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振动结合上肢任务导向性训练对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能的影响
目的:探讨振动结合上肢任务导向性训练对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能的影响.方法:将74例符合诊断标准的脑卒中患者随机分配为对照组,治疗组1(振动组),治疗组2(振动结合上肢任务导向性训练组).三组患者均于治疗前和治疗4周后采用简化Fugl-Meyer评分量表(FMA)、Wolf运动功能测试(WMFT)、患侧手大握力及改良Ashworth量表(MAS)分别进行评定.结果:在训练后,治疗组1比对照组在FMA(44.38±15.29)、WMFT(43.88±14.50)、患侧手的大握力(21.50±11.68)及MAS(1.00±1.02)有显著改善,此外治疗组2比另外两组在FMA(48.92±13.60)、WMFT(52.92±13.74)、相关手的大握力(32.80±10.61)及MAS(0.62±0.65)有显著改善.结论:在脑卒中患者中,运用振动结合上肢任务导向性训练比单独运用上肢功能训练或振动训练,在上肢功能、痉挛及大握力的改善方面有更大的获益.
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损伤部位对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响
目的探讨脑卒中累及大脑半球的初级和次级运动系统及皮层传出束时对上肢运动功能恢复的影响.方法对61例首发单侧大脑半球缺血性卒中住院(15±2)d的病人的神经影像学资料和上肢的运动功能进行研究.损伤部位包括运动皮层、放射冠、内囊膝部、前肢和后肢.用χ2进行统计学分析.结果6例单纯皮层卒中的病人中有5例恢复了孤立的上肢运动;25例单纯皮层下卒中的病人中只有1例恢复了孤立的上肢运动而30例皮层和皮层下混合卒中的病人中有3例恢复了孤立的上肢运动(P<0.01).43例卒中累及内囊后肢的病人中有2例恢复了孤立的上肢运动,而18例没有累及内囊后肢的病人则有7例恢复了孤立的上肢运动(p<0.05).结论损伤部位对上肢运动恢复的影响以内囊后肢重,放射冠次之,皮层轻.该研究结果与通常的对皮层运动功能的认识是一致的,皮层传出的运动传导束集中地通过放射冠到达内囊后肢.
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卒中后运动恢复的脑成像研究进展
近年来有研究从横向和纵向角度考察卒中后脑功能重组及其与运动恢复的关系.就脑卒中恢复的神经影像学研究进展进行综述,探讨损伤同侧及对侧半球在运动恢复中的作用.
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糖尿病酮症酸中毒并海绵窦综合征2例报告
例1,女,38岁。糖尿病8年,服消渴丸,降糖灵治疗。因发热20天,恶心,呕吐1天,尿酮体(++),于1993年12月25日入院,T 38℃,R 20次/分,P 100次/分,BP 0.65/6.62kPa,神清,呼吸深大,眼睑无浮肿,结膜无充血,眼球运动自如,颈软,两肺呼吸音粗,心率100次/分,律齐。化验:血WBC 16.1×109/L,S 91.5%,FBG20.8mmol/L,BUN 3.7mmol/L,CO2CP 14.4mmol/L,胸片提示右下肺炎。诊断:糖尿病酮症酸中毒,右肺炎。予以小剂量胰岛素静滴,抗炎。住院第四天患者剧烈头痛,视物不清,双眼睑下垂,结膜充血水肿,眼球外突固定,光反射消失,头部CT正常,腰穿脑脊液常规及压力正常。诊断:海绵窦综合征。应用头孢噻肟钠等治疗,甘露醇静注降眼压治疗,眼球运动恢复,但双目失明。病后75天病情稳定出院,1年后随访视力无恢复。
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烧伤幸存者的认知康复(摘译)
YohannanSK,Ronda-VelezY,HenriquezDA,etal.Burn survivors′perceptions of rehabilitation [J].Burns,2012,38(8):1151-1156.
