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小儿臂丛神经阻滞麻醉70例临床效果分析
我科2010年12月至2012年4月采用肌间沟入路法和腋路法臂丛神经阻滞对70例小儿上肢手术患者进行麻醉,取得了良好的临床效果,现报告如下.1 资料和方法1.1一般资料:本组共70例,男性51例,女性19例;年龄2~11岁;受伤原因:51例是上肢骨折及烧伤、烫伤等厚的瘢痕挛缩,19例是手外伤、肩关节、肘关节等急诊患者.手术时间25~259 min.
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手法松解和痛点封闭联合治疗肩周炎的疗效观察
目的:观察在臂丛神经阻滞下行手法松解结合痛点封闭联合治疗重症肩周炎的疗效.方法:选37例重症肩周炎患者,经肌间沟入路以0.25%盐酸罗哌卡因20ml作臂丛神经阻滞,按肩关节各功能方向行手法松解.臂丛神经阻滞效果消退后,选3~5个较为明显的压痛点,每点注入复合止痛液(1%盐酸罗哌卡因5ml+维生素B12500mg+泼尼松龙25mg,以生理盐水稀释至20ml)3~5ml.疼痛解除后即行功能锻炼.经一次手法松解后不能完全解除患肩粘连、部分方向的运动不能达到功能位的患者,可间隔一周重复上述治疗1~2次.双肩受累的患者,可先将一侧治愈后再对另一侧进行治疗.结果:37例患者(41例患肩)经治疗后,患肩关节各方向运动幅度均明显增加,患肩功能恢复,疼痛解除,未出现任何副损伤及并发症.随访6~18个月,无复发病例.结论:肌间沟臂丛神经阻滞下行患肩手法松解结合"复合止痛液"痛点封闭综合治疗重症肩周炎安全有效,具有重要的临床应用价值.
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经肌间沟穿刺置管病人自控镇痛治疗断指再植术后血管痉挛16例
本院于1999年5月始,采用肌间沟入路臂丛神经鞘内置管病人自控镇痛(简称PCBA)的方法,治疗断指再植术后血管痉挛16例,取得良好效果,现报告如下.
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肌间沟入路与腋路臂丛神经阻滞在老年桡骨远端骨折手术中的麻醉效果对比
目的:分析肌间沟入路与腋路臂丛神经阻滞对老年桡骨远端骨折手术患者的影响.方法:回顾性分析本院2016年10月-2017年12月治疗的老年桡骨远端骨折手术患者86例采取超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的骨折患者的临床资料,根据不同入路分为对照组(41例)与观察组(45例).对照组采取肌间沟入路臂丛神经阻滞,观察组采取腋路臂丛神经阻滞.比较两组支配术区神经的痛觉消失时间、麻醉效果、操作时间、镇痛持续时间及并发症发生情况.结果:两组尺神经、正中神经、前臂内侧皮神经的痛觉消失时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组麻醉效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组操作时间、镇痛持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腋路臂丛神经阻滞对老年桡骨远端骨折手术患者的麻醉效果优于肌间沟入路臂丛神经阻滞,前者的神经阻滞更完全,且并发症发生少,值得研究应用.
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经三角肌前中束间隙入路治疗肱骨近端骨折的探讨
肱骨近端骨折是临床上一种较为常见的骨折类型[1],其手术治疗的人路方法较多,但大多采用经典的三角肌与胸大肌肌间沟入路.笔者于2010年3月至2011年6月用经三角肌前中束间隙入路治疗肱骨近端骨折,认为与传统入路相比有很大的优越性.现报道如下.
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小儿臂丛阻滞麻醉50例临床分析
上肢手术臂丛麻醉,可靠性大,生理干扰小,对小儿患肢手术患者,具有很大的优越性.我院2008年1月至2010年6月,对50例小儿上肢手术患者采用肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉,效果满意,现报告如下.
