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硬膜外导管误入蛛网膜下腔1例
硬膜外麻醉中,导管误入蛛网膜下腔而未被察觉,极易导致全脊髓麻醉呼吸心跳停止抢救无效死亡,麻醉者对此始终存有戒心.本文介绍1例导管误入蛛网膜下腔,由于及时发现,处理及时,未酿成大祸,但具有极大的潜在危险性.
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硬膜外留置导管致硬脊膜破裂1例
男,44岁,外科医生,因患L5S1椎间盘突出症,由L4~5棘间行硬膜外穿刺,成功后向尾端置入导管3cm,包扎固定,注入2%利多卡因5ml,醋酸确炎舒松-A 25mg,维生素B10.2mg,维生素B121mg,地塞米松5mg,加生理盐水至20ml,拟行一周一次.注药后症状好转,病人带着硬膜外导管仍工作(为病人手术)、散步等.第二次注药后,第二天发现包扎的敷料湿润,打开敷料,发现导管向外溢液,经导管抽取1ml检验,证实为脑脊液,说明硬脊膜已破裂.讨论:硬膜外留置导管是治疗腰突症的一种有效疗法,并发硬脊膜破裂很少见,一旦硬脊膜破裂后再注药,极易并发全脊髓麻醉等并发症.因此采用此疗法在每次注药前均应回抽,排除硬脊膜破裂的可能;带管期间应尽量减少活动,以减少硬脊膜破裂机会.
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连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较
连续蛛网膜下腔阻滞麻醉(continuous spinal anesthesia, CSA)起效快,可小剂量分次给药以达到预期的麻醉平面,镇痛效果好,肌松效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药中毒等风险[1,2].本研究选择ASA Ⅰ~Ⅲ级的下肢骨科手术病人,术后采用病人自控镇痛(PCSA),比较连续蛛网膜下腔PCSA和腰硬联合麻醉术后病人自控镇痛PCEA的镇痛效应以及不良反应.
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右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察
甲状腺腺瘤手术的麻醉方式有三种,可以局部麻醉(简称局麻)、全脊髓麻醉(简称全麻)或者是颈丛神经阻滞下进行,全麻为了保护喉返神经不受损,就需要进行术中的神经监测,但是有的患者并不同意.颈丛神经阻滞又存在很多危险和并发症,比如全脊髓麻醉,已经被很多医院取消.局麻可以满足医师与患者交流,但是手术带来的恐惧与疼痛等恶性刺激又需要我们尽量避免.右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex,国产商品名艾贝宁)是一种相对高选择性的α2受体激动剂,它作用于大脑皮层下区域,镇静效果类似于自然睡眠,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活动的作用,更具有无呼吸抑制、稳定的血流动力学及独特的可唤醒效应[1-3].
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局麻下胸椎经皮椎体后凸成形术致脊髓麻醉1例报道
脊髓麻醉(spinal anesthesia,SA)是局麻药注入蛛网膜下腔产生的效果,但如果过量局麻药误入蛛网膜下腔,可导致高位脊髓麻醉甚至全脊髓麻醉,危及患者生命[1].我们在行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折患者时局麻药误入蛛网膜下腔,发生高位脊髓麻醉,报告如下.
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高位硬膜外麻醉1016例体会
1980年以来,我们采用高位硬膜外麻醉施行颈区、上肢及胸壁手术1 016例,约占同期硬膜外麻醉4%,未发生脊髓损伤、高位截瘫、全脊髓麻醉等麻醉并发症.
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剖腹产併全脊髓麻醉3例护理体会
目的:通过对264例剖腹产患者护理观察,协助麻醉医师及早发现全脊髓麻醉,达到了早发现,早判断,早抢救,避免了全脊髓麻醉严重后果产生的目的。方法当剖腹产患者进入手术室就对患者进行严密观察,特别是进入麻醉过程中发现可凝全脊髓麻醉及时汇报给麻醉医师以便做出判断。结果264例剖腹产患者,硬膜外麻并发症一全脊髓麻醉,发生了3例,占1.14%,且因为严密护理观察,早发现,早判断,早抢救,避免了全脊髓麻醉严重后果的产生。
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硬脊膜外麻醉误穿蛛网膜的教训
1病例资料男,44岁,体重83 kg.术前诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石.一般情况尚好,各项辅助检查基本正常,拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术.进手术室后血压130/90 mmHg,呼吸20/min,脉搏80/min.
