停1例
我院1999年4月,对1例硬膜外麻醉下手术的患者,术中发生心搏骤停进行了及时抢救,复苏良好,现报道如下。1 病例 患者,女性,44岁,因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可,术前检查心电图正常,术前用药肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg。于L2~3间隙行硬膜外腔穿刺,向头方置管3.0 cm,置管时稍感不畅,回抽无脑脊液。注入1.5%利多卡因5 ml,阻滞平面为T10~L1,10 min后再经导管注入1.5%利多卡因13 ml,阻滞平面为T6~S3,开始手术后麻醉效果好,间隙30 min后,又注入1.0%利多卡因加0.25%丁卡因合剂12 ml,同时上腹腔自动拉钩。追加合剂10 min后,ECG显示心率迅速减慢(由90次/min直至30次/min),血压由110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)开始下降后突然测不到,心搏停止,ECG呈一直线,立即胸外心脏按摩,面罩加压给氧人工呼吸,静注麻黄碱15 mg,阿托品0.5 mg,肾上腺素0.5 mg,地塞米松10 mg。心搏停止约1 min后心跳恢复,心率由50次/min慢慢升至150次/min,血压增高至110/70 mmHg,患者神志消失,瞳孔散大,光反射消失,呼吸停止。立即行气管插管、人工呼吸、头部降温、脱水、纠酸等治疗。90 min后出现皱眉,角膜反射恢复,110 min后出现自主呼吸,2 h后神志清楚,阻滞平面达T1,以后逐渐下降,2 h 30 min时患者不能耐受气管插管而拔管。
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硬膜外腔注液影响腰麻硬膜外联合麻醉阻滞平面的临床观察
目的了解和探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)中硬膜外腔注液对腰麻阻滞平面的影响.方法CSEA 60例,随机分为A、B两组,每组30例.腰麻平面固定后两组分别于平卧位和头高脚低位硬膜外腔注入生理盐水10 ml.结果注射后A组24例阻滞平面升高,全组平均升高(2.00±1.00)个脊神经节段(P<0.05),B组4例平面升高,全组平均升高(0.17±0.35)个脊神经节段(P>0.05),两组注液后麻醉平面改变均发生在10 min之内.结论CSEA中硬膜外腔注液可升高腰麻平面,平卧位注液较头高位注液平面升高更为明显.
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喉罩复合腰硬联合麻醉在肾移植手术中的应用
腰硬联合麻醉(CSEA)既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点,还可以通过硬膜外导管注药增加麻醉平面及麻醉时间的可控性,并且便于术后镇痛的实施,是现在肾移植手术常见的麻醉方法,但是手术中由于患者精神紧张、牵拉反应、阻滞平面太高、静脉辅助药物等原因影响患者呼吸,不能保证充分的氧供.
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膜外镇痛致重度呼吸抑制 1例
患者女,66岁,外伤性左股骨颈骨折,有支气管哮喘病史.体检 :一般情况好,常规化验:肝、肾功能,心电图、电解质未见异常,ASAⅡ级,择期在腰麻硬膜外联合麻醉下,切开复位内固定术,入室:静脉快速输液 500 mL后,采用联合穿刺套针(17G、 25G),经 L2~ 3间隙腰麻硬膜外联合穿刺成功,0. 75%布比卡因 1. 3 mL腰麻后,硬膜外置管发现导管有脑脊液流出,回抽证实置管入蛛网膜下隙放弃,改 L3~ 4间隙硬膜外穿刺置管顺利,腰麻阻滞平面 T10以下.
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体位加注气法调节硬膜外阻滞平面和范围的应用体会
我们在由一麻醉师操作,麻醉药剂量、注药速度相同的条件下,利用体位加注气法调节硬膜外阻滞平面和范围,与单纯体位法相比较,收到了很好的效果。现报道如下。1 临床资料1.1 一般情况本组腹部和下肢手术200例,男124例,女76例,年龄20~66岁,体重43~ 82 kg,身高1.50~1.86 m,ASA Ⅰ~Ⅱ级。选择与手术部位相对应的椎间隙穿刺,每个穿刺部位随机分成两组。Ⅰ组:注气组;Ⅱ组:非注气组。两组病人一般资料具有可比性。1.2 麻醉方法本组病人术前肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 m g。硬膜外穿刺成功后向头端置管3 cm;平卧给2%利多卡因10 ml,0.3 %丁卡因10 ml,1∶20万肾上腺素局麻药混合液4 ml,5 min 后测试硬膜外阻滞平面,无全脊麻现象,根据手术需要调整体位(平面位于手术区者,体位不变),上腹部再注入上述局麻药混合液6 ml,下腹部及下肢注入1 0 ml,注气
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腰段硬膜外麻醉致双侧臂丛神经阻滞2例
例1 女,27岁,身高160 cm,体重71 kg.因孕37周待产,双胎,一胎死亡,在硬膜外麻醉下行剖宫产术.入室测BP 16/8 kPa,P 72次/min,R 20次/min.心肺正常,脊柱无畸形.取右侧卧位,于腰2~3(L2~3)正中穿刺1次成功.头向置管3 cm,固定导管改平卧位,常规面罩给O2吸入.先注试验量2%利多卡因5 ml,观察5 min无脊麻征象,再分两次注0.5%布匹卡因共15 ml,首次剂量共用20 ml.麻醉15 min手术开始,测平面左侧胸8(T8),右侧T6,血压14/8 kPa.在缝合子宫时患者自述双上肢麻木,不能抬动.此时测平面左侧颈5(C5),右侧C4,血压降至10.6/6.6 kPa,经快速输液,静注麻黄素10 mg后立即回升.阻滞平面距后一次使用布匹卡因1 h 30 min开始下降,术后2 h双上肢感觉、运动正常,无后遗症.
