首页 > 文献资料
-
超声引导下腰丛神经阻滞致全脊髓麻醉一例
患者,女,35岁,55 kg,因“右胫腓骨骨折”入院。术前ECG、血常规、生化检查及凝血功能均为正常。拟在 B 超引导下右侧腰丛+右坐骨神经阻滞下行右胫腓骨骨折切开复位+内固定术。入室后建立静脉通道,经鼻导管吸氧,监测ECG、无创 BP、SpO2,BP 100/65 mm Hg,HR 82次/分, SpO299%。患者取左侧卧位,采用纵截面扫描,探头与脊柱平行,探头中间线落于髂脊高点连线上,自脊柱中线向体侧扫描,直到 L3~4和 L4~5腰椎横突及下方的腰大肌清晰显像。针尖紧靠探头进针,以 out-of-the-plane 法在超声引导下穿刺针穿过 L3~4横突间隙到达腰大肌后2/3区域,回抽无血、脑脊液后,注射生理盐水见腰大肌间隙扩开,判断针尖位置正确,缓慢注入0.375%罗哌卡因30 ml,拔针时发现患者说话无力,但意识清楚,患者立即取平卧位,面罩给氧,测试麻醉平面 T2以下痛觉消失,BP 降至80/50 mm Hg,考虑全脊髓麻醉,立即给予去氧肾上腺素及快速补液,面罩控制呼吸,约5 min 后患者意识消失,插入喉罩,机械通气,并行桡动脉穿刺,间断推注去氧肾上腺素维持 BP 在110/60 mm Hg左右,立即进行手术,手术90 min 后患者自主呼吸恢复,保留自主呼吸至术毕,手术持续2 h,术毕麻醉平面达 T8水平。术中输入胶体1000 ml,晶体1750 ml,BP 维持在110/55 mm Hg以上,术后1 h 麻醉平面达 T10,拔除喉罩,术后2 h 麻醉平面达 T12水平送回病房。术后8 h 患者双下肢运动恢复,术后12 d 随访,患者痊愈出院。
-
骶管注射致全脊髓麻醉样反应一例
我院自1996年开展骶管注射治疗腰椎间盘突出症(俗称体刀)以来,已治疗百余例次.均有一定疗效.未见不良反应.近发生1例全脊髓麻醉样反应.报告如下.
-
高位胸椎旁神经根阻滞致全脊髓麻醉(附1例报告)
1 病例报告 患者,男性,62岁。3年前患胸背部带状疱疹遗留神经痛至今,于镇痛门诊第三次行T2、3、4椎旁神经根阻滞,阻滞液为0.75%布比卡因3ml+2%利多卡因3ml+地塞米松5mg+维生素B12 0.5mg+654-2 2.5mg+注射用水10ml。先于右T4棘突旁3cm处常规消毒后作局麻,以8cm长、22号穿刺针行垂直刺入约3cm触骨,患者无诉不适,退针至皮下,将针头朝内朝上25°,逐渐刺入5cm时触骨,无异感,退针0.3cm,将针头改为45°斜向,缓慢刺入1.5cm,患者诉剧痛,并向右臂放射,即停止进针,回抽4~5次,未见气体或液体抽出,即将阻滞液3ml缓慢分次注入,患者诉右臂发麻。约1~2分钟后,患者诉对侧手臂也发麻,继而足部发麻,并有头晕不适,旋即神志模糊不清,呼吸困难,脉搏细弱,甲床发紫。立即面罩加压给氧,开放静脉快速输液,静脉注射麻黄碱15mg无改善,立即静脉注射盐酸肾上腺素1.0mg,脉搏即转为快速有力120bpm,BP19/11kPa(术前19/13kPa)。约5min后,患者神志逐渐恢复,自觉头晕,呼吸费力,手脚发麻,双手仍有握力,右腿能抬高,左下肢抬高无力,约20min后左下肢肌力恢复,也能抬高。继续观察半小时,患者生命征稳定,转监护室观察,鼻导管给氧,1小时后拔除导管,停止给氧,12小时后恢复正常。2 讨论
-
利多卡因致过敏反应一例
患者女,20岁.因"孕1产0,孕40周,骶右前,分娩初期"于2001年4月23日急诊行剖宫取胎术,术前检查心电图、出、凝血时间均正常,普鲁卡因皮试阴性.麻醉采用连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺成功后回抽无血、脑脊液,后推注1.6%利多卡因实验剂量5ml,未出现全脊髓麻醉及毒性反应,5min后再次推药5ml.1min后患者出现胸闷、心慌、呼吸急促、口齿不清,查体:神智清楚,血压19/12kPa;脉搏120次/min;心律120次/min,律齐有力;呼吸40次/min,呼吸呈三凹征,双肺听诊未闻及干、湿性罗音、哮鸣音;鼻粘膜充血.