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全脊髓麻醉在疼痛医学中的应用
全脊髓麻醉(total spinal anesthesia,TSA)初是以椎管内麻醉的严重并发症被重视.实施椎管内麻醉时,由于各种原因导致的大剂量局麻药进入蛛网膜下腔,局麻药随脑脊液分布作用于延髓、脑室壁细胞等中枢神经系统,引起全脊髓麻醉.肋间神经阻滞、椎旁神经根阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞及眼科手术的球后麻醉均可以导致全脊髓麻醉的发生.随着医学的发展,人们对全脊髓麻醉有了更进一步了解,并将其应用于临床,治疗一些顽固性疼痛,即为全脊麻疗法.
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0.5%重比重布比卡因溶液用于连续蛛网膜下腔阻滞不同给药方式麻醉效果的比较
与连续硬膜外阻滞相比,连续蛛网膜下腔阻滞起效快,且小剂量分次给药可达到预期的麻醉平面,麻醉效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药入血、中毒等风险.
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联合腰麻-硬膜外麻醉安全性的实验研究
联合腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)并发症之一为全脊髓麻醉,严重地影响到此种麻醉方法的安全性.作者通过对不同穿刺针刺破硬脊膜破口的大小与局麻药进入或液体漏出或导管进入的关系;以及不同设计的穿刺针穿破硬脊膜的阻力及对硬脊膜损伤的程度的观察.以助于了解全脊髓麻醉并发症发生有关因素和机率,为提高临床实施CSEA的安全性提出一些预防措施.现报告如下:
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剖宫产并发全脊髓麻醉一例
患者,女,26岁,体重74.5kg,G1P0孕,38 5/7周,头位.硬膜外阻滞下行剖宫取胎术,入室测BP102/70mm Hg、HR84次/分、RR18次/分、SpO2 94%.常规左侧卧消毒铺巾,选择L2-3穿刺顺利,向头端置管3cm,回抽无血无液,平卧位面罩供氧,给药前均回抽2%利多卡因5ml,试验剂量5min后平面T10~L1,给2%利多卡因8ml+1%丁卡因2ml,11min时患者烦躁,随即呼叫一声后神志消失,连接硬膜外管的注射器有温热清亮液体,当即诊断为全脊髓麻醉.
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全脊髓麻醉2例救治管理
例1.女,49岁,体重57 kg,因转移性右下腹痛1 d入院,检查发现右下腹有压痛.实验室检查WBC 1.68×109/L ,RBC 2.64×1012/L ,HGB 106 g/L,诊断为急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.
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侧卧位顶腰桥后心脏骤停复苏成功1例
1临床资料
患者,男性,68岁,身高165c m,体重86k g。拟诊右侧输尿管中上段结石,在硬膜外麻醉下行输尿管切开取石术。术前检查:B p:145/92m m H g , R:16次/m i n , T:36.2℃,P:68次/m i n,S P O2:98%。血常规、血脂六项、血凝五项、胸部透视均在正常范围。心电图:非特异性T波改变。术前评估ASAⅡ级,肥胖体质。麻醉前,常规开通静脉通道监测:无创血压(右上肢)、脉搏、脉率血氧饱和度、心电图、呼吸。均在正常范围。取左侧卧位,于T9/10间隙行硬膜外腔穿刺、置管成功后。改平卧体位,注射含0.6%罗派卡因、0.6%利多卡因混合液3ml。8分钟后检测麻醉平面:T6-T10痛觉减退。确定无全脊髓麻醉征象,再测量各项生命体征正常后,在病人的配合下摆放左侧卧位,顶起腰桥8c m。手术医生认为腰部伸展不够,当再摇高腰桥5c m时(共13c m )。患者自诉胸闷、头涨。测得Bp192/96mmHg,P:55/min,R:28/min,呼吸程抽吸样。面部潮红,球结膜充血。1分钟后,血压测不到,呼之不应,心电图显示心率急剧下降至心脏骤停,呼吸随之停止。立即去除腰桥,改平卧体位,行胸外心脏按压,用麻醉机面罩人工呼吸,静注肾上腺素1m g,阿托品0.5m g。2分钟后心跳、呼吸恢复,心率100次/min,呼吸程叹气样,12次/min。心电显示窦性心律。停止心脏按压,继续面罩吸氧,静脉用20%甘露醇125m l,地塞米松10m g。20分钟后患者清醒,生命体征正常,心电图显示正常,复查硬膜外麻醉平面,依然是T6-T10痛觉减退。经改行气管插管静脉全麻、平卧位下顺利完成手术。术后恢复好,无后遗症。 -