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利多卡因对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响
目的 探讨不同浓度利多卡因对0.375% 罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响.方法 选择80 例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级前臂或手部手术的患者,随机分为A、B、C、D 4 组,每组20 例.A组0.375%罗哌卡因,B、C、D 组分别为0.375% 罗哌卡因复合0.33%、0.66%、0.99% 利多卡因,均采用肌间沟入路进行臂丛神经阻滞,注射容量均为0.4 ml/kg.记录神经阻滞所需时间、运动阻滞程度、麻醉持续时间及不良反应等.结果 80 例患者有73 例获得满意效果,有7 例因尺侧阻滞不全补加麻醉顺利完成手术.4 组间神经阻滞所需时间差异有统计学意义,C、D 组较A 组明显加快(P<0.05).运动阻滞程度4 组间差异无统计学意义(P>0.05).麻醉持续时间A 组长,与C、D 组比较差异有统计学意义(P<0.05).D 组有7 例发生头晕,其中1 例伴有耳鸣,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 利多卡因能明显缩短罗哌卡因在臂丛神经阻滞时的起效时间,但不能延长罗哌卡因对神经阻滞作用的持续时间,C 组麻醉效果佳.
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肌间沟臂丛神经阻滞致全脊髓麻醉一例
患者男,48岁.右肱骨骨折术后骨不连,2003年8月23日入院,入院后于8月25日在臂丛神经麻醉下行切开取髂骨植骨术.病人一般状态可,心电图及各项实验室检查均正常,血压122/77 mm Hg,心率81次/min.采用肌间沟入路行臂丛神经阻滞,选右前中斜角肌间隙与环状软骨水平面的交叉点为穿刺点.常规消毒铺巾后,用7号注射针头沿前中斜角肌间隙内后下进针寻找异感,试穿3次后出现异感,回吸无血液及脑脊液,缓慢注入1%利多卡因20 mL(内含1∶20万U肾上腺素),患者未出现异常,且阻滞效果满意.15 min后,患者述呼吸困难,说话费力,测血压105/60 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)94%,心率68次/min,测下肢无痛等全脊髓麻醉的表现.
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神经刺激器在肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉中的应用
传统的臂丛神经阻滞麻醉定位技术常常依靠患者的异感,此法极易引起神经损伤,并且在一些肥胖患者,常难以发现异感,患儿常不能配合说出异感,所以这些患者常常需要放弃神经阻滞麻醉,而神经刺激器(peripheral nerve stimula-tor,PNS)定位技术,不需要寻找异感,提高了阻滞成功率,减少了并发症.本研究对2011年1月至12 月对100 例骨科上肢手术患者就神经刺激器定位技术和传统针刺异感法定位技术的麻醉效果进行比较分析,现报告如下.
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超声引导应用于臂丛神经阻滞的临床观察
1资科与方法1.1一般资料本组行超声引导下臂丛神经阻滞患者68例,男性42例,女性26例;年龄5~65岁.均为上肢手术:手外伤32例,尺桡骨骨折19例,肱骨骨折11例,桡神经探查6例.肌间沟入路法45例,腋路法23例.