-
硬脊膜穿通后的硬膜外阻滞的探讨
硬脊膜穿通后于硬膜外腔内注局麻药有药液渗入蛛网膜下腔引起全脊髓麻醉的潜在危险.本院自1990年以来,在硬脊膜穿通后,继续在该穿刺点行连续硬膜外麻醉做了些尝试,均取得良好效果,术后未见并发症.1 资料和方法病例资料:共28例,年龄大60岁,小22岁,其中男18例,女10例.胆囊手术12例,胃手术6例,肠道手术7例,子宫手术3例.这28例患者均拟在硬膜外麻醉下施行手术.由于种种原因硬脊膜被穿通.此时把穿刺退到硬膜外腔(回抽无脑脊液或不甚通畅,但阻力消失),然后再置入硬膜外导管,使病人平卧,开放静脉后小心注入1.5%利多卡因3ml,5 min后测试平面,然后根据麻醉平面宽窄、手术需要而确定是否追加药量,加药时须缓慢、平稳.密切观察病人的呼吸、循环系统的改变,做好全脊麻处理的准备.适当加快输液,根据情况可加适量的辅助用药.该28例患者麻醉效果满意,手术顺利.术后从硬膜外导管注入生理盐水10~20ml,然后拔管送回病房.嘱患者去枕仰卧6 h.随访3 d,无一例患者出现明显头痛.
-
椎管内误注药物3例报告
[例1] 患者,女,35岁.拟行胃次全切除,于T9-10硬膜外腔侧位穿刺,入腔各项指征明显,试验量未显全脊髓麻醉征象,即注入2%利多卡因7ml,病人立感胸背部痉挛性疼痛,呼吸急促,出汗,脸色苍白,血压下降,经检查发现误将10%氯化钾注入硬膜外腔,经输液,镇痛等治疗,血压恢复正常,疼痛缓解,但两下肢麻木、活动受限、排尿障碍持续22个月,方痊愈出院.
-
成功抢救一例全脊髓麻醉的护理体会
全脊髓麻醉是推管内麻醉严重的并发症,主要是用于硬膜外穿刺的时候穿刺针误入了蛛网膜下间隙而并未被发现,因硬膜外阻滞需的麻药量大于蛛网膜下麻醉的,所以注射过大量的局麻药进入蛛网膜下间隙而导致全脊髓麻醉,病人可在数分钟内出现呼吸停止,血压下降,甚至意识丧失,若发现不及时或处理不当,会导致病人心跳骤停.全脊髓麻醉是硬膜外麻醉严重的并发症,一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸,加快输液并静注血管收缩以维持血压正常,若发生心跳骤停,应立即行胸外心脏按压.预防措施包括经硬膜外、导管前应会抽无脑脊髓液回流后方可注药;先给试验剂量3 -5ml,观察5- 10分钟,如无局麻药误入蛛网膜下腔表现,再继续注药.2011年11月我中心收治一例G2P0孕40WLOA行子宫下段剖宫产术中发生全脊髓麻醉的产妇,因抢救及时,处理得当,使患者转危为安.
-
成功抢救手术中意外严重的全脊髓麻醉患者1例报告
患者,女,27岁,主因剖宫后再孕临产,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,既往有阑尾切除、剖宫产手术两次硬膜外麻醉史和因腰腿痛硬膜外注药阻滞治疗史.检查:除产科情况外未见其他异常.进人手术室后,常规开放静脉输液,六参数监护仪监护,腰1-2间隙常规穿刺置管,回抽无血液及脑脊液后,注入1.6%利多卡因含0.25%丁卡因混合液5毫升,感阻力很大,查硬膜外导管放置固定顺畅,5分钟后生命体征无变化,无腰麻征,无其他不适,再次回抽无血液及脑脊液后,注入1.6%利多卡因含0.25%丁卡因混合液9毫升,开始感觉阻力很大,当推入4毫升后突然阻力变小,再次回抽无血液及脑脊液,注入剩余5毫升.
-
迟发性全脊髓麻醉1例
硬膜外麻醉是基层医院主要的麻醉方法,全脊髓麻醉是硬膜外麻醉严重的并发症,迟发性全脊髓麻醉较少见,易误诊,耽误抢救时机.2005年9月我院出现1例迟发性全脊髓麻醉患者,现报道如下.
-
连硬剖宫产致全脊髓麻醉一例
目的 近几年,腰-硬联合麻醉技术越来越受欢迎,腰麻起效快肌松好阻滞平面广,在临床上得到广泛应用,但腰-硬联合麻醉后不良反应也随之出现,现报道一例我院发生的腰-硬联合麻醉致全脊麻的案例.
-
剖腹产併全脊髓麻醉2例护理体会
目的:总结剖腹产倂全脊髓麻醉2例的护理体会.方法:采用回顾性分析法对2例具体病例的具体情况进行分析总结.结果:在积极抢救、精心护理下,2例剖宫产并发全脊髓麻醉的产妇均康复出院,随访结果显示没有给她们留下后遗症.结论:要高度重视剖腹产并发全脊髓麻醉的抢救和护理,以大限度地减少全脊髓麻醉对产妇及胎儿的影响.
-
臂丛麻醉肌间沟法引起全脊髓麻醉1例临床教训与启示
臂丛麻醉、颈丛麻醉和高位硬膜外麻醉危险、后果严重的并发症是发生全脊髓麻醉,本文对发生在作者工作中的一例臂丛麻醉肌间沟法发生全脊麻进行回顾性分析,旨在总结教训,提高医患安全.