烧伤幸存者的认知康复在很大程度上依赖于烧伤后干预措施。该研究调查了164例烧伤幸存者,评估特定的烧伤治疗干预对于认知康复的作用。干预措施包括夹板和定位、压力服、透明面罩、运动治疗、物理和作业疗法、团体治疗和非传统的治疗等。并评估了这些康复措施对重返家庭、社会和职业角色的作用。结果显示,绝大多数的受访者认为,长期积极的康复干预不仅在抑制瘢痕增生、改善肢体功能等方面同样产生了积极的影响,而且对身体和心理也产生了积极的影响。值得一提的是,82%的受试者认为非传统康复技术如太极和瑜伽有助于治疗,对运动恢复高度有效。还有63%受访者认为,网络和视频游戏是经济有效的康复补充手段。而物理及作业治疗干预措施,有助于受试者重新融入社会。烧伤后皮肤瘙痒是一种常见的后遗症,试验研究表明,经皮神经电刺激是治疗瘙痒的一种有效的选择,但仍需要进一步研究。总之,该调查研究对于烧伤幸存者的康复提供了基本的支持措施。 -
补充巧克力对长时间中等度运动休闲跑步后恢复的影响
目的:研究运动前补充巧克力对运动引起的生理和代谢变化及恢复的影响.方法:12名18~20岁男性休闲跑步自愿者作为受试实验对象,采用交叉设计,每名受试者参加两次试验,在跑步机上跑步1小时,运动中心率保持在148~150次/分.结果:运动前补充56g巧克力15分钟后,血糖水平显著升高(5.42±0.83mmoL/L)并且在运动结束及其后的30分钟仍保持在相当高的水平(4.92±0.57 mmol/L),而补充安慰剂的对照组在运动后血糖水平低(3.97+0.37mimol/L),停止运动30分钟后血糖低于正常水平(3.84±0.31mmol/L).血浆自由脂肪酸、血乳酸、血浆尿素氮水平以及自我感觉疲劳程度(RPE)等结果均表明运动前补充巧克力提供运动和运动后恢复所必要的条件均有益.
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急性心肌梗死直接PTCA后心电图ST段下降幅度与梗死区室壁运动恢复的关系
急性心肌梗死(AMI)后梗死相关血管(IRA)获得早期成功再灌注,使IRA血流达TIMI3级,仍有部分患者心电图梗死相关导联ST段无明显下降,其原因尚不清楚,可能与缺血心肌组织不能获得有效再灌注有关[1].本课题对AMI直接PTCA后IRA血流达TIMI3级的患者进行研究,旨在观察心电图ST段下降幅度与梗死区室壁运动恢复的关系.
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浅析影响运动恢复的几个因素
作者通过查阅文献资料,专家询问等方法,从影响运动恢复的几个方面:如,营养与恢复,心理与恢复,水与恢复,休息与恢复的角度,分析这几个方面对运动恢复的影响.
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中医药治疗卒中后痉挛性瘫痪研究进展
中后肢体瘫痪在发生和发展过程中,几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛.由于拮抗肌及牵张反射亢进,随意运动受到抑制,阻碍运动恢复及获得正常运动范围,使精确的技能运动及协调性运动难以恢复.肌张力增高如果得不到及时、恰当的治疗,不但会引起患肢的疼痛,并且可以造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形,导致关节活动度受限和康复训练的困难,影响中风病病人活动能力的恢复.因此,早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中非常重要.近年来,中医学者应用中医及中西医结合方法治疗本病,取得了一定的进展,现综述如下.
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耐力训练模型大鼠心肌Toll样受体4/核因子κBp65的表达
背景:急性心肌缺血缺氧可以引起血管紧张素Ⅱ的表达升高,上调心肌细胞Tol样受体4和核因子κB的蛋白表达.Tol样受体4缺乏的小鼠在压力超负荷的情况下心肌肥大程度下降,提示Tol样受体4/核因子κBp65参与了应激和心肌肥大发生、发展过程.目的:通过建立一次急性运动、4周和10周递增负荷运动模型,探讨Tol样受体4/核因子κBp65信号通路在心肌适应性运动过程中的作用.方法:大鼠随机分为3个大组,分别进行一次急性运动、4周耐力训练和10周耐力训练.采用跑台运动方式训练.每个大组划分为4个小组:安静对照组、末次运动后0 h(0 h)、3 h(3 h)、24 h(24 h)取材组.结果与结论:①大鼠心肌Tol样受体4蛋白表达在一次急性运动后呈持续高水平表达;4周、10周耐力训练后均出现一过性表达增高,高水平状态的持续时间缩短;②核因子κBp65表达在大鼠4周耐力训练后持续性升高,10周耐力训练只能引起末次运动后一过性升高,而运动后24 h组与安静组相比表达降低;③肌球蛋白重链1/2/4/6表达在大鼠一次急性运动后呈持续高水平表达,4周耐力训练后也呈持续性升高,10周耐力训练后则只出现一过性升高.结论:运动诱发Tol样受体4/核因子κBp65信号通路激活参与了运动心肌适应过程.
