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星状神经节阻滞与眼科疾病
神经阻滞疗法在疼痛临床中起着重要作用.星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block SGB)通过抑制交感神经可以治疗多种科疾病.解剖与操作[1]星状神经节由下颈交感神经及第一胸交感神经节融合而成.位于第七颈椎突与第一肋骨颈部之间,常在第七颈椎的前外侧面.靠近它的结构有颈动脉鞘、椎动脉、椎体锁骨下动脉、喉返神经、脊神经及胸膜顶,操作常用气管旁入路,病人平卧,肩下垫小枕,取颈部极度后仰位,在环状软骨平面,用左手两指将胸锁乳突肌连同颈动脉拔向外侧,在环状软骨外侧垂直刺入4cm 23G穿刺针,推进2.5至4厘米直至骨质,稍退针回抽无血无液无气后注入局麻药10ml,可阻断支配头部、上肢和胸腔的交感神经及内脏传入神经功能.同侧出现血循环增加及霍纳氏征.
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椎动脉变异并同侧Wallenberg综合征2例报告
例1,男,40岁.4天前突然眩晕、视物旋转、伴恶心呕吐,感右手持物不稳、扣纽扣困难,逐渐加重入院.否认高血压病史.查体:血压16/9.3kPa,神志清,言利,双眼底动脉硬化Ⅰ级,双侧瞳孔不等大,双眼向左、上视时出现复视,双眼水平性震颤,右侧霍纳氏征(+),右侧面部痛觉消失,右侧软腭上抬不能,右侧咽反射减弱,四肢肌力及肌张力正常,右侧指鼻试验及跟膝胫试验不稳准,步态不稳,昂白征(+),左侧偏身痛温觉减退,病理征(-).实验室检查:血甘油三脂增高.头颅MRI:(1)右侧延髓背外侧梗塞;(2)右侧椎动脉增宽、迂曲.临床诊断:(1)右侧Wallenberg综合征;(2)右侧椎动脉畸形.入院后给灯盏花素针、脑组织液治疗4周后症状改善.复查MRI:(1)右侧延髓背外侧陈旧性梗塞;(2)右侧椎动脉增宽、迂曲.查体:右侧霍纳氏征(-),偏身感觉恢复,步态正常出院.
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胸部硬膜外阻滞引起霍纳氏征1例
患者,女性,38岁.右侧乳腺囊肿5年,行右侧乳腺切除术.一般情况尚好,BP17/11kPa,P84次/分,R20次/分,心肺正常,心电图及各项化验均在正常范围.取左侧卧位,T5-6穿刺置管,无不适感,第一次注1.6%利多卡因5ml,5min后麻醉平面T3-6.第二次注1.6%利多卡因5ml,平面下T2-8.出现右眼裂变小,结膜充血,瞳孔变小,右面部潮红及鼻塞等霍纳氏征象.观察5min,无其它不适.第三次注1.6%利多卡因5ml,麻醉平面C7~T9.手术历经1.5h,术中麻醉效果满意.手术结束霍纳氏征逐渐消失,但右眼结膜充血明显.
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误穿破硬膜行硬膜外阻滞致霍纳氏征4例
误穿破硬膜是硬膜外阻滞常见的操作失误.硬膜穿破后如继续采用硬膜外阻滞,则有可能导致阻滞平面过广,引起血压下降.但硬膜穿破后行硬膜外阻滞引起霍纳氏征的报道罕见,现就误穿破硬膜行硬膜外阻滞致霍纳氏征4例报告如下.
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两种剂量利多卡因颈6横突交感神经节阻滞的临床观察与护理
目的 观察1%利多卡因5ml、10ml两种剂量行颈6横突交感神经节阻滞后,霍纳氏征出现的阳性率、霍纳氏征开始出现时间和持续时间以及阻滞后出现的并发症,为临床用药的选择提供参考.方法 将患者按随机数字表随机分为1%利多卡因5ml、10ml两种剂量组,两组患者每位患者阻滞4次,每日1次,两侧交替进行.结果 神经阻滞由第一多卡因两组在霍纳氏征阳性率上无显著差异,且两组病例霍纳氏征出现的时间与持续时间无差异,但10ml组并发症明显多于5ml组.结论 临床上行颈6横突交感神节阻滞,应采用1%利多卡因5ml,以减少并发症的发生.