全脊髓麻醉1例处理
1临床资料患者,女,55岁.因患胆囊结石、胆总管结石已施行三次手术,均在连续硬膜外麻醉下完成.后因梗阻性黄疸、胆总管结石来我院住院,拟在连续硬膜外麻醉下行胆总管探查,切开取石术.2事件经过
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1例迟发全脊髓麻醉病人成功抢救的护理配合
我院成功抢救1例迟发全脊髓麻醉病人,现将护理配合总结如下.1 病例介绍病人,女,46岁,行子宫全切术.术前肝功能、肾功能、心电图、胸部透视、凝血系列及各项生理指标一切正常,微胖.病人于08:30进手术室,立即建立静脉通道,进行心电监护,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80/min,呼吸18/min,血氧饱和度为100%.08:40行腰硬联合麻醉,麻醉用1%碘伏消毒,取腰3、4脊椎间隙为穿刺点,先行硬膜外穿刺,成功后放入腰麻针,见脑脊液流出后,注入丁哌卡因10 mg,注药后退出腰麻针,向头侧置管4 cm,固定导管[1].09:00协助病人平卧位,心电监护仪显示病人生命体征一切正常.
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肌间沟臂丛神经阻滞致全脊髓麻醉一例
患者男,48岁.右肱骨骨折术后骨不连,2003年8月23日入院,入院后于8月25日在臂丛神经麻醉下行切开取髂骨植骨术.病人一般状态可,心电图及各项实验室检查均正常,血压122/77 mm Hg,心率81次/min.采用肌间沟入路行臂丛神经阻滞,选右前中斜角肌间隙与环状软骨水平面的交叉点为穿刺点.常规消毒铺巾后,用7号注射针头沿前中斜角肌间隙内后下进针寻找异感,试穿3次后出现异感,回吸无血液及脑脊液,缓慢注入1%利多卡因20 mL(内含1∶20万U肾上腺素),患者未出现异常,且阻滞效果满意.15 min后,患者述呼吸困难,说话费力,测血压105/60 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)94%,心率68次/min,测下肢无痛等全脊髓麻醉的表现.
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连续硬膜外试验量的新给法
我国是开展硬膜外麻醉的大国,硬膜外麻醉发展也十分迅速.以往传统的连续硬膜外麻醉试验量均是在置管后给3~5ml,观察5分钟无全脊髓麻醉征象及局麻药毒性反应,且有平面出现后再给全量.在临床实践中,我们采用置管后边退管边给药,这对平面出现快慢的影响以及对麻醉效果和减少麻醉用量方面,很有益处,现报道如下.
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合并脊髓空洞症患者臂丛神经阻滞遭遇全脊髓麻醉处理1例
患者男,51岁,70 kg,以左示指异物为临床诊断,拟在急诊臂丛神经阻滞麻醉下行左示指异物取出术.术前常规检查一般情况尚可,神清合作,既往无手术及外伤史.患者自述自幼患有T2脊髓空洞症,临床查体无明显症状,入室后监测Bp:110/80 mmHg,HR:82次/min,血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2):98%,开放静脉,静滴乳酸钠林格氏液500 ml.
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浅谈全脊髓麻醉方式治疗慢性疼痛的疗效
全脊髓麻醉是椎管内麻醉的严重并发症,在椎管内麻醉实施过程中,大剂量局麻药进入蛛网膜下腔,在脑脊液分布的影响下,局麻药作用于中枢神经系统并引起全脊髓麻醉.通常臂丛神经阻滞、椎旁神经根阻滞、肋间神经阻滞均可促使全脊髓麻醉发生.但随着医学的进步与发展,对全脊髓麻醉的研究取得了新的进展,同时将其应用于临床中,对慢性疼痛的治疗具有良好的效果,转变成为全脊麻疗法.本文对全脊髓麻醉治疗慢性疼痛的相关疗效与机制进行分析,探讨了全脊髓麻醉方式的安全性,以促使全脊髓麻醉疗法在慢性疼痛治疗中的进一步应用.