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先天性眶内恶性血管外皮细胞瘤一例
患儿 女 11个月 主因左眼睑突发红肿伴眼球突出12天,于2006年7月20日收入我科.查体:左眼视力:有追物反应,眼睑红肿,眼球突出6 mm,眼位偏下固定,各方向运动不能,结膜水肿充血,角膜透明,后节未见异常,眶压Tn+2.CT示:左眶上部肿物影,内密度均匀,边界清,眼球向下移位.MRI示肿物TI中信号,T2高信号;B超示肿瘤内低回声,有少量分布不均匀的点状回声.彩色B超示肿瘤内有粗大的血管供应,呈动脉频谱.入院后4天给予行全麻下眶内肿瘤切除术,术中见肿瘤有不完整的包膜,色淡白,质嫩,果冻状,钳夹易碎.病理诊断:恶性血管外皮细胞瘤.术后病人伤口愈合佳,眼球运动恢复,眼突2 mm.因家属不同意进一步治疗,出院观察.
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冠心病患者术后半年运动恢复状况随访
随着科技的发展,人们生活水平不断提高,不健康的生活方式及行为导致心血管疾病高发.有研究显示,适度体育锻炼可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率[1].适当的体育运动能够促进身体健康,改善生活质量,世界卫生组织建议成年人坚持每天至少活动30 min,如步行、骑车,做家务等[2].心血管疾病患者如果能够及早恢复体育运动不但能够降低病死率,而且能明显改善心功能[3].因此有必要适当增加冠心病患者活动量来降低心血管不良事件发生率.
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6例改良的Millard术式修复双侧唇裂
临床上双侧唇裂修复的术式很多,基本上都能达到关闭裂隙,取得静止状态下的协调与对称,但功能运动恢复不良.本文作者运用改良的Millard术后修复双侧唇裂6例,获得了外形和功能均较好的疗效.
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超声引导下腰丛神经阻滞致全脊髓麻醉一例
患者,女,35岁,55 kg,因“右胫腓骨骨折”入院。术前ECG、血常规、生化检查及凝血功能均为正常。拟在 B 超引导下右侧腰丛+右坐骨神经阻滞下行右胫腓骨骨折切开复位+内固定术。入室后建立静脉通道,经鼻导管吸氧,监测ECG、无创 BP、SpO2,BP 100/65 mm Hg,HR 82次/分, SpO299%。患者取左侧卧位,采用纵截面扫描,探头与脊柱平行,探头中间线落于髂脊高点连线上,自脊柱中线向体侧扫描,直到 L3~4和 L4~5腰椎横突及下方的腰大肌清晰显像。针尖紧靠探头进针,以 out-of-the-plane 法在超声引导下穿刺针穿过 L3~4横突间隙到达腰大肌后2/3区域,回抽无血、脑脊液后,注射生理盐水见腰大肌间隙扩开,判断针尖位置正确,缓慢注入0.375%罗哌卡因30 ml,拔针时发现患者说话无力,但意识清楚,患者立即取平卧位,面罩给氧,测试麻醉平面 T2以下痛觉消失,BP 降至80/50 mm Hg,考虑全脊髓麻醉,立即给予去氧肾上腺素及快速补液,面罩控制呼吸,约5 min 后患者意识消失,插入喉罩,机械通气,并行桡动脉穿刺,间断推注去氧肾上腺素维持 BP 在110/60 mm Hg左右,立即进行手术,手术90 min 后患者自主呼吸恢复,保留自主呼吸至术毕,手术持续2 h,术毕麻醉平面达 T8水平。术中输入胶体1000 ml,晶体1750 ml,BP 维持在110/55 mm Hg以上,术后1 h 麻醉平面达 T10,拔除喉罩,术后2 h 麻醉平面达 T12水平送回病房。术后8 h 患者双下肢运动恢复,术后12 d 随访,患者痊愈出院。
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腰麻致粘连性蛛网膜炎一例
患者,男,20岁,右胫骨结节骨软骨炎,腰麻下行游离骨块摘除术.腰麻穿刺点L3~4,麻醉穿刺顺利,注入(0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖2 ml混合)混合液3 ml.调整麻醉平面T10以下.麻醉效果好,手术顺利,各生命体征正常、平稳.术后8 h患者诉伤口处疼痛,右下肢感觉、运动恢复正常,末梢血运好,足背动脉搏动正常.