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64例小儿臂丛神经阻滞麻醉的分析
近年来,我们应用臂丛神经阻滞方法为64例小儿上肢手术施行麻醉,取得了满意的效果。现将临床经验总结如下,以供同道们参考。 一、资料与方法 1. 一般资料:本组共64例,男47例,女17例;年龄大12岁,小1.5岁。伤因:大部为上肢烧伤、烫伤或电击伤后的瘢痕挛缩,小部分为手外伤、爆炸伤等急诊患者及血管瘤病例。手术时间长 4 h 25 min,短30 min。 2. 术前用药:术前1 h,根据患儿体重,常规给鲁米钠(2 mg/kg)或复方冬眠灵(1 mg/kg),及阿托品(0.01 ~ 0.02 mg/kg)肌肉注射。对于不合作的小儿,须给予完善的基础麻醉,主要用氯胺酮(4 ~ 6 mg/kg)肌肉注射。本组臂丛麻醉除1例采用腋路法外,其余全部采用肌间沟入路法。 3. 麻醉药浓度与剂量(表1):本组单纯用利多卡因27例,布比卡因16例,利多卡因加丁卡因15例, 单用普鲁卡因,或布比卡因加利多卡因,或普鲁卡因加丁卡因者共6例。注入容量按每公斤体重计算,大量为16 ml,小量为5 ml。 4. 结果:本组中小于7岁的儿童38例,大于7岁的儿童26例。能在应用小剂量辅助药物如杜冷丁、安定、氟哌丁醇等情况下完成手术的31例,另33例除以上措施外还需静脉内持续给药。大于或小于7岁组的疗效如表2。
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肌间沟臂丛神经阻滞致臂丛神经损伤一例
患者,女,40岁,因"左手虎口处皮肤破溃,伴左拇、示指麻木"入院.在臂丛神经阻滞下急诊行左手背虎口处清创缝合、血管、神经探查术.臂丛神经阻滞采用7号针穿刺肌间沟入路法,当出现异感向前臂传导后,注入局麻药(2%利多卡因15 ml+0.75%布比卡因10 m1+牛理盐水5 m1)30 ml,麻醉起效后,取仰卧位,患肢外展,于患肢上臂近端1/3处扎气囊止血带,止血带充气达35 kPa,常规消毒铺巾.
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神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入硬膜外腔一例
患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行"左肱骨骨折内固定术".患者入室后静脉注射咪唑安定2 mg、芬太尼50μg后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的Melsungen AG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1 mA、刺激频率2 Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35 mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5 cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35 ml,注药时阻力较大,10 min后患者左上肢出现麻醉平面,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞.此时患者无明显不适,各项生命体征平稳(血压较入室时轻微下降).
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氯胺酮麻醉致喉痉挛一例
患儿男,8岁,26 kg,诊断为左肱骨髁上骨折(陈旧性),拟在臂丛麻醉下行切开复位内固定术.术前30 min肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.04 g.入手术室后选取左侧肌间沟入路进针,注入局麻药(2%利多卡因4 ml+0.5%布比卡因4 ml+注射用水7 ml+1:20万单位肾上腺素)14 ml.20min后麻醉效果欠佳,手术时感觉疼痛难忍,随后静注氯胺酮50mg.注射后约2min发现脉搏血氧饱和度(SpO2)由注射前的99%下降至94%,心率由注射前的105次/分上升至126次/分,经托下颌、加大氧流量吸入后上述症状无好转,SpO2继续下降至83%,心率增至148次/分.
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周围神经刺激器用于小儿臂丛神经阻滞的观察
我科自1999年8月以来使用B/BRAUN公司的周围神经刺激器和stimuplex针行小儿臂丛神经阻滞的定位58例,取得了良好效果,现报告如下。资料与方法 一般资料 58例患儿年龄3~12岁,其中男39例,女19例,ASAⅠ~Ⅱ级,均行上肢手术。 方法本文采用肌间沟入路或腋路法,常规皮肤消毒,将周围神经刺激器(stimuplex-dig,B/BRAUN公司,德国)的正极通过一个电极片与患儿胸部皮肤相连,负极与绝缘穿刺针连接,当针尖刺入皮肤后,周围神经刺激器以1HZ的频率、1.5mA/0.1ms的输出电流刺激神经,观察患肢的肌群收缩运动,逐渐减低电流强度至运动反应消失。当在较低的电流强度(0.3~0.6mA)时仍有持续的运动反应可先通过绝缘针相连的延长管回抽无血液后直接注入1~2ml局麻药(1%利多卡因、0.125%布比卡因)作为试验量,并逐渐增加电流强度观察上肢的运动反应,若无反应可注入余下的局麻药,否则应退出穿刺针重调整穿刺方向进行定位。
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超声引导下小儿喙突旁入路与肌间沟入路臂丛神经阻滞的疗效比较
目的 观察超声引导下小儿喙突旁臂丛神经阻滞麻醉效果.方法 选择上肢手术患儿67例随机分为超声引导下喙突旁臂丛阻滞组(观察组34例)和超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞组(对照组33例),观察两组操作时间、麻醉起效时间、麻醉效果及并发症.结果 超声引导下喙突旁臂丛神经阻滞组麻醉效果优于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞组,观察组麻醉操作时间及麻醉起效时间短于对照组,观察组并发症少于对照组.结论 超声引导下小儿喙突旁臂丛神经阻滞效果优于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞.