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误穿破硬膜行硬膜外阻滞致霍纳氏征4例
误穿破硬膜是硬膜外阻滞常见的操作失误.硬膜穿破后如继续采用硬膜外阻滞,则有可能导致阻滞平面过广,引起血压下降.但硬膜穿破后行硬膜外阻滞引起霍纳氏征的报道罕见,现就误穿破硬膜行硬膜外阻滞致霍纳氏征4例报告如下.
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硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在子宫全切术中的疗效比较
目的:观察连续硬膜外麻醉(CEA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在子宫全切除术中的血流动力学变化.方法:ASAⅠ~Ⅱ级,择期子宫肌瘤手术患者50例,随机分为两组,Ⅰ组25例单纯硬膜外麻醉组,Ⅱ组25例腰硬联合麻醉组.术中监测BP、HR、SPO2、ECG和手术牵拉反应.结果:Ⅰ组部分患者手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应;Ⅱ组患者骶神经阻滞完善,术中未见恶心、呕吐反应,但两组患者的血压均有所降低,其中Ⅱ组患者收缩压、舒张压均下降明显(P<0.01、P<0.05),Ⅰ组患者牵拉时心率减慢较明显,与术前及Ⅱ组患者相比有明显差异(P<0.05).结论:通过控制腰麻的用药量和调节阻滞平面,充分扩容,以减轻麻醉初循环的剧烈变化,腰-硬联合麻醉起效快、阻滞完善,副作用比较小,在子宫全切除术中安全可靠.
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罗哌卡因复合芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的应用
目的:探讨罗哌卡因复合芬太尼硬膜外腔液射给药在剖宫产手术时的麻醉效果.方法:50 例ASA 1 级足月产妇,随机分为观察组和对照组,观察组硬膜外注入试验剂量1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液4ml+50ug 芬太尼1ml 共5ml,隔3min 硬膜外导管追加1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液5ml,达无痛效果,对照组硬膜外注入试验剂量,1%的利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液4ml,生理盐水1ml 共5ml,隔3min 追加该混合液5ml.结果:观察组阻滞平面达T10-T8 的时间明显缩短,局麻药用量比对照组少,镇疼效果运动阻滞情况两组差异无显著性.结论:罗哌卡因复合芬太尼硬膜外给药可以提供良好的剖宫产硬膜外阻滞效果,减少局麻药用量并缩短起效时间.
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腰硬联合麻醉在妊高征剖宫产手术中的应用
目的 腰硬联合麻醉对骶神经阻滞要比硬膜外麻醉更为完善,有利于减轻或防止手术创伤所致的不良应激反应,妊娠并发妊高征时多需剖宫产终止妊娠,可以达到从根本上治疗妊高征的目的 .选择30倒妊高征患者(轻、中度),孕期28~30周,年龄24~32岁,随机分为两组,Ⅰ组采用腰硬联合麻醉组,Ⅱ组采用单纯硬膜外麻醉组.术中监测BP、HR、SPO2.结果 Ⅰ组麻醉显效时间短,阻滞范围广,运动阻滞效果满意,局麻药用量少,麻醉效果优于Ⅱ组.两组病倒中均有不同程度的血压下降,但Ⅰ组血压下降速度明显快于Ⅱ组.麻醉开始至胎儿娩出时间Ⅰ组病例要短于Ⅱ组.因此,蛛网膜下腔阻滞因其起效速度和可靠性成为剖宫产中常用的区域阻滞.
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小剂量丁卡因脊麻在剖宫产中的应用
目的对比观察剖宫产中小剂量丁卡因腰麻与连硬麻醉的效果、血压的变化;并且对比观察与阑尾腰麻的手术后并发症.方法随机取小剂量丁卡因腰麻剖宫产700例(0.08/kg-0.1/kg),丁卡因腰麻阑尾700例(0.15/kg-0.2/kg),观察阻滞的节段,平面上升的时间以及手术后出现低颅压综合症的比率.同时随机取硬膜外麻醉下的剖宫产500例与腰麻剖宫产组500例,观察其血液动力学的变化.结果用相同的速度注入药液,腰麻剖宫产组平面的上升明显快于腰麻阑尾组(p<0.05);手术后低颅压的反应明显少于腰麻阑尾(p<0.01).腰麻剖宫产组的血压下降的时间早于连硬剖宫产组;发生率没有统计学的意义.腰麻剖宫产组的子宫的张力在取胎儿前与胎盘取出时明显低于连硬组剖宫产组,注射催产素后无差别.结论小剂量丁卡因腰麻具有作用快,松弛度好,手术后并发症少的优点,可以广泛用于剖腹产手术中.