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早期康复护理对重型颅脑损伤患者预后的影响
目的 观察早期康复护理对重型颅脑损伤(TBI)患者预后的影响,探讨提高护理质量的方法.方法 选择TBI患者65例,根据康复护理不同的施行时间,分为观察组(n =33例)和对照组(n=32例),观察组入院后即施行康复护理,对照组患者因各种原因导致治疗1周后才开始施行康复护理,随访并比较两组患者出院3个月后的运动能力和日常生活能力.结果 出院3个月后,运动功能Ⅱ级和Ⅳ级对照组分别为9例、10例,观察组为2例和19例,差异均有统计学意义(x2=5.626、4.557,均P<0.05);日常生活能力基本完成和部分完成对照组分别为10例、17例,观察组分别为19例、8例,差异均有统计学意义(x2=4.557、5.726,均P<0.05),观察组均显著优于对照组.结论 对TBI患者积极施行早期康复护理措施,可促进患者治疗后运动功能和日常生活能力的恢复,改善TBI患者预后.
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高频rTMS对急性脑梗死患者神经和运动功能恢复的影响
目的 探讨5Hz高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作用大脑M1区对急性脑梗死神经及运动功能恢复的影响.方法 回顾性研究30例急性脑梗死患者,并随机分为对照治疗组、健侧治疗组和患侧治疗组,3组均给予药物治疗(各10例),但健侧和患侧治疗组分别于健侧和患侧给予rTMS刺激.于治疗不同时间分析患侧脑M1区的MEP潜伏期、中枢运动传导时间(CMCT)、神经功能缺损评分(NIHSS评分)和日常生活能力评分(Barthel指数).结果 ①除对照治疗组治疗1周后的CMCT外,3组治疗后的各指标均优于治疗前;除对照治疗组的CMCT外,3组治疗1月后的各指标均优于治疗1周后;②对照治疗组和健侧治疗组在治疗前、治疗1周后和1月后各指标没有差异,患侧治疗组治疗1周后和1月后NIHSS评分、MEP潜伏期、CMCT低于其余两组,仅治疗1月后的Barthel指数高于其余两组.结论 高频rTMS刺激作用于脑梗死患者患侧M1区对神经和运动功能均有较好的恢复作用,可在临床上进行推广.
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膝关节内滑膜巨细胞瘤并关节交锁1例
患者女性,33岁.以右膝关节间断发作性功能障碍半年余主诉就诊.患者半年前无明显原因突然出现"右膝关节交锁",膝关节屈曲后突然不能伸直伴疼痛,经自行活动后又突然缓解,伸直运动恢复正常,此后经常有类似发作.近一月来发作频繁,经MRI及B超诊断为"右膝关节内实质性包块".入院后见患者一般情况良好,发育营养正常,全身系统查体无异常所见,常规各项检查均正常,否认有慢性病史及膝关节外伤史.
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全髋关节置换术后运动恢复的医患调查
目的:通过对医患调查及已有文献的综述以期为医生指导全髋关节置换术后患者进行合适的运动提供参考.方法:通过对涉及运动和全髋关节置换的文献进行分析并在此基础上制定出调查表,对45名医生及426名患者进行问卷调查.结果:医生推荐的运动包括散步、自行车、门球、舞蹈、游泳及太极拳,与文献上的意见相似.而患者恢复运动的并不多,这可能与患者的观念、术后康复训练和原发病等因素有关.结论:全髋关节置换术后恢复运动是必要和可能的,医生应同他们讨论参加运动的益处、风险及技巧,并针对每名患者具体情况推荐合适的运动.
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脑梗死后患者手运动的磁共振功能定位研究
脑梗死后有3/4的患者遗留不同程度的运动功能障碍,运动皮质的功能重组是瘫痪肢体康复的基础已成共识[1],脑功能区的重组规律是目前研究的热点之一[2-3].但对于何侧半球的何处区域在卒中运动恢复中起关键作用,目前无一致结论,其主要原因有:1.同一个研究的不同受试者之间采用了不同的运动任务,使获得结论差异较大,难以比较;2.忽视病灶位置对运动皮质的功能重组的影响,纳入实验的脑卒中患者梗死部位不一致,使实验结果多样化.