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连续臂丛(肌间沟)神经阻滞局麻药用量的个性化分布
2008年5月至2010年8月,作者采用静脉留置针行肌间沟入路穿刺并留置,实施连续臂丛神经阻滞麻醉,并与传统的单次给药比较,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料年龄18~65岁,体重(60±10)kg,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的上肢手术、无连续臂丛神经阻滞麻醉禁忌证、愿意接受并能配合臂从(肌间沟)神经阻滞的全部患者137例,手术时间>30min.患者年龄、性别、种族、手术方式、病情差异无统计学意义,具可比性.
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改良肌间沟臂丛神经麻醉25例效果观察
肌间沟入路臂丛神经麻醉操作简单,并发症少,是上肢手术常用的麻醉方法;但是,此方法往往出现尺侧阻滞不全.为此,我们对传统的肌间沟臂丛神经麻醉法进行了改良,取得了良好的麻醉效果.现总结如下.临床资料:择期2005年1月~2006年1月上肢手术患者50例,均无明显神经损伤,ASA Ⅰ~Ⅲ级.男24例、女26例;年龄18~65岁,体质量51~92 kg.随机分为A、B两组,每组25例.
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手法松解超肩外展架固定治疗肩关节周围炎
自1996年以来,作者在臂丛肌间沟入路阻滞麻醉下采用手法一次性松解后给予超肩外展架固定的方法治疗重度肩关节周围炎96例,取得了满意疗效.现总结报告如下.
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Stimuplex神经定位技术用于臂丛阻滞
我们采用Stimuplex神经刺激器行臂丛神经定位用于肌间沟入路和腋路臂丛神经阻滞60例,观察效果满意,并具有定位准确,适应范围广,成功率高,神经损伤发生率少等优点。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例60例,男42例,女18例。年龄5~58岁,平均年龄21岁。ASAⅠ~Ⅱ级:手外伤42例,桡神经探查术4例,尺桡骨骨折5例,肱骨骨折9例。肌间沟入路41例,腋路阻滞19例。均使用止血带,局麻药为2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液8~20ml。1.2 阻滞方法:将一心电图电极片贴于阻滞侧前臂皮肤,Stimuplex正极与之相连,负极与绝缘针相连。肌间沟入路时病人仰卧,前臂下垂,头转向对侧,麻醉医师首先在环状软骨(颈6)水平找到胸锁乳突肌后缘,由此向外可触及一条小肌腹即前斜角肌,再往外滑动即可触及—凹陷处,其外侧为中斜角肌,此凹陷为肌间沟,绝缘针即在此沟进针;腋路入路时,病人仰卧,上臂外展90°,前臂亦呈90°屈曲,即有行军礼之姿势,于腋窝部可清晰触知腋动脉搏动,以左手固定腋动脉,右手持绝缘针进针。先将Stimuplex的输出电流调至1mA,刺激频率为1~2HZ,当绝缘针刺入皮肤、皮下组织并接近神经时,可见前臂肌肉颤搐。此时,使刺激器的输出电流调至低强度为0.2~0.3mA时仍可见到明显的肌颤搐,再注入1~2ml局麻药量,可观察到神经兴奋和肌肉收缩立即消除。否则应缓慢退针重新穿刺。注入试验量后,再增加刺激器的电流至1mA无肌肉收缩发生,才逐渐注完余下的局麻药,注药完毕拔除绝缘针。2 结果 41例肌间沟入路臂丛麻醉使用Stimuplex定位均获满意的阻滞效果。20分钟作用完全,上肢不能抬起,桡尺侧效果均可,以桡侧为甚,无止血带疼痛;19例腋路臂丛阻滞使用Stimuplex定位,其中17例获得满意阻滞效果,2例发生尺桡侧运动、感觉的完全阻滞,两者的成功率均高我科以往的传统方法。