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硬膜外麻醉中房颤心律恢复窦性心律一例
病人女,70岁,94kg,因股动脉栓塞急诊入院,拟在硬膜外麻醉下行股动脉取栓术.既往有高血压和冠心病史10余年,心房纤颤史3年.术前用药苯巴比妥那0.1,东莨菪碱0.3mg,肌注.入室血压190/110mmHg,ECG是心房纤颤,心室率100~110次/分.腰2-3间隙硬膜外穿刺、置管顺利,分次注入2%利多卡因18ml,麻醉效果满意,阻滞平面胸-8-骶2.手术开始后,血压、心室率逐渐下降,在血压降至115/75mmHg时,心室率从60~90次/分迅速降至38~39次/分,并恢复为窦性心律,立刻经注阿托品0.5mg,麻黄素10mg,心率恢复至60次/分,保持为窦性心律,血压回升至135/80mmHg.病人安静,呼吸平稳,面罩吸氧5L/分,无任何不适症状,顺利完成手术.3天后ECG示又转为心房纤颤,2周后出院.
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格拉司琼在术后病人自控镇痛治疗中预防恶心呕吐的临床观察
术后病人常伴有恶心呕吐,病人自控镇痛(PCA)过程中,恶心呕吐又是常见并发症之一.本研究旨在观察格拉司琼在PCA技术中对术后病人恶心呕吐的预防作用.1 资料与方法1.1 一般资料:选择ASAⅠ~Ⅱ级硬膜外麻醉下择期手术病人120例,其中普外科手术47例,妇科手术38例,骨科手术26例,泌尿科手术9例.所有病人术前均无恶心呕吐病史,术前48小时内未接受止吐药物治疗.入室前30分钟肌注阿托品0.5mg,安定10mg.依手术部位选择相应椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,以2%利多卡因维持满意的麻醉阻滞平面,术中酌情肌注氟芬合剂(氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg),以预防内脏牵拉反射.
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持续输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉35例的回顾性分析
2011年以来,在持续输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉下完成下肢骨科手术共35例,现回顾分析如下.1 一般资料病人年龄16~60岁,ASA1~2级,无严重心肺疾患.在硬膜外麻醉下行下肢骨科手术,包括人工股骨头置换,骨折内固定术、膝关节镜术等.入室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸频率,开放静脉通道.所有患者均选择L1~L2椎间隙为穿刺点,穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3.5 cm.试验剂量为2%利多卡因4 mL,5 min后针刺测试疼痛减退阻滞平面,通过硬膜外导管推注0.75%罗哌卡因4~8 mL,15 min后再次测试麻醉阻滞平面.35例患者测试疼痛减退平面均在T10以下.
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硬膜外填充影响腰麻阻滞平面的临床研究
目的:本课题探讨硬膜外填充利多卡因或生理盐水对腰麻感觉阻滞平面的影响机制及有无术后头痛等并发症,为指导联合硬膜外与腰麻在临床上的应用提供充分依据.方法:选择ASA I~II级择期行下肢手术的患者60例,分别接受硬膜外与0.75%布比卡因1.5ml腰麻,在腰麻后20分钟,每个病人接受硬膜外填充2%利多卡因10ml或生理盐水10ml或不填充为对照组,以针刺痛觉法测定感觉阻滞平面变化,反复测定数据进行方差分析.结果:大感觉阻滞平面利多卡因组和生理盐水组均较对照组升高显著(P<0.05),且利多卡因组升高更显著(P<0.01);起效时间利多卡因组和生理盐水组长于对照组(P<0.01),利多卡因组长于生理盐水组(P<0.05).术后随访均无头痛及尿潴留发生.结论:硬膜外填充利多卡因或生理盐水均能升高腰麻阻滞平面,其机制是硬膜外填充增加压力使脑脊液中的局麻药向头侧移动所致,然后发挥硬膜外局麻药作用使阻滞平面进一步升高.
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腰硬联合麻醉在直肠癌根治术中的应用
目的 探讨腰硬联合麻醉在直肠癌根治术中的应用.方法 随机选择60例ASA I~Ⅱ级直肠癌病人,分为两组.1组30例单纯硬膜外麻醉组,Ⅱ组30例腰硬联合麻醉组.术中监测BP、HR、SpO2、ECG和麻醉效果.结果 两组病人术中血流动力学较平稳,两组病人BP均较麻醉前降低.但腰硬联合组下降幅度稍明显.HR、SpO2、ECG没有明显的改变.I组部分病人手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应.Ⅱ组病人骶神经阻滞完善,术中未见恶心呕吐、腹肌紧张等反应.结论 腰硬联合麻醉在直肠癌根治术中是一种值得探讨的麻醉方法.